Erythema nodosum

Erythema nodosum (synonym: erythema nodosum) er et syndrom basert på allergisk eller granulomatøs betennelse i subkutant vev. Sykdommen tilhører gruppen vaskulitt. Erythema nodosum er en polyetiologisk form for dyp vaskulitt.

Erythema nodosum er en uavhengig form for pannikulitt, som er karakterisert ved dannelsen av røde eller lilla, følbare subkutane lymfeknuter på leggene og noen ganger andre steder. Utvikler seg ofte i nærvær av en systemisk sykdom, spesielt ved streptokokkinfeksjoner, sarkoidose og tuberkulose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker erythema nodosum?

Erythema nodosum utvikler seg oftest hos kvinner i 20- og 30-årene, men kan oppstå i alle aldre. Årsaken er ukjent, men det mistenkes en sammenheng med andre sykdommer: streptokokkinfeksjon (spesielt hos barn), sarkoidose og tuberkulose. Andre mulige utløsere er bakterielle infeksjoner (Yersinia, Salmonella, mykoplasma, klamydia, spedalskhet, lymfogranulom venereum), soppinfeksjoner (koksidioidymykose, blastomykose, histoplasmose) og virusinfeksjoner (Epstein-Barr, hepatitt B); rusmiddelbruk (sulfonamider, jodider, bromider, p-piller); inflammatorisk tarmsykdom; malignitet, graviditet. 1/3 av tilfellene er idiopatiske.

Årsaken til erythema nodosum er primær tuberkulose, spedalskhet, yersiniose, venerisk lymfogranulom og andre infeksjoner. Forekomsten av sykdommen etter inntak av legemidler som inneholder sulfanilamidgruppen, prevensjonsmidler, er beskrevet. Hos halvparten av pasientene kan ikke årsaken til sykdommen identifiseres. Sykdommens patogenese er preget av en hyperergisk reaksjon i kroppen på smittestoffer og legemidler. Den utvikler seg i mange akutte og kroniske, hovedsakelig infeksjonssykdommer (betennelse i mandlene, virus, yersiniose-infeksjoner, tuberkulose, spedalskhet, revmatisme, sarkoidose, etc.), legemiddelintoleranse (jod, brom, sulfonamider), noen systemiske lymfoproliferative sykdommer (leukemi, lymfogranulomatose, etc.), ondartede svulster i indre organer (hypernefroid kreft).

Patomorfologi av erythema nodosum

Karene i det subkutane vevet er hovedsakelig påvirket - små arterier, arterioler, venoler og kapillærer. I dermis er endringene mindre uttalte og manifesteres kun av små perivaskulære infiltrater. I ferske lesjoner oppstår klynger av lymfocytter og et varierende antall nøytrofile granulospaser mellom lobulene i fettcellene. Noen steder kan man se mer massive infiltrater av lymfohistiocytisk natur med en blanding av eosinofile granulocytter. Kapillaritt, destruktive-proliferative arteriolitter og venulitt observeres. I større kar, sammen med dystrofiske forandringer i endotelet, finnes infiltrasjon av inflammatoriske elementer, og i forbindelse med dette mener noen forfattere at vaskulitt med primære forandringer i karene ligger til grunn for hudlesjonen ved denne sykdommen. I gamle elementer er nøytrofile granulocytter vanligvis fraværende, granulasjonsendringer med tilstedeværelse av fremmedlegemeceller dominerer. Karakteristisk for denne sykdommen er tilstedeværelsen av små histiocytiske noduler plassert radielt rundt den sentrale fissuren. Noen ganger penetreres disse nodulene av nøytrofile granulocytter.

Histogenesen til erythema nodosum er dårlig forstått. Til tross for den utvilsomme assosiasjonen mellom sykdommen og et bredt spekter av infeksiøse, inflammatoriske og neoplastiske prosesser, er det i mange tilfeller ikke mulig å identifisere den etiologiske faktoren. Hos noen pasienter påvises sirkulerende immunkomplekser, økte nivåer av IgG, IgM og komplementkomponent C3 i blodet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Histopatologi

Histologisk er substratet til erythema nodosum et perivaskulært infiltrat bestående av lymfocytter, nøytrofiler, et stort antall histiocytter, endotelproliferasjon av subkutane vener, kapillære arterioler, ødem i dermis på grunn av økt permeabilitet av den vaskulære membranen og akutt nodulær dermohypodermitt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer på erythema nodosum

Erythema nodosum er preget av dannelsen av erytematøse myke plakk og knuter, som er ledsaget av feber, generell uvelhet og artralgi.

Utslett av typen erythema nodosum er en av hovedmanifestasjonene av Sweets syndrom (akutt febril nøytrofil dermatose), som også er preget av høy temperatur, nøytrofil leukocytose, artralgi, tilstedeværelsen av andre polymorfe utslett (vesikulopustulært, bulløst, erythema multiforme ekssudativ type, erytematøst, plakk, ulcerøs), lokalisert hovedsakelig i ansikt, nakke, lemmer, i utviklingen av disse immunkompleksvaskulitt er viktig. Det skilles mellom akutt og kronisk erythema nodosum. Akutt erythema nodosum oppstår vanligvis mot bakgrunn av feber, uvelhet, manifestert av raskt utviklende, ofte flere, ganske store dermohypodermale noder med ovale konturer, halvkuleformet form, litt hevet over den omkringliggende huden, smertefulle ved palpasjon. Grensene deres er uklare. Den dominerende lokaliseringen er den fremre overflaten av leggene, kne- og ankelleddene, utslettet kan også være utbredt. Huden over nodene er i utgangspunktet lys rosa, deretter blir fargen blåaktig. En fargeendring over flere dager er karakteristisk, som et "blomstrende" blåmerke - fra knallrød til gulgrønn. Resorpsjon av nodene skjer innen 2-3 uker, sjeldnere senere; tilbakefall er mulig.

Den akutte prosessen er karakterisert av nodulære, tette, smertefulle foci av halvkuleformet eller flat form, som er palperende. Utslettet opptrer ofte i bølger, lokalisert symmetrisk på ekstensorflatene på leggene, sjeldnere på lår, rumpe og underarmer. Noen dager etter forekomsten begynner foci å regredere med en karakteristisk endring fra rosa-livrød til livbrun og grønn-gul, avhengig av typen "blomstrende blåmerke". Elementets utvikling er 1-2 uker. Knutepunktene smelter ikke sammen og danner ikke sår. Utbrudd av utslett observeres vanligvis om våren og høsten. De er ledsaget av generelle fenomener: feber, frysninger, leddsmerter. Nodulært erytem kan få en kronisk migrerende karakter (nodulært migrerende erytem av Befverstedt).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose av erythema nodosum

Diagnosen erythema nodosum stilles klinisk, men andre undersøkelser bør utføres for å bestemme årsaksfaktorene, som biopsi, hudtest (renset proteinderivat), fullstendig blodtelling, røntgen av brystet og halsprøve. Sedimentasjonsraten for erytrocytter er vanligvis forhøyet.

Sykdommen bør differensieres fra Bazins erytem indurert, Montgomery-O'Leary-Barker nodulær vaskulitt, subakutt migrerende tromboflebitt ved syfilis, primær kolikativ tuberkulose i huden, Darier Russis subkutane sarkoid og hudneoplasmer.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling av erythema nodosum

Erythema nodosum går nesten alltid over av seg selv. Behandlingen inkluderer sengeleie, heving av lemmet, kalde kompresser og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Kaliumjodid 300–500 mg oralt 3 ganger daglig brukes for å redusere betennelse. Systemiske glukokortikoider er effektive, men bør brukes som en siste utvei fordi de kan forverre den underliggende lidelsen. Hvis den underliggende lidelsen identifiseres, bør behandlingen startes.

Forskriv antibiotika (erytromycin, doksycyklin, penicillin, ceporin, kefzol); desensibiliserende midler; salisylater (aspirin, askofen); vitamin C, B, PP, askorutin, rutin, flugalin, sinkumar, delagyl, plaquenil; angioprotektorer - complamin, escusan, diprofen, trental; antikoagulantia (heparin); ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (indometacin 0,05 g 3 ganger daglig, voltaren 0,05 g 3 ganger daglig, medintol 0,075 g 3 ganger daglig - valgfritt); xantinolnikotinat 0,15 g 3 ganger daglig (theonikol 0,3 g 2 ganger daglig); prednisolon 15-30 mg per dag (i tilfeller av utilstrekkelig terapieffektivitet, med progresjon av prosessen). Sanering av infeksjonsfokus utføres. Tørr varme, UHF, UV-stråling, kompresser med en 10% løsning av ichthyol foreskrives lokalt.