Erythema nodosum

Erythema nodosum (synonym: erythema nodosa) er et syndrom basert på allergisk eller granulomatøs betennelse i det subkutane vevet. Sykdommen tilhører vaskulittgruppen. Erythema nodosum er en polyetiologisk form for dyp vaskulitt.

Erythema nodosum er en uavhengig form for panniculitt, som er preget av dannelse av røde eller lilla palperbare subkutane noder på beina og noen ganger i andre områder. Ofte utvikler seg i nærvær av systemisk sykdom, spesielt med streptokokkinfeksjoner, sarkoidose og tuberkulose.

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker erytem nodosum?

Erythema nodosum utvikler seg oftest hos kvinner i alderen 20-30, men er også mulig i alle aldre. Årsaken er ukjent, men er mistenkt for forbindelse med andre sykdommer: en streptokokkinfeksjon (spesielt hos barn), sarkoidose og tuberkulose. Andre mulige utløsningsmekanismer er bakterielle infeksjoner (Yersinia, Salmonella, Mycoplasma, Chlamydia, spedalskhet, lymphogranuloma venereum), soppinfeksjoner (koksidiomykose, blastomykose, histoplasmose) og virusinfeksjoner (Epstein-Barr-virus, hepatitt-B); bruk av rusmidler (sulfonamider, jodider, bromider, p-piller); inflammatorisk tarmsykdom; ondartede neoplasmer, graviditet. 1/3 av tilfellene er idiopatisk.

Årsak til erythema nodosum - primær tuberkulose, spedalskhet, Yersiniose, lymphogranuloma venereum, og andre infeksjoner. Beskrev forekomsten av sykdommen etter å ha tatt medikamenter inneholdende en sulfagruppe, prevensjonsmidler. Hos halvparten av pasientene kan årsaken til sykdommen ikke identifiseres. I patogenesen av sykdommen er den hyperergiske reaksjonen av kroppen merket i smittefarlige midler og medikamenter. Utvikles under mange akutte og kroniske overveiende infeksjonssykdommer (angina, virus, Yersinia infeksjon, tuberkulose, spedalskhet, revmatisme, sarkoidose, etc.), intoleranse av legemidler (preparater jod, brom, sulfonamider), noe system lymfoproliferative sykdommer (leukemi, Hodgkin et al.), ondartede svulster i indre organer (gipernefroidny kreft).

Pathomorphology of erythema nodosum

Det subkutane vevets fartøy påvirkes hovedsakelig - små arterier, arterioler, venuler og kapillærer. I dermis, endringer er mindre uttalt, manifestert bare av små perivaskulære infiltrater. I friske lesjoner, opptrer akkumuleringer av lymfocytter og et annet antall neutrofile granulospas mellom segmentene av fettceller. Steder kan ses mer massiv infiltrerer lymfohistiocytisk karakter blandet med eosinofile granulocytter. Kapillær, destruktiv proliferativ arteriolit og venulitt er notert. I større fartøy, sammen med dystrofiske endotelendringer, infiltreres de med betennelseselementer, og derfor tror noen forfattere at vaskulitt med primære endringer i karene ligger ved foten av hudlesjonen i denne sykdommen. I gamle celler er neutrofile granulocytter som regel fraværende, og granulasjonsendringer med nærvær av fremmede celler dominerer. Tilstedeværelsen av små histiocytiske noduler plassert radialt rundt den sentrale sprekk er karakteristisk for denne sykdommen. Noen ganger knyttes disse knutene med neutrofile granulocytter.

Histogenese av erytem nodosum er lite studert. Til tross for den ubestridelige sammensetningen av sykdommen med et stort utvalg av smittsomme, inflammatoriske og neoplastiske prosesser, er det i mange tilfeller ikke mulig å identifisere den etiologiske faktoren. I noen pasienter oppdages sirkulerende immunkomplekser, et økt innhold av IgG, IgM og C3-komplementkomponent i blodet.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatologiya

Histologisk er substratet til erythema nodosum en perivaskulær infiltrering bestående av lymfocytter, nøytrofiler, et stort antall histiocytter, endotel proliferasjon av saphenøse vener, kapillærarteriole, dermisødem på grunn av økt vaskulær membranpermeabilitet, akutt nodulær dermopoderitt.

[12], [13], [14]

Symptomer på Erythema nodosum

Erythema nodosum er preget av dannelsen av erytematøse myke plakker og noder, som er ledsaget av feber, generell ubehag og artralgi.

Utslett skriver erythema nodosum er en av de viktigste manifestasjoner av Sweets syndrom (akutt febril nøytrofil dermatose), karakterisert, i tillegg høy temperatur, en nøytrofil leukocytose, artralgi, nærværet av andre lesjoner polymorf natur (vesikkel-pustulær, bulløs, slik som eksudativ erythema multiforme, erytematøs, plakk, sår), som hovedsakelig ligger på ansikt, nakke, lemmer, hvor utviklingen legger vekt på immunokompleks vaskulitt. Det er akutt og kronisk erytem nodosum. Akutt nodulær erytem forekommer vanligvis på bakgrunn av feber, ubehag, manifesterer seg raskt, ofte flere, ganske store dermohypodermale noder av oval form, halvkuleformet, litt forhøyet over den omkringliggende huden, smertefull på palpasjon. Deres grenser er uklar. Foretrukket lokalisering - Forsiden av bena, knel og ankelleddet, utslett kan være vanlig. Huden over knuterne er lys rosa først, så fargen blir blåaktig. Karakterisert av en endring i farge innen få dager i henhold til typen "blomst" av blæren - fra lys rød til gulgrønn. Resorpsjon av noder skjer innen 2-3 uker, mindre ofte senere; mulige tilbakefall.

Den akutte prosessen er preget av knobb, tett, smertefullt på palpasjon, hemisferiske eller flatete lesjoner. Utslett forekommer ofte bølget, lokalisert symmetrisk på ekstensorflatene på beina, mindre ofte på lårene, baken, underarmene. Noen dager etter begynnelsen begynner foci å regressere med en karakteristisk endring av rosa-livig-rød farge til en livlig-brunaktig og grønn-gul type "blåmerkeblomst". Elementevolusjon - 1 -2 uker. Noder smelter ikke sammen og ikke sårer. Et utbrudd av utslett er vanligvis merket på vår og høst. De er ledsaget av vanlige fenomener: feber, kuldegysninger, ledsmerter. Erythema nodosum kan få en kronisk migrerende karakter (nodular migrerende erytem av Befverstedt).

[15], [16], [17], [18],

Diagnose av erytem nodosum

Diagnosen erythema nodosum bestemmes av kliniske manifestasjoner, men andre studier bør utføres for å bestemme årsakssykefaktorene for sykdomsutviklingen, som biopsi, hudtester (renset proteinderivat), CBC, røntgenstråle, faryngeal smear analyse. Erytrocytt sedimenteringshastigheten økes vanligvis.

Differensiere sykdommen skal komprimeres med erytem Bazena, Montgomery-O'Leary-Barker knott vasculitis, subakut migrerende tromboflebititt i syfilis, primær hudkovariant tuberkulose, subkutan sarkoid Darje Russi, hud-neoplasmer.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Behandling av erythema nodosum

Erythema nodosum går nesten alltid spontant. Behandlingen inkluderer sengestøtte, en hevet lemposisjon, kule komprimerer og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Kaliumjodid, 300-500 mg oralt, 3 ganger daglig, brukes til å redusere betennelse. Systemiske glukokortikoider er effektive, men de skal brukes sist, siden de kan forverre tilstanden til den underliggende sykdommen. Hvis den underliggende sykdommen er identifisert, bør behandlingen påbegynnes.

Prescribe antibiotika (erytromycin, doxycyklin, penicillin, ceporin, kefzol); desensibiliserende midler; salicylater (aspirin, askofen); vitaminer C, B, PP, ascorutin, rutin, flyalin, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotektorer - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; antikoagulantia (heparin); ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (indometacin, 0,05 g, 3 ganger daglig, voltaren, 0,05 g, 3 ganger daglig, meditol, 0,075 g, 3 ganger daglig, eventuelt); xantinolnikotinat, 0,15 g, 3 ganger daglig (0,3 g teonicol, 2 ganger daglig); Prednison 15-30 mg per dag (i tilfeller av utilstrekkelig effektivitet av behandlingen, med prosessens progresjon). Utfør rehabilitering av infeksjonsfokus. Lokalt foreskrevet tørr varme, UHF, UV, komprimerer med en 10% løsning av ichthyol.