Magesår og sår i tolvfingertarmen

Magesår i magesekken og tolvfingertarmen er en kronisk tilbakefallende sykdom som oppstår med vekslende perioder med forverring og remisjon, hvis viktigste morfologiske tegn er dannelsen av et sår i magesekken og/eller tolvfingertarmen. Forskjellen mellom erosjon og sår er at erosjonene ikke trenger inn i slimhinnens muskelplate.

ICD-10-kode

• K25 Magesår
• K26 Duodenalsår.

Med tilleggskoder:

• 0 Akutt med blødning,
• 1 Akutt med perforasjon,
• 2 Akutt med blødning og perforasjon,
• 3 Akutt uten blødning eller perforasjon,
• 4 Kronisk eller uspesifisert med blødning,
• 5 Kronisk eller uspesifisert med perforasjon,
• 6 Kronisk eller uspesifisert med blødning og perforasjon,
• 7 Kronisk uten blødning eller perforasjon,
• 9 Uspesifisert som akutt eller kronisk, uten blødning eller perforasjon.

Epidemiologi

Prevalens: 5–10 % av den voksne befolkningen, hovedsakelig menn under 50 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til sår i mage og tolvfingertarm

• tilstedeværelsen av Helicobacter pylori;
• økt utskillelse av magesaft og redusert aktivitet av beskyttende faktorer i slimhinnen (mukoproteiner, bikarbonater).

Årsaker til magesår og tolvfingertarmsår

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer sår i mage og tolvfingertarm

Det bør forstås at anamnestiske data om tidligere identifisert Helicobacter pylori-infeksjon og langvarig bruk av NSAIDs hos pasienten ikke kan være en avgjørende faktor for å stille diagnosen magesår. Anamnestisk identifisering av risikofaktorer for magesår hos pasienter som tar NSAIDs kan være nyttig for å etablere indikasjoner for FGDS.

De viktigste manifestasjonene av magesår er smerter ( smerter i venstre side ) og dyspeptiske syndromer (syndrom er et stabilt sett med symptomer som er karakteristiske for en gitt sykdom).

Symptomer på magesår og tolvfingertarmsår

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skjemaer

Etter lokalisering:

• magesår;
• duodenale sår;
• kombinerte magesår og tolvfingertarm.

Typer magesår og tolvfingertarmsår

[ 13 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

• blør;
• perforasjon (gjennombrudd av magesekkens eller tolvfingertarmenes vegg);
• stenose (innsnevring) av pylorus - utløpet til magen;
• penetrasjon (fiksering av sårbunnen til det tilstøtende organet), perivisceritt (involvering av tilstøtende organer i den inflammatoriske prosessen);
• malignitet (degenerasjon til kreft).

Komplikasjoner av magesår og tolvfingertarmsår

• Blødning fra magesår og tolvfingertarmsår
• Perforering av magesår og tolvfingertarmsår
• Penetrasjon av magesår og tolvfingertarmsår
• Stenose av pylorus og tolvfingertarm
• Malignitet av magesår

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostikk sår i mage og tolvfingertarm

Det finnes ingen patognomoniske laboratorietegn på magesår.

Forskning bør utføres for å utelukke komplikasjoner, primært ulcerøs blødning:

• fullstendig blodtelling (CBC);
• test for okkult blod i avføringen.

Diagnose av magesår og tolvfingertarmsår

Screening for magesår

Screening for magesår utføres ikke. FGDS hos asymptomatiske pasienter er ikke et potensielt forebyggende tiltak for å redusere sannsynligheten for å utvikle magesår.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling sår i mage og tolvfingertarm

Pasienter med ukomplisert magesår er underlagt konservativ behandling.

Behandling av magesår utføres i to trinn:

• aktiv behandling av eksaserbasjon eller nylig diagnostisert magesår,
• profylaktisk behandling for å forhindre tilbakefall (retur).

I begynnelsen av en forverring trenger pasienten fysisk og mental hvile, noe som oppnås ved å opprettholde et delvis sengeleieregime og organisere et rimelig psyko-emosjonelt miljø. Deretter, etter omtrent 7-10 dager, er det tilrådelig å utvide regimet for å inkludere kroppens reservekapasitet for selvregulering.

Behandling av magesår og tolvfingertarmsår

• Kosthold for magesår og tolvfingertarmsår
• Magesår og tolvfingertarmsår - Fytoterapi
• Magesår og tolvfingertarm - Terapeutisk gymnastikk
• Magesår og tolvfingertarmsår - Behandling med medisiner
• Magesår og tolvfingertarmsår - Forebygging

Forebygging

Hos pasienter som trenger kontinuerlig bruk av NSAIDs og som har økt risiko for sårdannelse og komplikasjoner, bør misoprostol (200 mg 4 ganger daglig), protonpumpehemmere (f.eks. omeprazol 20–40 mg, lansoprazol 15–30 mg én gang daglig, rabeprazol 10–20 mg én gang daglig) eller høye doser H2-histaminreseptorblokkere ₍ f.eks. famotidin 40 mg to ganger daglig) vurderes. Det bør imidlertid tas i betraktning at protonpumpehemmere er mer effektive i å forebygge magesår og forverring av magesår enn høye doser H2-histaminreseptorblokkere.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognose

Prognosen er gunstig for ukomplisert magesår. Ved vellykket utryddelse forekommer tilbakefall av magesår i løpet av det første året hos 6–7 % av pasientene. Prognosen forverres ved lang sykdomshistorie i kombinasjon med hyppige, langvarige tilbakefall, med kompliserte former for magesår.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]