Stenose av pylorus og tolvfingertarmen

Magesår og 12 duodenalsår komplisert av pylorusstenose eller primære kortet 12 duodenalsår i 6-15% av tilfellene. Det er organisk og funksjonell pyloroduodenal stenose. Organic - på grunn av postyazvennymi cicatricial endringer, funksjonell - hevelse og spasme piloroduodenalnoy sone. Et karakteristisk trekk ved de funksjonelle (dynamiske) oser er at det utvikler seg i løpet av forverring av mavesår og forsvinner etter en grundig behandling og lindring av forverringer.

Organisk stenose av pylorus og stenose i tolvfingertarmen har et identisk klinisk bilde og er kombinert med begrepet pyloroduodenal stenose. Det er tre trinn i strømmen: kompensert, subkompensert og dekompensert.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kompensert pyloroduodenal stenose

Kompensert pyloroduodenal stenose er preget av moderat innsnevring, hypertrofi i magesmellene, økt motoraktivitet. Dette fører til at evakuering av mat fra magen oppstår med jevne mellomrom eller senkes litt. For kompensert pyloroduodenal stenose er følgende symptomer karakteristiske:

• Etter å ha spist, er det en følelse av overbefolkning i den epigastriske regionen;
• ofte gjentatt halsbrann forårsaket av gastroøsofageal reflux. For å stoppe halsbrann, tar pasienter gjentatte ganger soda i løpet av dagen;
• ofte er det en erctation av sur og oppkast mat, som bringer lindring;
• Med den radiografiske undersøkelsen av magen er en svært initiert, intensivert segmenteringsperistalese i magen definert, men det er ingen signifikant sakking av tømningen.

Varigheten av kompensert scenen kan variere fra noen måneder til flere år.

Kompensert pyloroduodenal stenose

Kompensert stenose er preget av følgende hoved manifestasjoner:

• Den viktigste funksjonen er rikelig oppkast, noe som gir pasienten betydelig lindring, det tillater ham å kvitte seg med en svært smertefull og smertefull følelse av mageutbrudd. Ofte oppstår pasienten selv oppkast for å lette sitt eget velvære. Spy massene inneholder mat spist på kvelden eller til og med om kvelden;
• veldig karakteristisk for å rote råtten;
• ganske ofte er de opptatt av betydelig smerte og følelse av sprengning i epigastrium selv etter å ha tatt en liten mengde mat;
• Det er et progressivt vekttap av pasienten, men i begynnelsen av det subkompenserte stadium blir det ikke uttalt kraftig;
• når man undersøker magen i mageprojeksjonen, er peristaltiske bølger synlige fra venstre til høyre synlige;
• med perkusjonsspalpasjon av overlivet i henhold til mageposisjonen (spesielt i antrum-delen), bestemmes en utpreget sprutgelyd flere timer etter å ha spist og til og med på tom mage. Den nedre grensen til magen er bestemt mye lavere enn navlen, noe som indikerer en utvidelse av magen;
• Radiologisk er det en betydelig mengde mageinnhold på tom mage, en moderat ekspansjon av den, først livlig, intensivert, men deretter raskt svekkende peristaltikk. Det mest karakteristiske radiografiske beviset er et brudd på evakueringsfunksjonen i magen: Kontraststoffet forblir i magen i 6 eller flere timer, og noen ganger mer enn en dag.

Varigheten av den subkompenserte scenen varierer fra flere måneder til 1,5-2 år.

[9], [10], [11]

Dekompensert pyloroduodenal stenose

Dekompensert pyloroduodenal stenose skyldes en stadig svekkende motor-evakueringsfunksjon og en økning i graden av stenose. Ofte er dette forverret peptisk sår. De karakteristiske tegnene på dekompensert pyloroduodenal stenose er:

• hyppig oppkast, nesten ikke lenger bringer pasienten lettelse, siden det ikke helt lindrer magen fra stillestående innhold;
• konstante erctations er rotte;
• en smertefull følelse av konstant overløp i magen;
• ubehagelig tørst på grunn av at pasienten mister væske under oppkast og når du vasker magen;
• periodisk muskelforstyrrelser forårsaket av elektrolyttforstyrrelser, og med svært utprøvde elektrolyttforskyvninger kramper ("gastrisk" tetany);
• fullstendig mangel på appetitt;
• progressiv utmattelse av pasienten;
• skarp nedgang i turgor og elastisitet i huden;
• skarpe ansiktsfunksjoner;
• fremspringende konturer av den utstrekte magen i den epigastriske regionen gjennom den tynne fremre bukvegg og forsvinner av peristaltiske bølger definert i det subkompenserte stadium;
• den konstant bestemte støyen, selv med en svak rykkig poklachivanie på den fremre bukveggen;
• svært lavt beliggende nedre magegrense, noen ganger lavere enn l. Bilias (på støy av sprut);
• Behovet for vanlig gastrisk lavage, som gjør det mulig å tømme magen og lindre pasientens tilstand.
• en kraftig utvidelse av magen, en reduksjon i fremdriftsevne, en stor mengde innhold (alle disse tegnene er godt avslørt i magefluoreskopi).

Ved hyppig oppkast kan det oppstå et stort antall elektrolytter, væske og en hypokloremisk koma.

[12], [13], [14]

Laboratoriedata og elektrokardiografi

• Fullstendig analyse av blodet kan utvikle normo- eller hypochromic anemi (på grunn av en reduksjon i omsetning og absorpsjon i tarmen basismatvarekomponentene og sporelementer (særlig jern) med progresjon pyloroduodenal stenose med flere innsett av brekninger og dehydrering kan øke antallet erytrocytter og hemoglobin (. På grunn av fortykning av blod). Karakteristisk også øke ESR.
• Biokjemisk blodprøve: reduksjon i total protein og albumininnhold; med gjentatt oppkast og dehydrering forekommer elektrolyttforstyrrelser: hyponatremi, hypokalemi, hypokloremi, hypokalcemi; mulig reduksjon i jerninnhold. Klar uttrykt hypokloremi er ledsaget av utvikling av hypokloremisk alkalose og en økning i urea blodinnhold.
• EKG. Expressert diffuse endringer i myokardiet - en reduksjon i amplituden til T-bølgen i mange ledninger. Når elektrolyttblodsammensetningen forstyrres, vises karakteristiske EKG-endringer:
  • ved hypokalcemi - en forlengende forlengelse av en elektrisk systole av ventrikler - intervall QT, mindre ofte avkorting av et intervall PQ og depresjon av amplituden av en bølge T;
  • med hypokalemi - en reduksjon i amplituden til T-bølgen eller dannelsen av en tofaset (±) eller negativ asymmetrisk T-bølge; en økning i amplituden av tannen U; forlengelse av ventrikulær systole - QT-intervall; horisontal forskyvning av ST-segmentet under isolinet.