Magesår og tolvfingertarm: symptomer

Det skal forstås at de anamnestiske dataene om den tidligere identifiserte Helicobacter pylori-infeksjonen og langtidsopptak til pasienter med NSAID ikke kan være avgjørende for å etablere diagnosen av magesår. Anamnestisk identifisering av risikofaktorer for magesårssykdom hos pasienter som tar NSAIDs, kan være nyttig ved å etablere bevis for å utføre FGDS.

[1], [2], [3], [4], [5]

De viktigste symptomene på magesår

De viktigste symptomene på mavesår (magesårssykdom) er smerte og dyspeptiske syndrom (syndromet er en stabil kombinasjon av symptomer som er karakteristiske for sykdommen).

Smerte er det vanligste symptomet på magesår i magesekken og tolvfingertarmen. Det er nødvendig å finne ut naturen, periodiciteten, tidspunktet for forekomsten og forsvinden av smerter, forbindelsen med mottak av mat.

Til smerte i den øvre halvdel av magen (oftere i epigastriske regionen) klager opptil 75% av pasientene. Ca 50% av pasientene opplever smerter med lav intensitet, og omtrent en tredjedel av pasientene har alvorlig smerte. Smerten kan virke eller intensiveres med fysisk aktivitet, spiser krydret mat, en lang pause i å spise og drikke alkohol. I det typiske løpet av magesår har smertene en klar forbindelse med inntaket av mat, de oppstår når sykdommen forverres og er sesongmessig, oftere på vår og høst. I tillegg er en ganske karakteristisk reduksjon eller til og med forsvunnelse av smerte etter å ha tatt brus, mat, antisekretorisk (omez, famotidin, etc.) og antacida (Almagel, Gastal, etc.).

Tidlige smerter oppstår 0,5-1 time etter spising, gradvis økning i intensitet, vedvarer i 1,5-2 timer, reduseres og forsvinner når mageinnholdet beveger seg inn i tolvfingertarmen. Karakteristisk for sår i magesekken. Når hjerte-, subkardiale og fundale lesjoner påvirkes, oppstår smerte umiddelbart etter å ha spist.

Senesmerter opptrer 1,5-2 timer etter et måltid, øker gradvis som evakuering av innholdet i magen; er karakteristiske for sår i pylorisk del av magen og pudder i tolvfingertarmen.

"Sulten" (natt) smerter oppstår etter 2,5-4 timer etter å ha spist, forsvinner etter et annet inntak; er karakteristiske for sår i duodenum og pylorisk del av magen. Kombinasjonen av tidlig og sen smerte er observert med kombinert eller flere sår.

Intensiteten av smerte kan avhenge av alderen (mer uttalt - hos unge), tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Den mest typiske projeksjon av smerte, avhengig av lokalisering av ulcerativ prosess, er som følger:

• med sår i hjerte og subkardiale deler av magen - området av xiphoid prosessen;
• med sår i magesekken - den epigastriske regionen til venstre for medianlinjen;
• med pyloriske og duodenale sår, den epigastriske regionen til høyre for medianlinjen.

Palpasjon av epigastriske regionen kan være smertefullt.

Fraværet av en typisk smerte karakter motsier ikke diagnosen av magesår.

For dyspeptic syndromet er karakterisert ved halsbrann, oppstøt, kvalme, oppkast, et brudd av stolen, så vel som endringer i appetitt, følelse av metthet eller oppblåsthet i magen, en følelse av ubehag i midten av magesekken. Halsbrann er observert hos 30-80% av pasientene, det kan være envis og vises, vanligvis etter 1,5-3 timer etter å ha spist. Minst 50% av pasientene klager over burp. Kvalme og oppkast er vanlig i magesårssykdommer, ofte oppkastet utvikler seg i smertehøyde og bringer lindring til pasienten, slik at pasienter kan fremkalle oppkast kunstig. Forstoppelse rammer nesten 50% av pasientene, noe som hyppigere observeres ved forverring av prosessen. Diaré er ikke typisk. De uttrykte forstyrrelsene i appetitten ved et magesår, som regel, blir ikke observert. Pasienten kan begrense seg i ernæring med alvorlig smerte, noe som skjer når det forverres.

Det er nødvendig å klargjøre pasienten om forekomst av oppkast av oppkast i blod eller svart avføring (melena). I tillegg, i tilfelle fysisk undersøkelse, er det nødvendig å forsøke å identifisere tegn på mulig malign karakter av sårdannelse eller tilstedeværelse av komplikasjoner av magesårssykdom.

Med en gunstig sykdomsforløp oppstår det ingen komplikasjoner, med vekslende perioder med eksacerbasjon som varer fra 3 til 8 uker, og remisjonsperioder, hvor varigheten kan variere fra flere måneder til flere år. Det kan også være et asymptomatisk forløb av sykdommen: Diagnosen av magesår i livet er ikke etablert i 24,9-28,8% av tilfellene.

Symptomer på magesår avhengig av lokalisering av såret

Symptomer på hjerte og subkardiale sår i sår

Disse sårene er lokalisert enten direkte i esophageal-gastrisk overgang eller distal til den, men ikke over 5-6 cm.

Karakteristisk for hjerte og subkardiale sår er følgende egenskaper:

• Menn er oftere syk i en alder av over 45 år;
• smerter oppstår tidlig, 15-20 minutter etter å ha spist og er lokalisert høyt i epigastrium nær xiphoid prosessen;
• Smerter blir ofte bestrålt i hjerteområdet og kan feilaktig betraktes som stenokardisk. Ved differensialdiagnose skal det tas hensyn til at smerte i koronar hjertesykdom oppstår når man går, på høyden av fysisk aktivitet og forsvinner i ro. Smerter i hjerte og subcardial sår klart forbundet med inntak av mat og er ikke avhengig av det fysiske nagouzki, gå, ikke slå seg ned etter å ha tatt nitroglyserin under tungen som angina, og etter å ha tatt antacids, melk;
• preget av en mild grad av smertsyndrom;
• smerter er ofte ledsaget av halsbrann, erctation, oppkast på grunn av mangel på hjerte-sphincter og utvikling av gastroøsofageal reflux;
• ofte sår i de kardiale og subkardiale delene av magen er kombinert med hernia i spiserøret i membranen, reflux-esophagitt;
• Den mest karakteristiske komplikasjonen er blødning, perforering av såret er svært sjelden.

Symptomer på små magesår

Liten krumning er den hyppigste lokaliseringen av magesår. Karakteristiske trekk er følgende:

• Pasientalderen overstiger vanligvis 40 år, ofte forekommer disse sår hos eldre og eldre.
• smerte lokalisert i den epigastriske regionen (noe til venstre for medianlinjen), oppstår 1-1,5 timer etter å ha spist og slutter etter evakuering av mat fra magen; Noen ganger er det sent, "natt" og "sulten" smerter;
• smerter er vanligvis støyende, deres intensitet er moderat; Imidlertid kan det oppstå svært intens smerte i fasen av forverring.
• halsbrann, kvalme og sjelden oppkast;
• Magesekresjon er vanligvis normal, men det er også mulig i noen tilfeller å øke eller redusere surheten i magesaften.
• i 14% av tilfellene er komplisert ved blødning, sjelden - ved perforering;
• i 8-10% av tilfellene er maligne sår mulig, og det er ofte antatt at malignitet er mest karakteristisk for sår som ligger ved svingen av lav krølling. Sår lokalisert i den øvre delen av den lille krumningen er for det meste godartet. 

Symptomer på sår med stor krumning i magen

Sår med stor krumning i magen har følgende kliniske egenskaper:

• er sjeldne;
• blant pasienter dominerer eldre menn;
• Symptomatologien er forskjellig fra det typiske kliniske bildet av magesår;
• 50% av det største krumning av magesår er ondartet, så en lege bør alltid vurdere pesten i denne lokaliseringen som potensielt ondartede og gjøre gjentatte flere biopsier av kantene og bunnen av sår.

Symptomer på milt sår

Sår av antraldelen av magen ("prepiloric") utgjør 10-16% av alle tilfeller av magesår og har følgende kliniske egenskaper:

• finnes hovedsakelig hos unge mennesker;
• symptomatologi ligner den av duodenale sår, sent, "nattlige", "sultne" epigastriske smerter er karakteristiske; halsbrann; oppkast med surt innhold høy surhet av magesaft; positivt symptom på Mendel på høyre side i epigastrium;
• Det er alltid nødvendig å utføre differensialdiagnostikk med primær ulcerativ form for kreft, særlig hos eldre, siden antrumavdelingen er den foretrukne plasseringen av magekreft;
• i 15-20% av tilfellene er komplisert ved mageblødning.

Symptomer på pylorisk cankersår

Pylorisk kanalsår står for ca 3-8% av alle gastroduodenale sår og er preget av følgende egenskaper:

• det vedvarende sykdomsforløpet;
• preget av sterke smerter, smertene er paroksysmal i naturen, varer ca 30-40 minutter, 1/3 av pasienter med smerter er for sent, blir natten, "sulten", men mange pasienter ikke forbundet med inntak av mat;
• smerte ofte ledsaget av oppkast av surt innhold;
• karakteristisk stubbig halsbrann, paroksysmal overdreven spytteparasjon, følelse av sprengning og fylde i epigastrium etter å ha spist;
• med flerårig gjentagelse, er pylorisk kanalsår komplisert av pylorisk stenose; Andre hyppige komplikasjoner bløder (pylorisk kanalen er stort sett vaskulærisert), perforering, penetrasjon i bukspyttkjertelen; Malignitet er observert i 3-8%.

Symptomer på sår i puden i tolvfingertarmen

Sår av bulb i tolvfingertarmen er oftere lokalisert på fremre veggen. Det kliniske bildet av sykdommen har følgende egenskaper:

• pasientens alder er vanligvis mindre enn 40 år;
• mer syke menn;
• smerte vepigastrii (mer rett) vises 1,5-2 timer etter å ha spist, ofte er det nattlig, tidlig morgen og også "sulten" smerte;
• oppkast er sjelden;
• typisk sesongmessig eksacerbasjon (hovedsakelig på vår og høst);
• Det positive symptomet på Mendel i epigastrium til høyre er bestemt;
• Den hyppigste komplikasjonen er perforering av såret. 

Når såret befinner seg på bakveggen til tolvfingertarmen, er følgende manifestasjoner mest typiske i det kliniske bildet:

• Den viktigste symptomatologien ligner de ovenfor beskrevne symptomene, som er typiske for lokalisering av såret på den fremre veggen av puden i tolvfingertarmen.
• ofte spasmer av Oddins sphincter, dyskinesi av galdeblæren av den hypotoniske typen (en følelse av tyngde og kjedelig smerte i riktig hypokondrium med bestråling inn i den høyre abapulære regionen);
• sykdommen er ofte komplisert ved sårets inntrengning i bukspyttkjertelen og leverenes duodenale ligament, utviklingen av reaktiv pankreatitt.

Sår i tolvfingertarm, i motsetning til magesår, er ikke ondartet.

Symptomer på ekstra bulbous (postbulbarnye) sår

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) sår som kalles sår, plassert distal til bulb i tolvfingertarmen. De står for 5-7% av alle gastroduodenale sår og har de karakteristiske egenskapene:

• Mest vanlig hos menn i alderen 40-60 år, begynner sykdommen 5-10 år senere sammenlignet med duodenale sår;
• I fasen av eksacerbasjon er intense smerter i høyre øvre kvadrant i magen, som utstråler til høyre abapulære region og tilbake, svært karakteristiske. Ofte er smertene paroksysmale og kan ligne et angrep av urolittisk eller kolelithiasis;
• Smerter opptrer 3-4 timer etter å ha spist, og spising, spesielt melk, stopper smertsyndromet ikke umiddelbart, men etter 15-20 minutter;
• sykdommen er ofte komplisert ved intestinal blødning , utvikling av perivisceritt, perigastritis, penetrasjon og stenose i duodenum;
• perforering av såret, i motsetning til lokaliseringen på den fremre veggen av bulben i tolvfingertarmen, observeres mye mindre ofte;
• hos enkelte pasienter er det mulig å utvikle mekanisk (subhepatisk) gulsott, som skyldes komprimering av den vanlige gallekanalen med en inflammatorisk periulcerøs infiltrat eller bindevev.

Symptomer på kombinert og flere gastroduodenale sår

Kombinert sår forekommer hos 5-10% av pasientene med magesår. I begynnelsen utvikler ulcus i duodenalsår, og noen få år senere - et magesår. Den presumptive mekanismen for denne sekvensen av sårdannelse er følgende.

Med et sår i duodenalt sår, ødem i slimhinnen, tarmens spasme, og ofte cicatricial stenose i den primære delen av duodenum utvikles. Alt dette kompliserer evakueringen av mageinnhold, det er en strekking av aspiralavdelingen (antralstasis), som stimulerer gastrisk hyperestimasjon og dermed forårsaker gastrisk hypersekretjon. Som et resultat oppstår forutsetningene for utvikling av et sekundært magesår, som ofte er lokalisert i magevinkelsområdet. Utviklingen av et sår i utgangspunktet i magen, og deretter i 12 tolvfingertarmen er ekstremt sjeldent og regnes som et unntak. Kanskje også deres samtidige utvikling.

Kombinert gastroduodenal sår har følgende karakteristiske kliniske egenskaper:

• Vedlegget til magesår sårer sjelden for sykdomsforløpet;
• smerter i epigastrium blir intense, sammen med sent, nattlige, "sultne" smerter, tidlig smerter (som oppstår snart etter å ha spist)
• Sone av smerte lokalisering i epigastrium blir mer vanlig;
• Etter å ha spist, er det en smertefull følelse av overløp i magen (selv etter å ha tatt litt mat), alvorlig halsbrann, ofte bekymret for oppkast;
• i studien av sekresjonsfunksjonen i magen observeres uttalt hypersekresjon, mens produksjonen av saltsyre kan bli enda høyere enn verdiene som eksisterte med et isolert duodenalt sår;
• preget av utvikling av komplikasjoner som cikatricial stenose av pylorus, pilorospasme, gastrointestinal blødning, perforering av såret (ofte duodenal);
• i 30-40% av tilfellene endrer ikke bindingen av magesår til et duodenalt sår det kliniske bildet av sykdommen signifikant og et magesår kan bare oppdages ved gastroskopi. 

Flere sår kalles 2 eller flere sår, samtidig lokalisert i magen eller tolvfingertarmen. For flere sår er følgende egenskaper karakteristiske:

• tendens til å senke arrdannelse, hyppig gjentakelse, utvikling av komplikasjoner;
• hos en rekke pasienter kan det kliniske kurset ikke avvike fra løpet av et enkelt magesår eller duodenalt sår.

Symptomer på sår av gigantiske magesår og duodenale sår

Ifølge ES Ryss og YI-Fishzon Ryss (1995), kalt gigantiske sår med en diameter på mer enn 2 cm. Loginovs (1992) relaterer seg til gigantiske sår med en diameter på mer enn 3 cm.

Giant sår karakteriseres av følgende egenskaper:

• ligger hovedsakelig på den lille krumningen i magen, mindre ofte i subkardialområdet, på en stor krumning og svært sjelden i tolvfingertarmen;
• smerter er mye uttalt, deres frekvens forsvinner ofte, de kan bli nesten konstant, noe som krever differensial diagnostikk med magekreft; I sjeldne tilfeller kan smertsyndromet være mildt;
• preget av rask utbrudd;
• komplikasjoner utvikler seg ofte - massiv gastrisk blødning, penguinpingvin, sjeldnere - perforering av magesåret;
• En forsiktig differensialdiagnose av et gigarsår med primær magesår er nødvendig; Det er mulig malignitet av store magesår.

Symptomer på langvarige, ikke-helbredende sår

Ifølge AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), kalles langsiktig ikke-helbredende sår som ikke cicatrize innen 2 måneder. Hovedårsakene til den dramatiske forlengelsen av helbredelsestidene til et sår er:

• arvelig byrde;
• alder over 50 år;
• røyking,
• alkoholmisbruk;
• Tilstedeværelse av uttalt gastroduodenitt;
• cicatricial deformasjon av mage og tolvfingertarm;
• Persistens av Helicobacter pylori infeksjon.

For langsiktige, ikke-helbredende sår er preget av slettede symptomer, mot bakgrunnen av terapi-skarphet av smertelindringer. Imidlertid er slike sykdommer ganske ofte komplisert av perivisceritt, penetrasjon, og smerten blir så stædig, konstant, monotont. Det kan være en progressiv nedgang i pasientens kroppsvekt. Disse forholdene dikterer behovet for nøye differensialdiagnostisering av langvarige helbredende sår med primær ulcerativ form for magekreft.

Peptisk sår i senil og alder

Under senil forstår sår, først utviklet i alderen etter 60 år. Sår hos eldre eller eldre kalles sår, først dukket opp i ung alder, men beholder et aktivt kurs frem til alderen.

Egenskaper av magesår i disse aldersgruppene er:

• en økning i antallet og alvorlighetsgraden av komplikasjoner, hovedsakelig blødning, sammenlignet med alderen da det første såret ble dannet;
• tendensen til å øke diameteren og dybden av såret;
• dårlig helbredelse av sår;
• smertsyndrom er mildt eller moderat;
• akutt utvikling av "senile" sår, deres dominerende lokalisering i magen, hyppige blødningskomplikasjoner;
• Behovet for nøye differensial diagnose med magekreft.

Egenskaper av magesårssykdom hos kvinner

Med den lagrede normale menstruasjonssyklusen går magesåret relativt enkelt, remisjonen skjer raskt, sårdannelsen av såret oppstår med jevne mellomrom, de langsiktige ikke-helbredende sårene er ikke karakteristiske. Smerte syndrom med sår sykdom hos kvinner er mindre uttalt enn hos menn, komplikasjoner er mindre hyppige. Graviditet forårsaker vanligvis remisjon eller bidrar til rask oppstart.

Når menstruasjonssyklusen blir krenket og i menopausale perioden blir magesårets forlengelse mer alvorlig.

[6], [7], [8]

Funksjoner i løpet av magesår i ungdomsår og ungdomsår

Magesår i ungdomsårene og ungdomsårene er preget av følgende egenskaper:

• forekomsten av mage og tarmsår i disse aldersgruppene er betydelig høyere enn hos eldre mennesker;
• sykdommen oppstår ofte latent eller atypisk, smertsyndromet er mildt og kan maskeres av signifikante neurovegetative manifestasjoner (svette, arteriell hypotensjon, økt irritabilitet);
• såret er som regel lokalisert i tolvfingertarmen;
• komplikasjoner utvikles sjelden;
• studien av funksjonell evne avslører en uttalt gastrisk hypertensjon;
• helbredelse av sår forekommer relativt raskt;
• komplikasjoner av magesår utvikles sjelden.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Atypisk forløb av magesårssykdom

Avvik fra det typiske løpet av magesår (atypiske former) er som følger:

• smerte er ofte lokalisert hovedsakelig i det høyre ribben eller i det høyre iliaca region, og deretter til pasienten er vanligvis diagnostisert med kronisk kolecystitt (ofte calculous), kronisk eller akutt blindtarmbetennelse ( "holetsistitnaya" eller "appevditsitnaya" maske magesår). Det bør understrekes at det for tiden ikke er enig med eksistensen av kronisk appendittitt;
• mulig atypisk lokalisering av smerte: i hjertet av hjertet (med sår av liten krumning i magen - "hjerte" masken); i lumbaleområdet ("radiculitis" maske);
• i flere tilfeller er det "mute" sår, ikke manifestert av smerte, dyspeptisk syndrom. Slike "dumme" sår kan plutselig manifestere som mageblødning, perforering. Noen ganger fører "mute" sår gradvis til utvikling av cikatricial stenose av pylorus. En forsiktig innsamlet historie avslører imidlertid ikke tegn på dyspeptiske lidelser eller smerter i premorbitalperioden. Pasienter med cikatrisk stenose av pylorus adresserer kun til legen når den subjektive symptomatologien til stenosen begynner å manifestere seg. Årsakene til det "stille" løpet av magesår er ukjente.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]