Test av okkult blod i avføringen

Skjult blod i avføringen

Normalt sett, med riktig forberedelse av pasienten, oppdages ikke okkult blod i avføringen. Gastrointestinal blødning er et problem som praktiserende leger ofte støter på. Graden av blødning varierer betydelig, og den største vanskeligheten er å diagnostisere mindre kroniske blødninger. I de fleste tilfeller er de forårsaket av kreftsykdommer i mage-tarmkanalen. Tykktarmsvulster begynner å blø i de tidlige (asymptomatiske) stadiene av sykdommen, som et resultat av at blod kommer inn i tarmen.

For å diagnostisere gastrointestinal blødning brukes ulike screeningtester for å identifisere asymptomatisk sykdomsprogresjon hos tilsynelatende friske personer, noe som gjør det mulig å oppnå et positivt behandlingsresultat.

Normalt skilles 1 ml blod ut med avføringen per dag (eller 1 mg hemoglobin per 1 g avføring). Når blodet beveger seg gjennom tarmene, fordeles det i avføringen og brytes ned av enzymer (fordøyelsesenzymer og bakterielle enzymer).

For å oppdage skjult blod i avføring bruker de fleste klinikker benzidin- eller guaiak-tester. Skjult blod er blod som ikke endrer fargen på avføringen og ikke oppdages makro- eller mikroskopisk. Reaksjoner for å oppdage skjult blod er basert på blodpigmentet hemoglobins egenskap til å akselerere oksidative prosesser. Et lett oksiderbart stoff (benzidin, guaiak) endrer farge når det oksideres. Basert på hastigheten på fargeutseendet og dets intensitet, skilles det mellom en svakt positiv (+), positiv (++ og +++) og sterkt positiv (++++) reaksjon.

Når man foreskriver en avføringstest for okkult blod, er det nødvendig med spesiell forberedelse av pasienten (for å unngå falskt positive resultater). Tre dager før testen ekskluderes kjøttretter, frukt og grønnsaker som inneholder mye katalase og peroksidase (agurker, pepperrot, blomkål) fra pasientens kosthold, askorbinsyre, jernpreparater, acetylsalisylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kanselleres. For å oppdage okkult blod anbefales det å teste avføringen etter 3 påfølgende avføringer, med prøver tatt fra to forskjellige steder av avføringen hver gang. Ved evaluering av resultatene av analysen bør selv ett positivt resultat anses som diagnostisk signifikant (selv i tilfeller der reglene for pasientens forberedelse ikke ble fulgt).

Reaksjoner som brukes til å oppdage okkult blod i avføring har varierende følsomhet. Benzidinreaksjonen kan bare oppdage blodtap som overstiger 15 ml/dag, gir mange falskt positive resultater og brukes nesten aldri for tiden. Den vanligste testen for å oppdage peroksidaseaktivitet i klinisk praksis er guaiac-testen. Vanligvis, når man utfører denne testen, påføres avføring på filterpapir, og deretter tilsettes guaiac-reagens, eddiksyre og hydrogenperoksid. I denne formuleringen er metoden svært følsom for å oppdage peroksidaseaktivitet, men er dårlig standardisert og gir ofte falskt positive resultater. I denne forbindelse ble det utviklet tester der guaiac-reagenset forhåndspåføres en plaststrimmel, noe som gjorde det mulig å standardisere gjennomføringen av studier og diagnostisere selv mindre blødninger.

Hyppigheten av positive guaiac-testresultater avhenger av mengden blod i avføringen. Testen er vanligvis negativ når hemoglobinkonsentrasjonen i avføringen er mindre enn 2 mg per 1 g og blir positiv når denne konsentrasjonen øker. Følsomheten til guaiac-reaksjonen ved en hemoglobinkonsentrasjon på 2 mg per 1 g avføring er 20 %, ved en konsentrasjon på mer enn 25 mg per 1 g - 90 %. I omtrent 50 % av tilfellene av tykktarmskreft "frigjør" svulsten nok blod til å bli oppdaget av guaiac-reaksjonen, hvis følsomhet ved kolorektal kreft når 20–30 %. Guaiac-testen hjelper også med å diagnostisere tykktarmspolypper, men blodtapet fra polypper er betydelig mindre, så testen for å diagnostisere denne patologien er ikke følsom nok (positiv i omtrent 13 % av tilfellene). Polypper i den distale kolon (nedadgående kolon, sigmoid kolon og endetarm) gir positive resultater i 54 % av tilfellene, proksimale - i 17 %.

Den kvantitative testen «Hemoquant» (basert på fluorescerende deteksjon av porfyriner i avføring) har dobbelt så høy følsomhet som guaiac-reaksjonen, men den kan påvirkes av å spise kjøtt og ta acetylsalisylsyre i 4 dager før testen. Normalt er innholdet av porfyriner i avføring mindre enn 2 mg/g avføring; 2–4 mg/g – grensesone; over 4 mg/g – patologi.

Gitt alle disse manglene ved tradisjonelle screeningtester, har det de siste årene blitt utviklet en helt ny metode for diagnostisering av gastrointestinal blødning for tidlig påvisning av tykktarmskreft. Vi snakker om immunkjemiske tester (for eksempel Hemoselect-settene), som bruker spesifikke antistoffer mot humant hemoglobin. De oppdager kun humant hemoglobin i avføring, så det er ikke behov for kostholds- eller medisinrestriksjoner når de brukes. Testene er svært følsomme - de oppdager til og med 0,05 mg hemoglobin per 1 g avføring (vanligvis anses verdier over 0,2 mg/g avføring som et positivt testresultat). De oppdager ikke blødning fra øvre mage-tarmkanal, noe som gjør at de kan brukes spesifikt for å diagnostisere tumorlesjoner i tykktarmen. Immunkjemiske tester er positive i 97 % av tilfellene av tykktarmskreft i en enkelt studie og i 60 % av tilfellene av adenomatøse polypper større enn 1 cm. I 3 % av tilfellene kan testene være positive i fravær av en tumor i tykktarmen.

Erfaring med bruk av immunkjemiske tester ved utenlandske klinikker viser at avføringstesting for okkult blod gjør det mulig å oppdage tykktarmskreft i tidlige utviklingsstadier og fører til en reduksjon i dødelighet på 25–33 %. I tillegg er denne testen et alternativ til den endoskopiske (koloskopi) metoden for screening for tykktarmskreft. Regelmessig screening for okkult blod i avføring fører til en 50 % reduksjon i tilfeller av påvisning av tykktarmskreft i siste utviklingsstadium.

[ 1 ], [ 2 ]