Magesår og tolvfingertarm: diagnose

Sårssykdom bør mistenkes hvis pasienten har smerte forbundet med å spise, kombinert med kvalme og oppkast, i epigastriske, pyloroduodenale områder eller høyre og venstre hypokondrium.

Det kliniske bildet kan avhenge av lokalisering av ulcerøs defekt, dens størrelse og dybde, sekresjonsfunksjonen i magen, pasientens alder. Det bør alltid tas hensyn til muligheten for asymptomatisk forverring av magesår.

[1], [2]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

• Kirurg: Hvis det er mistanke om komplikasjoner, blødning, perforering, sårpenetrasjon, stenose.
• Onkolog: Hvis det er et mistanke om ondartet sårdannelse.
• Tilgrensende spesialister: Om nødvendig, konsultasjoner om samtidige sykdommer. 

Planen for undersøkelse for magesår og tolvfingertarm

Anamnese og fysisk undersøkelse.

Obligatoriske laboratorietester

• en generell blodprøve;
• generell analyse av urin;
• generell avføring analyse;
• analyse av avføring for okkult blod;
• nivå av totalt protein, albumin, kolesterol, glukose, serum jern i blodet;
• blodtype og Rh-faktor;
• fraksjonert studie av magesekresjon.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Obligatorisk instrumentforskning

• FEGDS med å ta 4-6 biopsier fra bunnen og kantene av mavesåret med lokalisering i magen og med histologisk undersøkelse;
• Ultralyd i leveren, bukspyttkjertelen, galleblæren.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ytterligere laboratorietester

• bestemmelse av Helicobacter pylori-infeksjon med en endoskopisk urease-test, en morfologisk metode, et enzymimmunassay eller en respiratorisk test;
• bestemmelse av serum gastrin nivå.

[14], [15]

Ytterligere instrumentelle studier (i henhold til indikasjoner)

• intragastrisk pH-metri;
• endoskopisk ultrasonografi;
• Røntgenundersøkelse av magen;
• Beregnet tomografi. 

[16],

Laboratorieundersøkelse

Pathognomonic for peptic ulcer laboratorie tegn er ikke til stede.

Det bør gjøres for å unngå komplikasjoner, spesielt sårblødning:

• en generell blodprøve (OAK);
• analyse av avføring for okkult blod.

Instrumental diagnose av mage- og duodenalsår

• FEGDS tillater pålitelig diagnostisering og karakterisering av ulcerøs defekt. I tillegg FEGDS gjør det mulig å kontrollere sin helbredelse, gjennomføre cytologisk og histologisk vurdering av morfologiske strukturer av mageslimhinnen, sårdannelse utelukke ondartet karakter. I nærvær av magesår, er det nødvendig å ta 4-6 biopsier fra bunnen og kantene av mavesår, etterfulgt av en histologisk studie for å utelukke tilstedeværelse av en svulst.
• Kontrast Røntgenundersøkelse av øvre gastrointestinale kanal avslører også en ulcerativ defekt, men sensitiviteten og spesifisiteten til røntgenmetoden er dårligere enn endoskopisk metode.
• Røntgen tegn på magesår av mage og tolvfingertarm
  • Symptomet på "nisje" er skyggen av kontrastmassen som fylte sårkrateret. Silhuetten av såret kan ses i profilen (kontur "nisje") eller i full ansikt i bakgrunnen av slimhinnefolder ("relief-niche"). Små "nisjer" kan ikke skelnes ut i fluoroskopi. Konturene til små sår er jevn og klare. I store sår blir konturene ujevne på grunn av utviklingen av granulasjonsvev, svelging av slem, blodpropper. Relieffen "nisje" ser ut som en stabil runde eller oval overbelastning av kontrastmasse på den indre overflaten av magen eller tolvfingertarmen. Indirekte tegn - Tilstedeværelsen av væske i magen på tom mage, akselerert bevegelse av kontrastmasse i sårområdet.
  • Symptom på "pekefingeren" - i mage og løk, forekommer spasmer på nivået av såret, men på motsatt side av den patologiske prosessen.
• Intragastrisk pH-metry. Med peptisk sår, øker eller opprettholdes oftest syreformende funksjon i magen.
• Ultralyd i bukhuleorganene for å utelukke sammenhengende patologi.

Identifikasjon av Helicobacter pylori

Invasiv diagnose av mage- og duodenalsår

Gjør et gjerde av minst 5 biopsiprøver av mageslimhinnen: to fra antral- og bunnseksjonene og en fra hjørnet av magen. For å bekrefte suksessen med utryddelse av mikroben utføres denne studien ikke tidligere enn 4-6 uker etter ferdigstillelse av behandlingen. 

Morfologiske metoder for diagnostisering av mage og duodenale sår

"Gyllen standard" av Helicobacter pylori diagnose er fargen av bakterier i de histologiske delene av mageslimhinnen.

• Cytologisk metode - flekk- bakterier i utstryk av biopsier av mageslimhinnen Romanowsky-Giemsa og Gram (antatt å være utilstrekkelig informative).
• Den histologiske metoden - skiver farget av Romanovsky-Giemsa, av Wartin-Starry, og andre.

Biokjemisk metode (rask urease-test) - bestemmelse av ureaseaktivitet i et biopsiprøve av mageslimhinnen ved å plassere det i et væske eller gellignende medium inneholdende urea og en indikator. I nærvær av H. Pylori i sin biopsi , forvandler ureasen hans urinstof til ammoniakk, noe som endrer mediumets pH og følgelig fargen på indikatoren.

Bakteriologisk metode brukes lite i rutinemessig klinisk praksis.

Immunohistokemisk metode med bruk av monoklonale antistoffer: har større følsomhet, siden antistoffene som brukes selektivt pletter H. Pylori. Little brukes i rutinemessig klinisk praksis for diagnosen H. Pylori.

Ikke-invasiv diagnose av magesår og duodenalsår

• Serologiske metoder: Deteksjon av antistoffer mot H. Pylori i serum. Metoden er mest informativ når man utfører epidemiologiske studier. Den kliniske bruken av testen er begrenset fordi den ikke tillater deg å differensiere infeksjonssituasjonen i en anamnese fra tilstedeværelsen av H. Pylori for øyeblikket. Nylig har følsomme systemer oppstått som gjør at man kan diagnostisere utryddelse for å redusere titer av anti-Helicobacter-antistoffer i blodserum hos pasienter i vanlige termer 4-6 uker ved hjelp av enzymimmunoassay.
• Breath Test - bestemmelse av en pasients utåndet luft, C0 ₂, merket med en isotop ¹⁴ C eller ¹³ C, som er dannet ved innvirkning av urease H.pylori i magesekken noe som resulterer i spalting av det merkede urea. Det gjør det mulig å effektivt diagnostisere resultatet av utryddelsesbehandling.
• PCR-diagnostikk. Du kan undersøke både biopsien og avføringen av pasienten.

Hvis alle regler for å utføre prosedyrene og riktig sterilisering av endoskopisk utstyr blir observert, begrunner den primære diagnosen av H. Pylori starten av anti-Helicobacter-terapi når bakterien oppdager en av metodene som er beskrevet. 

Diagnose av resultatet av H. Pylori eradikasjonsbehandling

Diagnose ved en hvilken som helst metode utføres ikke tidligere enn 4-6 uker etter slutten av behandlingen med anti-Helicobacter.

Referanse metode for å bestemme hvor vellykket eradikasjonsbehandling H.pylori er en pusteprøve med urea testmåltid som er merket med ¹⁴ C. Ved anvendelse av metodene i direkte påvisning av bakterier i biopsi (bakteriologiske, morfologiske, urea) som er nødvendig for å undersøke de minst to biopsiprøver fra gastrisk legeme og antrum av en av avdeling.

Den cytologiske metoden for å fastslå effektiviteten av utrydding er ikke aktuelt.

[17], [18], [19], [20], [21]

Differensial diagnose av mage og duodenale sår

Differensiell diagnose utføres mellom sår av forskjellige steder, mellom magesår og symptomatiske sår, samt mellom godartede sår og ulcerøs form for magekreft.

Hvis det oppdages et magesår i magen, må det skje en differensial diagnose mellom godartede sår og primær magesår. Denne form for kreft kan for en stund fortsette under "masken" av et godartet sår. Malign sårdannelse er påvist ved sin store størrelse (spesielt hos unge pasienter), lokalisering av ulcerøs defekt på den store krumningen i magen, økt ESR. Med røntgen og endoskopi, i tilfelle av ondartet magesår, oppdages en ulcerøs defekt av uregelmessig form med ujevne og humpete kanter; Mageslimhinnen rundt såret er infiltrert, magen på magesåret er stiv. Den endelige konklusjonen om sårets art er tatt etter en histologisk undersøkelse av biopsiprøver. For å unngå falske negative resultater, bør biopsien gjentas til såret er helt helbredet.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]