Behandling av magesår og 12 peptiske sår

Pasienter med ukomplisert magesår er underlagt konservativ behandling.

Behandling av magesår utføres i to trinn:

• aktiv behandling av eksaserbasjon eller nylig diagnostisert magesår,
• profylaktisk behandling for å forhindre tilbakefall (retur).

I begynnelsen av en forverring trenger pasienten fysisk og mental hvile, noe som oppnås ved å opprettholde et delvis sengeleieregime og organisere et rimelig psyko-emosjonelt miljø. Deretter, etter omtrent 7-10 dager, er det tilrådelig å utvide regimet for å inkludere kroppens reservekapasitet for selvregulering.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

• Magesår med et klinisk bilde av alvorlig forverring: alvorlig smertesyndrom, oppkast.
• Påvisning av magesår som krever differensialdiagnose mellom godartede sår og magekreft.
• Tegn på gastrointestinal blødning (melena, blodig oppkast, etc.), perforasjon og penetrasjon av sårdefekten.
• Magesår i mage og tolvfingertarm med tidligere komplikasjoner (primært gastrointestinal blødning).
• Magesår med samtidige sykdommer. Pasienter med forverring av magesår behandles på generelle terapeutiske eller gastroenterologiske avdelinger.

Innleggelsesbehandling gis for nydiagnostisert magesår, for kjempesår, for poliklinisk behandling som er ineffektiv og for komplikasjoner. Innleggelsesbehandling for ukompliserte magesår varer 20–30 dager, og for duodenalsår – 10 dager. Ved utskrivelse fra sykehuset får pasienten et juridisk bindende dokument (utdrag fra sykehistorien), som angir den fullstendige diagnosen av sykdommen og individuelle kjennetegn ved sykdommen (lokalisering og størrelse av magesåret, komplikasjoner av magesår, tidligere operasjoner for magesår, behandlingsanbefalinger), og registrerer også samtidige sykdommer.

Pasienter med ukomplisert magesår behandles konservativt poliklinisk.

Mål for behandling av magesår

• Utryddelse av H. pylori.
• Rask eliminering av sykdomssymptomer.
• Oppnå stabil remisjon.
• Forebygging av komplikasjoner.

Kirurgisk behandling av magesår

Indikasjoner for kirurgisk behandling av magesår er komplikasjoner av denne sykdommen: perforasjon; blødning; stenose med alvorlige evakueringsforstyrrelser.

Når man velger en kirurgisk behandlingsmetode, gis det preferanse til organbevarende operasjoner.

Videre behandling av pasient med magesår

Eradikasjonsbehandling for H. pylori, dersom bakteriene elimineres, reduserer risikoen for tilbakefall av magesår og komplisert sykdomsforløp hos de aller fleste pasienter. For å forhindre forverring av magesår, tolvfingertarmsår og komplikasjoner av disse, anbefales to typer behandling.

Kontinuerlig (i måneder eller til og med år) vedlikeholdsbehandling med et antisekretorisk legemiddel med halv dose: for eksempel daglig inntak av enten 150 mg ranitidin, 20 mg famotidin eller 20 mg omeprazol.

Indikasjoner:

• ineffektiviteten av eradikasjonsterapien;
• komplikasjoner av magesår (blødning eller perforasjon av magesår);
• tilstedeværelsen av samtidige sykdommer som krever bruk av NSAIDs (protonpumpehemmere er å foretrekke);
• samtidig med magesårsykdom GERD;
• magesår som ikke er assosiert med H. pylori.

Pasientopplæring

Pasienten bør overbevises om behovet for å følge det anbefalte regimet for eradikasjonsbehandling for H. pylori strengt, siden vilkårlig endret regime for hyppighet og dosering av legemidler er hovedårsaken til at H. pylori-infeksjonen vedvarer.

Pasienten bør rådes til å unngå å ta NSAIDs og til å justere livsstil og kosthold. Det anbefales å begrense alkohol- og koffeininntaket og å slutte å røyke.

Pasienten bør gis detaljert informasjon om tegn på tilbakefall av magesår og komplikasjoner (blødning, perforasjon, pylorusstenose) og overbevises om behovet for å oppsøke lege umiddelbart dersom de oppstår.