Komplikasjoner av magesår og sår på tolvfingertarmen

Komplikasjoner av magesår og tolvfingertarmsår er kirurgenes ansvar, derfor bør alle pasienter med komplikasjoner av magesår legges inn på kirurgiske sykehus.

Perforert magesår, som en komplikasjon av magesår, utvikler seg hos 7-8 % av pasientene. Perforering oppstår plutselig, vanligvis etter et stort måltid, noen ganger med alkohol. Det er karakterisert ved plutselige skarpe ("dolk"), diffuse magesmerter, ofte forårsakende smertesjokk, skarp spenning i den fremre bukveggen ("brettlignende" mage), uttalte Shchetkin-Blumberg-symptomer, tørr tunge, takykardi. Hippokratisk ansikt utvikler seg raskt. Perkusjon av magen avslører høy trommehinnebetennelse i epigastrium, forsvinner leversløvhet, sløvhet av perkusjonslyd i flankene av magen. Auskultasjon av magen - peristaltikk er fraværende, følgende symptomer avsløres: Gustena - lytting til hjertelyder til navlenivå; Koenigsberg - lytting til hard bronkial pust i øvre del av magen. Ved undersøkelse av endetarmen er det skarpe smerter i det bakre Douglas-rommet (Kulenkampfs symptom). Peritonitt utvikler seg 8-10 timer etter perforasjon.

I typiske tilfeller er det ikke vanskelig å diagnostisere komplikasjoner av magesår. FGDS og fluoroskopi av magen er kontraindisert. For å bekrefte diagnosen utføres en undersøkelsesfluoroskopi av magen, og en halvmåneformet gassstripe oppdages i høyre hypokondrium.

Diagnostikkens kompleksitet oppstår ved tildekkede perforasjoner og atypiske sårperforasjoner, spesielt ved sen innleggelse. Ved tildekkede perforasjoner, når åpningen lukkes med et loddende omentum, er en tofaseprosess typisk:

1. akutt perforasjonsperiode med typiske kliniske manifestasjoner av perforasjon;
2. Utryddelsesperioden for prosessen etter å ha dekket perforasjonen, som utvikler seg 30-90 minutter etter perforasjonen og er ledsaget av en viss forbedring i pasientens tilstand, en reduksjon i magesmerter og forsvinningen av den "brettlignende" spenningen i magen. Men samtidig fortsetter rusen å øke, palpasjonssymptomer på spenning og irritasjon i bukhinnen vedvarer. Vanligvis er tildekningen ikke pålitelig, og lekkasjen av mageinnhold fortsetter, om enn i små porsjoner, med utvikling av peritonitt, subdiafragmatisk eller interintestinal abscess, som gir et levende klinisk bilde. I dette tilfellet spilles den ledende rollen i diagnosen av komplikasjoner av magesår av anamnese (tilstedeværelsen av tegn på sykdommen, den karakteristiske tofaseprosessen) og dynamisk observasjon av pasienten. Laparoskopi er indisert for å bekrefte diagnosen; hvis det ikke er mulig å utføre det, er det bedre å utføre laparotomi enn å tillate dannelse av peritonitt eller abscesser i bukhulen.

Atypiske perforasjoner, når perforasjonen åpner seg inn i omentum, og deretter sprer mageinnholdet seg gjennom foramen sinus i bukhulen, eller når tolvfingertarmen perforeres, renner innholdet ut i det retroperitoneale rommet, er sjeldne og gir ikke et typisk bilde. De oppdages under dannelsen av peritonitt eller under laparoskopi.

Blødning som en komplikasjon av magesår observeres hos 15–20 % av pasientene og er den viktigste dødsårsaken fra denne sykdommen. Ganske ofte kombineres det med andre komplikasjoner, spesielt perforasjon og penetrasjon.

Sårpenetrasjon er veksten av et sår inn i tilstøtende organer som det er nært forbundet med gjennom arrvev: leveren, bukspyttkjertelen, det lille omentumet, tarmene, galleblæren osv. Det er tre grader av penetrasjon:

• I - dannelse av kallussår og periprocess;
• II - sårvekst gjennom hele tykkelsen av mageveggen eller tolvfingertarmen og dannelse av adhesjoner med tilstøtende organer;
• III - sårvekst i tilstøtende parenkymale organer med dannelse av en nisje i dem eller i hule organer med utvikling av indre fistler.

Det kliniske bildet av komplikasjoner ved magesår endrer seg betydelig, smertens sesongmessighet og den daglige syklusen for forekomsten forsvinner, det er ingen avhengighet av matinntak, smerten blir konstant, det kliniske bildet av betennelse i organet som magesåret trenger inn i, slutter seg til, og achyli dannes ofte. Diagnosen bekreftes av FGDS og røntgenundersøkelse av magen.

Arrstenose i pylorus utvikler seg gradvis som følge av arrdeformasjon av pylorus og forstyrrelse av magesekkens motoriske evakueringsfunksjon. Komplikasjoner av magesår: Smerter blir matte, blir konstante, forverres om kvelden og forsvinner etter oppkast, ledsaget av en følelse av oppblåsthet i epigastrium, en følelse av at mat passerer gjennom pylorus; det oppstår raping av mage, kvalme og gradvis økende oppkast av mat spist dagen før, og deretter umiddelbart etter å ha spist. Pasientene mister gradvis vekt og blir svakere.

Det finnes 3 grader av stenose:

• I - kompensasjon - pasientens tilstand lider ikke merkbart, det er ingen vekttap, under røntgenundersøkelse av magen endres ikke evakueringen eller reduseres noe;
• II - subkompensasjon - den generelle tilstanden forverres, tretthet, svakhet, vekttap på grunn av hyppig oppkast oppstår, evakuering av bariumsuspensjon fra magen forsinkes i opptil 6-12 timer;
• III – dekompensasjon – svakhet, alvorlig vekttap, dehydrering og vann-elektrolytt-ubalanse, hypokloremi, evakuering av barium fra magen er forsinket med mer enn 12 timer.

Det samme bildet observeres ved stenoserende magesår i pylorusdelen av magen (vanligvis enten gigantisk eller kallus), der den motoriske evakueringsfunksjonen er redusert på grunn av pylorospasme. I dette tilfellet bevares alle de typiske symptomene på sykdommen.

Malignitet - observeres hovedsakelig når den patologiske prosessen er lokalisert i magen; duodenalsår blir ekstremt sjelden ondartede. Ved malignitet avtar smerten, blir konstant, forbindelsen mellom halsbrann og matinntak går tapt, appetitten forverres, og vekttap er typisk for pasienter.

Oftest blir hard hud og langvarige arrdannelsessår ondartede. For rettidig oppdagelse av komplikasjoner av magesår under FGDS er det nødvendig å ta en biopsi fra tre punkter av magesåret - fra kantene, veggene og bunnen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]