Magesår og tolvfingertarm: sårbehandling

Grunnlaget for moderne behandling av magesår er medisiner. Det skal bemerkes at det ikke er noen forskjell i behandlingen av magesår i magesekken og tolvfingertarmen.

Før du kjøper (og spesielt før du tar), bør et legemiddel nøye lese instruksjonene for bruk, idet du ikke bare tar hensyn til indikasjoner og dosering, men også kontraindikasjoner og mulige bivirkninger. Hvis dette legemidlet er kontraindisert for deg, bør du kjøpe, etter rådføring med legen din, et annet legemiddel. Å vite bivirkningene vil hjelpe deg å forstå utseendet til noen nye følelser og behandle dem riktig.

Det er flere hovedgrupper av legemidler som brukes til å behandle magesårssykdom:

• antisekretoriske legemidler,
• preparater inneholdende vismut,
• antibiotika og antiprotozoaler (fra protozoer - protozoer),
• prokinetikk (fra kinetikos -propelling),
• antacida preparater.

Antisekretoriske legemidler hemmer magesekresjon og reduserer aggresjonen av magesaft. Gruppen av antisekretoriske legemidler er ikke-uniform, den inkluderer protonpumpehemmere, H2-histamin-reseptorblokkere, M1-kololinolytika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Protonpumpehemmere

• Omeprazol (syn: zerocid, losek, omez) foreskrives for 20 mg 1 eller 2 ganger daglig.
• Pariet (syn: rabeprazol) foreskrives for 20 mg 1 eller 2 ganger daglig.
• Esomeprazol (syn: nexium) er foreskrevet for 20 mg 1 eller 2 ganger daglig.

Protonpumpeinhibitorer i sammenligning med andre antisekretoriske midler sterkest redusere gastrisk sekresjon og inhibere dannelsen av saltsyre og pepsin (hoved gastrisk fordøyelsesenzym). Omeprazol i en dose på 20 mg kan redusere den daglige produksjonen av saltsyre med 80%. I tillegg, mot bakgrunnen av virkningen av protonpumpeinhibitorer, hemmer antibiotika mer effektivt den vitale aktiviteten til Helicobacter pylori. Protonpumpehemmere bør tas 40-60 minutter før måltider.

Blokkere av H2-histaminreseptorer

• Ranitidin (syn: gistak, zantak, Zoran, ranigast, Ranisan, rantak.) Administrert ved 150 mg to ganger daglig (etter frokost og om natten) eller en tids - 300 mg om kvelden.
• Famotidin (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) administrert 20 mg to ganger daglig (etter frokost og om natten) eller 1 ganger - 40 mg om kvelden.

Blokkere av H2-histaminreseptorer hemmer produksjonen av saltsyre og pepsin. For tiden er for behandling av magesår fra gruppen H2-histamin blokkere blokkere, hovedsakelig ranitidin og famotidin foreskrevet. Ranitidin i en dose på 300 mg kan redusere den daglige produksjonen av saltsyre med 60%. Det antas at famotidin virker lenger enn ranitidin. Tsimitidin er for tiden nesten ikke brukt på grunn av bivirkninger (med langvarig bruk kan det føre til en reduksjon i seksuell styrke hos menn). H2-histamin-reseptorblokkene (samt protonpumpehemmere) skaper et gunstigere miljø for virkningen av antibiotika på Helicobacter pylori; De tas uavhengig av matinntaket (før, under og etter måltider), siden mottakstidspunktet ikke påvirker effektiviteten.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-kholinolitiki

Pirenzepin (syn: gastrotsepin, pyren) administreres vanligvis ved 50 mg 2 ganger daglig før måltider.

Dette stoffet reduserer sekresjonen av saltsyre og pepsin, reduserer tonen i magesmellene. M1-holinolit platifillin som en uavhengig behandling for magesår er for tiden ikke brukt.

Preparater inneholdende vismut

• Vikalin (1-2 tabletter) oppløses i 1/2 kopp vann og tas etter måltider 3 ganger om dagen.
• Vicair tar 1-2 tabletter 3 ganger daglig 1-1,5 timer etter måltider.
• Vismut nitrat grunnleggende ta 1 tablett 2 ganger daglig etter måltider.
• De-nol (syn: bismuth subcitrate) er foreskrevet enten 4 ganger om dagen - 1 time før frokost, lunsj, middag og om natten, eller 2 ganger om dagen - om morgenen og om kvelden.

Vismutpreparater hemme vitale funksjoner av Helicobacter pylori, danne en film som beskytter såret fra virkningen av mavesaft, øker dannelsen av magesår beskytte slim, forbedre blodtilførselen til slimhinnen og øke motstanden av den gastriske slimhinne i mage faktorer aggresjon. Det er avgjørende at de vismutpreparater, som hemmer aktiviteten av Helicobacter pylori, ikke endrer egenskapene til gastric juice. Vismutpreparater farget med sort avføring.

Ranitidin vismutcitrat er et komplekst middel (inneholder ranitidin og et vismutpreparat), har astringent og antacida effekt, og undertrykker også vitaliteten av Helicobacter pylori.

Sucralfat (Venter) er utpekt som en uavhengig agent

Det aluminiumholdige ulcusmedikamentet sucralfat (syn: vent) dekker såret med et beskyttende lag og forhindrer destruktive virkninger av saltsyre og pepsin. I tillegg reduserer venter aktiviteten til pepsin og virker som en svak antacida.

Antibiotika og antiprotozoaler

• Amoxicillin er foreskrevet 1000 mg to ganger daglig (12 timers intervall) en halv time før måltider eller 2 timer etter måltider.
• Klaritromycin (syn: klatsid) foreskrives for 500 mg 2 ganger daglig (intervall 12 timer) med måltider.
• Metronidazol (syn: trihopol) foreskrives for 250 mg 4 ganger daglig (eller 500 mg 2 ganger daglig). Legemidlet bør tas med jevne mellomrom (6 eller 12 timer) etter måltider.
• Tetracyklin er foreskrevet 500 mg 4 ganger daglig etter måltider.
• Tinidazol (syn: fazizhin) tar 500 mg 2 ganger daglig (intervall 12 timer) etter måltider.

Antibiotika og antiprotozoale legemidler er foreskrevet for å undertrykke levetiden til Helicobacter pylori.

[14], [15], [16], [17]

Prokinetiki

• Koordinering (syn: cisaprid) foreskrives for 5-10 mg 3-4 ganger daglig før måltider.
• Motilium (syn: domperidon) foreskrives 10 mg 3-4 ganger daglig i 15-30 minutter før måltider og om natten.
• Tserukal (syn: metoklopramid) foreskrives 10 mg 3 ganger daglig i 30 minutter før måltider.

Prokinetikk, forbedring av magefunksjonen, eliminere kvalme og oppkast, vises med tyngdekraften og overløp i mage, tidlig mating, eliminere ubehag. Disse legemidlene er kontraindisert i gateserverens stenos (innsnevring) - utløpet av magen. Prokinetikk har ingen anti-ulcerativ effekt og er ikke foreskrevet som en uavhengig agent for behandling av magesår.

Antacidpreparater

• Almagel foreskrives 1 teskje 4 ganger om dagen.
• Almagel Utnevne 1-3 doser 3-4 ganger om dagen.
• Almagel utnevne 1 pakke eller 2 meter skjeer 4 ganger daglig 1 time etter måltider og om kvelden før sengetid.
• Gastal er foreskrevet 4-6 ganger om dagen 1 time etter måltider.
• Gelusil (gelucillakse) er tilgjengelig i form av en suspensjon, tabletter, pulver. Gelusil foreskrives 3-6 ganger daglig 1-2 timer etter måltid og 1 time før sengetid. Suspensjonen er ikke oppløst, pulveret er oppløst i en liten mengde vann, tabletterne resorberes eller tygges.
• Maaloks utpeker 1-2 pakker (eller 1-2 tabletter) 4 ganger daglig 1-1,5 timer etter måltider.
• Phosphalugel er foreskrevet for 1-2 pakker 4 ganger daglig.

Antacids er foreskrevet symptomatisk, de eliminerer raskt halsbrann og smerte (eller redusere intensiteten) på grunn av nøytraliserende virkning av syren, og har også astringent og adsorberende virkning. Antacida kan vellykket brukes "på etterspørsel" som et middel for nødhjelp av halsbrann. Mer enn 2 uker på rad, bør disse legemidlene ikke tas på grunn av potensialet for bivirkninger. Antacida har ikke antacida og brukes ikke som en uavhengig agent for behandling av magesår.

Foruten de ovennevnte hovedgrupper av medikamenter ved ulcus kan utnytte noen smertestillende midler (f.eks Baralginum, ketorol), spasmolytika (f.eks no-spa, droverin) og stoffer som forbedrer ernæring av slimhinnene i mage og tarm (for eksempel, slik biogene legemidler som solkoseryl, actovegin, B-vitaminer). Disse legemidlene foreskrives av gastroenterologer (eller terapeuter) i henhold til visse ordninger. Behandlingsregimer er utviklet og periodisk raffinert av ledende eksperter-gastroenterologer i form av standarder. Leger av medisinske institusjoner er forpliktet til å være veiledet av disse standardene i daglig praksis.

Medisinsk behandling av magesår er bygget avhengig av om de finnes i mageslimhinnen hos en pasient med Helicobacter pylori eller ikke. Når de er identifisert, snakker de om et magesår forbundet med Helicobacter pylori, fra deres tilknytning til en Helicobacter pylori sår sykdom .

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av magesår, ikke forbundet med helicobacter pylori

Før innføring i praksis av protonpumpeinhibitorene (omeprazol, pariet, esomeprazol et al.), Det viktigste middel for behandling av peptisk ulcus tjente H2-blokkere (gistaminoretseptorov ranitidin, famotidin, etc.). Enda tidligere (før oppfinnelsen av H2-blokkere gistaminoretseptorov) bærebjelke i behandlingen av peptisk ulcus var vismutpreparater (Vicalinum, vismutsubnitrat).

Basis, den viktigste behandlingen av magesår utføres med antisekretoriske legemidler, vismutpreparater eller sukralfat. Varigheten av behandlingen med antisekretoriske midler er minst 4-6 uker med duodenalt sår og minst 6-8 uker med magesår. Antacidpreparater og prokinetikk foreskrives i tillegg til grunnleggende terapi som symptomatiske midler for eliminering av halsbrann og smerte.

Bruken av H2-histamin-reseptor blokkere

• Ranitidin tas 300 mg per dag en gang om kvelden (19-20 timer) eller 150 mg 2 ganger daglig. Dessuten kan antacida preparater (maaloks, fosfalugel, gastal, etc.) eller prokinetikk (motilium, etc.) foreskrives som symptomatiske midler.
• Famotidin tas til 40 mg per dag en gang om kvelden (19-20 timer) eller 20 mg to ganger daglig. I tillegg - antatsidny narkotika (Gastal, etc.) eller prokinetikk (motilium, etc.).

Bruk av protonpumpehemmere

• Omeprazol (syn: omega) ved 20 mg per dose.
• Pariet (syn: rabeprazol) på 20 mg per mottak.
• Esomeprazol (syn: nexium) på 20 mg per mottak.

Som en grunnleggende behandling for magesår, kan også et komplekst legemiddel ranitidin vismutcitrat foreskrives. Legemidlet foreskriver 400 mg to ganger daglig (med ulcus i tolvfingre, tar minst 4 uker med magesår - 8 uker).

De-nol, et preparat av vismut, tas i henhold til to mulige ordninger:

• 240 mg to ganger daglig i 30 minutter før måltider eller 2 timer etter måltider;
• 120 mg 4 ganger daglig - før frokost, lunsj, middag og før sengetid.

Sukralfat (syn. Venter) for behandling av magesår oppnevne en g 4 ganger om dagen - på 1 g per 30 minutter eller en time før et måltid (før frokost, lunsj, middag) og kveld over 2 timer etter et måltid eller før sengetid ; behandlingsforløp 4 uker, og deretter, om nødvendig, fortsett å ta legemidlet til 2 g per dag i 8 uker.

Daglig dose, behandlingsvarighet, behovet for inkludering i behandling av antacida (almagel, etc.) eller prokinetikk (motilium, etc.) bestemmes av legen.

Kombinert anvendelse basis sår midler og antacida (Almagel, maalox, rutatsid et al.), Er i stand til raskt å nøytralisere overskudd av saltsyre i mavehulen, eliminerer raskt smerte og halsbrann. Samtidig er det nødvendig å vite at antacida preparater senker absorpsjonen av andre legemidler, så de bør tas separat. Intervallet mellom å ta en antacid og et annet legemiddel bør være minst 2 timer.

Ved hjelp av dette eller at ordningen, er det mulig å oppnå gode resultater av behandlingen, men det er kunsten legen å foreskrive individuell behandling av hver pasient for å oppnå de beste resultater med minst tap (for å oppnå rask og vedvarende remisjon med minimale bivirkninger og minimal finansielle kostnader).

Inhibitorer av protonpumpen (omeprazol, etc.) er i dag det mest effektive middel til å undertrykke faktorene for gastrisk aggresjon. Samtidig har det blitt fastslått at nivået av saltsyre og pepsin i magen ikke bør reduseres så mye som mulig. I mange tilfeller er det tilstrekkelig å bruke ranitidin eller famotidin (de er billigere enn omeprazol og parieta). Om nødvendig kan legen øke dosen ranitidin eller famotidin med 3-4 dager, noe som akselererer helingen av den ulcerative defekten, men det er umulig å endre behandlingsordningen uavhengig av den økte risikoen for bivirkninger. Kanskje kombinert bruk av omeprazol med ranitidin eller famotidin, men denne ordningen kan bare utpeke en erfaren spesialist.

Ved tilordning av legemiddelterapi har en verdi oppløsning av sår: hvis dimensjoner overskrider duodenal ulcus, 9 mm, og størrelsen av magesår overskrider 7 mm, er det bedre å bruke sterkere midler (omeprazol et al.).

En god effekt kan også oppnås ved bruk av vismutpreparater eller ved administrering av sukralfat. De-nol (kolloidal vismut sub-citrat) kan foreskrives i henhold til to ordninger: eller 2 ganger daglig for 240 mg (intervall 12 timer) 30 minutter før frokost og middag; eller 4 ganger daglig for 120 mg - før frokost, lunsj, middag og ved sengetid.

Sucralfat (Venter) tas 4 ganger daglig: 1 g før frokost, lunsj, middag og over natten. Behandling med de-nol eller venema er anbefalt å utføre med små, ukompliserte sår, med mildt uttrykte symptomer (spesielt smerte og halsbrann). Samtidig anbefales det å kombinere med ranitidin (eller famotidin) med alvorligere symptomer - smerte, halsbrann - eller mer signifikante dimensjoner av sårdefektet de-nol og ventilatoren.

Ved behandling av eldre pasienter blir aldersrelaterte brudd på blodsirkulasjonen i magen i magen tatt i betraktning. For å forbedre blodsirkulasjonen i små blodkar i magen fra anti-legemidler, vises mottak av kolloidal vismut subcitrat (de-nol). I tillegg bør eldre ta actovegin, noe som forbedrer metabolske prosesser i kroppens vev og solkoseryl, som har en sårhelende effekt.

Behandling av magesår forbundet med helicobacter pylori

Med magesår er Helicobacter pylori funnet i 80-85% av tilfellene, og med duodenalt sår - i 90-95% av tilfellene. Når infiserte pasienter med gastrisk mucosa Helicobacter pylori utført eradikasjonsbehandling - den såkalte behandling på frigjøringen av slimhinnen av mikroorganismen. Eradikeringsterapi bør gjennomføres uavhengig av fase med mavesår - forverring eller remisjon, men i praksis er det en forverring av mavesår mageslimhinnen undersøkelse for forekomst av Helicobacter pylori er oftest ikke gjennomført.

Indikasjon for utførelse av utryddelsesbehandling (i nærvær av H. Pylori) er magesår i mage eller tolvfingre i fasen med eksacerbasjon eller remisjon, inkludert et komplisert sår.

For tiden, i henhold til beslutninger fra forliksmøtet Maastricht-3 (2005), som en førstelinjebehandling, anbefales en standardisert kombinasjon av tre medisiner - det mest effektive utryddelsesordningen.

Protonpumpeinhibitor i dobbelt dose (rabeprazol - 20 mg to ganger per dag, eller 20 mg omeprazol to ganger om dagen, eller esomeprazol 40 mg to ganger om dagen, eller lansoprazol - 30 mg to ganger om dagen, eller pantoprazol 40 mg to ganger daglig).

• Klaritromycin - 500 mg 2 ganger daglig.
• Amoxicillin - 1000 mg 2 ganger daglig.

Denne ordningen er kun utnevnt dersom motstanden av H. Pylori- stammer til klaritromycin i denne regionen ikke overstiger 20%. Effektiviteten til 14-dagers utryddingskurs er 9-12% høyere enn 7-dagers rate.

I ukomplisert duodenal sår sykdom er ikke nødvendig å fortsette antisekretorisk behandling etter et kurs av utrydding. Under forverring av magesår, så vel som forverring ved samtidig sykdommer eller komplikasjoner av duodenal ulcus anbefale fortsette antisekretorisk behandling ved hjelp av en av antisekretoriske midler (mer effektiv protonpumpeinhibitorer eller histamin H2-blokkere av reseptorer) i 2-5 ned for effektiv helbredelse av såret.

Eradikeringsterapi protokoll involverer binding kontroll dens effektivitet, som utføres i løpet av 4-6 uker etter avsluttet mottak av antibakterielle midler og inhibitorer for proton nasosa.Optimalny metode for diagnose av infeksjon H. Pylorina dette stadium - pustetest, men i fravær av mulig å anvende andre diagnostiske metoder.

Hvis førstelinjebehandlingen er ineffektiv, anbefales utnevnelsen av andre linjebehandling (quadratherapy), som inkluderer:

En protonpumpehemmere (omeprazol, lansoprazol eller rabeprazol eller esomeprazol eller pantoprazol) i en standarddose 2 ganger daglig;

• vismutsubsalisylat / subkitrat - 120 mg 4 ganger daglig;
• tetracyklin - 500 mg 4 ganger daglig;
• metronidazol (500 mg 3 ganger daglig) eller furazolidon (50-150 mg 4 ganger daglig) i minst 7 dager.

I tillegg kan det som redundante kretser utryddelse administreres en kombinasjon av amoxicillin (750 mg fire ganger daglig) med en protonpumpeblokkere, rifabutin (300 mg / dag) eller levofloksacin (500 mg / dag).

I fravær av H. Pylori foreskrives peptiske sårpasienter basal terapi med protonpumpehemmere, som er foretrukket for histamin H ₂ -receptorblokkere. Ulike representanter for gruppen av protonpumpeblokkere er like effektive. Følgende legemidler brukes:

• rabeprazol i en dose på 20 mg / dag;
• omeprazol i en dose på 20-40 mg / dag;
• esomeprazol i en dose på 40 mg / dag;
• lansoprazol i en dose på 30-60 mg / dag;
• pantoprazol i en dose på 40 mg / dag.

Varighet av kursbehandling er vanligvis 2-4 uker, om nødvendig - 8 uker (til forsvunnelse av symptomer og helbredelse av såret).

Lansoprazol (EPİKUR®)

I en verden av lansoprazol - en av de mest kjente og anvendte protonpumpeinhibitorer med kraftig virkning av anti-syre-faststoff. Troverdigheten av medikamentet basert på tallrike og pålitelige data om farmakodynamikk og farmakokinetikk for de godt studert anti-sekretoriske effekter. I alle sammenlignende studier av omeprazol, pantoprazol, lansoprazol og rabeprazol (med verdien intragastriske pH, og tid pH> 4) er blant de beste indikatorene for rabeprazol og lansoprazol sammenlignet med pantoprazol og omeprazol. Preparatet er kjennetegnet ved tidlig innsettende antisekretorisk virkning. H. Pylori aktivitet bevist. På grunn av god toleranse og sikkerhet av lansoprazol kan det anbefales ved langvarig bruk.

Indikasjon, administrasjonsmåte og dose: Med magesår og erosiv ulcerøs esophagitt - 30 mg / dag i 4-8 uker; om nødvendig, 60 mg / dag. Med tilbakeslagsøsofagitt - 30 mg / dag i 4 uker. Ikke-sår dyspepsi: 15-30 mg / dag i 2-4 uker. For utryddelse av Hp - i samsvar med disse kliniske anbefalingene.

Kontraindikasjoner: standard for PPI.

Emballasje: EPICUR® kapsler med 30 mg nr. 14 inneholder mikrosfærer som har et syrefast belegg som forhindrer ødeleggelse i magen. EPICUR® er klassifisert som rimelig.

H ₂ -receptor blokkere av histamin er mindre effektive enn protonpumpehemmere. Tilordne følgende stoffer:

• ranitidin i en dose på 150 mg to ganger daglig eller 300 mg per natt;
• famotidin i en dose på 20 mg to ganger daglig eller 40 mg per natt.

Antacida (aluminium-magnesium-antacida eller aluminium-magnesium med tilsetning av kalsiumalginat 1,5-2 timer etter måltider eller etter behov, eller aluminium-magnesium-antacid tilsetning av simethicon og BAS (lakrisrot-pulver), forsterknings antacide effekt og slimproduksjon ) brukes i tillegg som symptomatiske midler.

For forebygging av eksaserbasjoner (spesielt hvis pasienten har en høy risiko for tilbakefall av sår, for eksempel, når behovet for kontinuerlig mottak NSAID) får støtte mottaks antisekretoriske midler i halvparten av de daglige doser over lang tid (1-2 år).