Mage- og tolvfingertarmsår - Behandling med legemidler

Grunnlaget for moderne behandling av magesår er medisinering. Det bør bemerkes at det ikke er noen forskjeller i medikamentell behandling av magesår og tolvfingertarmsår.

Før du kjøper (og spesielt før du tar) et legemiddel, bør du lese bruksanvisningen nøye, og være oppmerksom ikke bare på indikasjoner og dosering, men også på kontraindikasjoner og mulige bivirkninger. Hvis dette legemidlet er kontraindisert for deg, bør du kjøpe et annet legemiddel etter å ha konsultert legen din. Å kjenne til bivirkningene vil hjelpe deg å forstå forekomsten av nye sensasjoner og behandle dem riktig.

Det finnes flere hovedgrupper av legemidler som brukes til å behandle magesår:

• antisekretoriske legemidler,
• vismutholdige preparater,
• antibiotika og antiprotozoiske midler (fra protozoer - protozoer),
• prokinetikk (fra kinetikos - å sette i bevegelse),
• syrenøytraliserende legemidler.

Antisekretoriske legemidler hemmer magesekresjonen og reduserer aggresjonen til magesaft. Gruppen av antisekretoriske legemidler er heterogen, den inkluderer protonpumpehemmere, H2-histaminreseptorblokkere og M1-antikolinergika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Protonpumpehemmere

• Omeprazol (syn.: zerocid, losek, omez) foreskrives med 20 mg 1 eller 2 ganger daglig.
• Pariet (syn.: rabeprazol) foreskrives med 20 mg 1 eller 2 ganger daglig.
• Esomeprazol (syn.: Nexium) foreskrives med 20 mg 1 eller 2 ganger daglig.

Protonpumpehemmere reduserer magesekresjonen kraftigst sammenlignet med andre antisekretoriske legemidler og hemmer dannelsen av saltsyre og produksjonen av pepsin (det viktigste fordøyelsesenzymet i magen). Omeprazol i en dose på 20 mg kan redusere den daglige dannelsen av saltsyre med 80 %. I tillegg, på bakgrunn av virkningen av protonpumpehemmere, undertrykker antibiotika mer effektivt den vitale aktiviteten til Helicobacter pylori. Det anbefales å ta protonpumpehemmere 40–60 minutter før måltider.

H2-histaminreseptorblokkere

• Ranitidin (syn.: histac, zantac, zoran, ranigast, ranisan, rantak) foreskrives med 150 mg 2 ganger daglig (etter frokost og om kvelden) eller 1 gang - 300 mg om kvelden.
• Famotidin (syn.: blokacid, gastrosidin, quamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) foreskrives med 20 mg 2 ganger daglig (etter frokost og om kvelden) eller 1 gang - 40 mg om kvelden.

H2-histaminreseptorblokkere hemmer produksjonen av saltsyre og pepsin. For tiden foreskrives ranitidin og famotidin hovedsakelig fra gruppen H2-histaminreseptorblokkere for behandling av magesår. Ranitidin i en dose på 300 mg kan redusere den daglige dannelsen av saltsyre med 60 %. Famotidin antas å virke lenger enn ranitidin. Cimetidin brukes for tiden praktisk talt ikke på grunn av bivirkninger (ved langvarig bruk kan det forårsake en reduksjon i seksuell potens hos menn). H2-histaminreseptorblokkere (som protonpumpehemmere) skaper et gunstigere miljø for antibiotikas virkning på Helicobacter pylori; de tas uavhengig av matinntak (før, under og etter måltider), siden tidspunktet for administrasjon ikke påvirker deres effektivitet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

M1-antikolinergika

Pirenzepin (syn.: gastrozepin, pyren) foreskrives vanligvis med 50 mg 2 ganger daglig før måltider.

Dette legemidlet reduserer utskillelsen av saltsyre og pepsin, og reduserer tonusen i magemusklene. M1-antikolinerg platifillin brukes for tiden ikke som en uavhengig behandling for magesår.

Preparater som inneholder vismut

• Vikalin (1-2 tabletter) løses opp i 1/2 glass vann og tas etter måltider 3 ganger daglig.
• Vikair tas 1–2 tabletter 3 ganger daglig 1–1,5 timer etter måltider.
• Vismutnitrat basisk tas 1 tablett 2 ganger daglig etter måltider.
• De-nol (syn.: vismutsubcitrat) foreskrives enten 4 ganger daglig - 1 time før frokost, lunsj, middag og om kvelden, eller 2 ganger daglig - om morgenen og om kvelden.

Vismutholdige legemidler hemmer aktiviteten til Helicobacter pylori, danner en film som beskytter såret mot magesaftens påvirkning, øker dannelsen av mageslim som beskytter mageslimhinnen, forbedrer blodtilførselen til slimhinnen og øker mageslimhinnens motstand mot faktorer som forårsaker mageaggresjon. Det er grunnleggende viktig at vismutpreparater som hemmer aktiviteten til Helicobacter pylori, ikke endrer magesaftens egenskaper. Vismutholdige legemidler farger avføringen svart.

Ranitidinvismutcitrat er et komplekst middel (inneholder ranitidin og et vismutpreparat), har en astringerende og syrenøytraliserende effekt, og undertrykker også aktiviteten til Helicobacter pylori.

Sukralfat (Venter) er foreskrevet som et uavhengig legemiddel

Det aluminiumholdige antiulcermiddelet sukralfat (syn.: venter) dekker magesåret med et beskyttende lag og forhindrer den destruktive virkningen av saltsyre og pepsin. I tillegg reduserer venter aktiviteten til pepsin og fungerer som et svakt syrenøytraliserende middel.

Antibiotika og antiprotozoale legemidler

• Amoksicillin foreskrives med 1000 mg 2 ganger daglig (med 12 timers intervall) en halvtime før måltider eller 2 timer etter måltider.
• Klaritromycin (syn.: klacid) foreskrives med 500 mg 2 ganger daglig (med 12 timers intervall) i forbindelse med måltider.
• Metronidazol (syn.: Trichopolum) foreskrives med 250 mg 4 ganger daglig (eller 500 mg 2 ganger daglig). Legemidlet bør tas med like store (6 eller 12 timer) intervaller etter måltider.
• Tetracyklin foreskrives med 500 mg 4 ganger daglig etter måltider.
• Tinidazol (syn.: fazizhin) tas 500 mg 2 ganger daglig (med 12 timers mellomrom) etter måltider.

Antibiotika og antiprotozoale legemidler er foreskrevet for å undertrykke aktiviteten til Helicobacter pylori.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prokinetikk

• Coordinax (syn.: cisaprid) foreskrives med 5–10 mg 3–4 ganger daglig før måltider.
• Motilium (syn.: domperidon) foreskrives 10 mg 3–4 ganger daglig 15–30 minutter før måltider og om kvelden.
• Cerucal (syn.: metoklopramid) foreskrives med 10 mg 3 ganger daglig 30 minutter før måltider.

Prokinetika, som forbedrer magesårens motoriske funksjon, eliminerer kvalme og oppkast, er indisert for halsbrann, en følelse av tyngde og metthetsfølelse i magen, tidlig metthetsfølelse og eliminerer ubehag. Disse legemidlene er kontraindisert ved stenose (innsnevring) av pylorus - magesårutløpet. Prokinetika har ingen magesårsdempende effekt og er ikke foreskrevet som et uavhengig middel for behandling av magesår.

Syrenøytraliserende legemidler

• Almagel er foreskrevet 1 teskje 4 ganger daglig.
• Almagel A er foreskrevet 1-3 måleskjeer 3-4 ganger daglig.
• Almagel foreskrives 1 pose eller 2 måleskjeer 4 ganger daglig 1 time etter måltider og om kvelden før sengetid.
• Gastal foreskrives 4-6 ganger daglig 1 time etter måltider.
• Gelusil (gelusil-lakk) er tilgjengelig som suspensjon, tabletter og pulver. Gelusil foreskrives 3–6 ganger daglig 1–2 timer etter måltider og 1 time før leggetid. Suspensjonen løses ikke opp, pulveret løses opp i en liten mengde vann, tablettene suges eller tygges.
• Maalox foreskrives 1-2 poser (eller 1-2 tabletter) 4 ganger daglig 1-1,5 timer etter måltider.
• Fosfalugel foreskrives 1-2 poser 4 ganger daglig.

Syrenøytraliserende midler foreskrives symptomatisk, de eliminerer raskt halsbrann og smerter (eller reduserer intensiteten deres) på grunn av den syrenøytraliserende effekten, og har også en astringerende og absorberende effekt. Syrenøytraliserende midler kan med hell brukes "på forespørsel" som et nødmiddel for å eliminere halsbrann. Disse legemidlene bør ikke tas i mer enn 2 uker på rad på grunn av muligheten for å utvikle bivirkninger. Syrenøytraliserende midler har ikke en magesårsdempende effekt og brukes ikke som et uavhengig middel for behandling av magesår.

I tillegg til de ovennevnte hovedgruppene av legemidler, kan noen smertestillende midler (for eksempel baralgin, ketorol), antispasmodika (for eksempel no-shpa, droveryne) og legemidler som forbedrer ernæringen av mage- og tarmslimhinnen (for eksempel biogene legemidler som solkoseryl, actovegin, B-vitaminer) brukes ved magesår. Gastroenterologer (eller terapeuter) foreskriver disse legemidlene i henhold til visse ordninger. Behandlingsordninger utvikles og oppdateres med jevne mellomrom av ledende gastroenterologer i form av standarder. Leger ved medisinske institusjoner er forpliktet til å følge disse standardene i sin daglige praksis.

Medikamentell behandling av magesår er basert på om Helicobacter pylori påvises i pasientens mageslimhinne eller ikke. Hvis de påvises, snakker de om magesår assosiert (fra assosiasjon - å koble seg til) med Helicobacter pylori, hvis de er fraværende - om magesår som ikke er assosiert med Helicobacter pylori.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling av magesår som ikke er assosiert med Helicobacter pylori

Før introduksjonen av protonpumpehemmere (omeprazol, pariet, esomeprazol, etc.) var hovedbehandlingen av magesår H2-histaminreseptorblokkere (ranitidin, famotidin, etc.). Enda tidligere (før oppfinnelsen av H2-histaminreseptorblokkere) var grunnlaget for behandling av magesår vismutpreparater (vikalin, vismutsubnitrat).

Grunnleggende, primærbehandling av magesår utføres med antisekretoriske legemidler, vismutpreparater eller sukralfat. Behandlingsvarigheten med antisekretoriske legemidler mot magesår er minst 4–6 uker for duodenalsår og minst 6–8 uker for magesår. Syrenøytraliserende midler og prokinetika foreskrives i tillegg til grunnbehandling som symptomatiske midler for å eliminere halsbrann og smerter.

Bruk av H2-histaminreseptorblokkere

• Ranitidin tas med 300 mg per dag én gang om kvelden (kl. 19.00–20.00) eller 150 mg 2 ganger daglig. I tillegg kan syrenøytraliserende legemidler (maalox, fosfalugel, gastal, etc.) eller prokinetika (motilium, etc.) foreskrives som symptomatiske midler.
• Famotidin tas med 40 mg per dag én gang om kvelden (kl. 19.00–20.00) eller 20 mg 2 ganger daglig. I tillegg – et syrenøytraliserende legemiddel (Gastal, etc.) eller et prokinetikum (Motilium, etc.).

Bruk av protonpumpehemmere

• Omeprazol (syn.: omez) 20 mg per dose.
• Pariet (syn.: rabeprazol) 20 mg per dose.
• Esomeprazol (syn.: Nexium) 20 mg per dose.

Kombinasjonsmedisinen ranitidinvismutcitrat kan også foreskrives som en grunnleggende behandling for magesår. Legemidlet foreskrives med 400 mg 2 ganger daglig (ved duodenalsår, ta i minst 4 uker, ved magesår - 8 uker).

De-nol, et vismutpreparat, tas i henhold til to mulige regimer:

• 240 mg 2 ganger daglig 30 minutter før måltider eller 2 timer etter måltider;
• 120 mg 4 ganger daglig - før frokost, lunsj, middag og før leggetid.

Sukralfat (syn.: venter) for behandling av magesår foreskrives 1 g 4 ganger daglig - 1 g 30 minutter eller 1 time før måltider (før frokost, lunsj, middag) og om kvelden 2 timer etter måltider eller før leggetid; behandlingsforløpet er 4 uker, og deretter, om nødvendig, fortsettes å ta legemidlet 2 g per dag i 8 uker.

Den daglige dosen, behandlingsvarigheten og behovet for å inkludere et syrenøytraliserende middel (Almagel, etc.) eller prokinetikum (Motilium, etc.) i behandlingsregimet bestemmes av legen.

Kombinert bruk av basale antiulcerative legemidler og syrenøytraliserende midler (almagel, maalox, rutacid, etc.), som raskt kan nøytralisere overflødig saltsyre i magehulen, eliminerer raskt halsbrann og smerter. Samtidig er det nødvendig å vite at syrenøytraliserende legemidler bremser absorpsjonen av andre legemidler, så de bør tas separat: intervallet mellom å ta et syrenøytraliserende legemiddel og et annet legemiddel bør være minst 2 timer.

Ved å bruke en eller annen ordning er det fullt mulig å oppnå gode behandlingsresultater, men legens kunst er å foreskrive individuell terapi til hver pasient for å oppnå de beste resultatene med minst mulig tap (for å oppnå rask og stabil remisjon med et minimum av bivirkninger og minimale økonomiske kostnader).

Protonpumpehemmere (omeprazol, etc.) er for tiden det kraftigste middelet for å undertrykke faktorer som forårsaker mageaggresjon. Samtidig er det fastslått at det ikke alltid er nødvendig å redusere nivået av saltsyre og pepsin i magen så mye som mulig. I mange tilfeller er det tilstrekkelig å bruke ranitidin eller famotidin (de er billigere enn omeprazol og pariet). Om nødvendig kan legen øke dosen av ranitidin eller famotidin i 3-4 dager, noe som akselererer helbredelsen av sårdefekten, men det er umulig å endre behandlingsregimet på egenhånd på grunn av økt risiko for bivirkninger. Det er mulig å bruke omeprazol i kombinasjon med ranitidin eller famotidin, men bare en erfaren spesialist kan foreskrive et slikt regime.

Ved forskrivning av medikamentell behandling er størrelsen på sårdefekten viktig: hvis størrelsen på duodenalsåret overstiger 9 mm, og størrelsen på magesåret overstiger 7 mm, er det bedre å bruke sterkere legemidler (omeprazol, etc.).

En god effekt kan også oppnås ved bruk av vismutpreparater eller ved å ta sukralfat. De-nol (kolloidalt vismutsubcitrat) kan foreskrives i henhold til to skjemaer: enten 240 mg to ganger daglig (12-timers intervall) 30 minutter før frokost og middag; eller 120 mg fire ganger daglig - før frokost, lunsj, middag og før leggetid.

Sukralfat (Venter) tas 4 ganger daglig: 1 g før frokost, lunsj, middag og om kvelden. Behandling med de-nol eller venter anbefales for små, ukompliserte magesår, med milde symptomer (primært smerter og halsbrann). Samtidig, for mer alvorlige symptomer - smerter, halsbrann - eller større magesårsdefekter, anbefales de-nol og venter å kombineres med ranitidin (eller famotidin).

Ved behandling av eldre pasienter tas aldersrelaterte forstyrrelser i blodsirkulasjonen i magesekkens vegger i betraktning. For å forbedre blodsirkulasjonen i de små blodårene i magesekken er kolloidalt vismutsubcitrat (de-nol) indisert blant antiulcerative legemidler. I tillegg anbefales det for eldre å ta actovegin, som forbedrer metabolske prosesser i kroppens vev, og solkoseryl, som har en sårhelende effekt.

Behandling av magesår assosiert med Helicobacter pylori

Ved magesår påvises Helicobacter pylori i 80–85 % av tilfellene, og ved duodenalsår – i 90–95 % av tilfellene. Når pasientens mageslimhinne er infisert med Helicobacter pylori, utføres en eradikasjonsbehandling – dette er navnet på behandlingen for å frigjøre slimhinnen fra Helicobacter. Eradikasjonsbehandling bør utføres uavhengig av fasen av magesårssykdommen – forverring eller remisjon, men i praksis, utenom en forverring av magesårssykdom, utføres det oftest ikke undersøkelse av mageslimhinnen for tilstedeværelse av Helicobacter pylori.

Indikasjonen for eradikasjonsbehandling (ved tilstedeværelse av H. pylori) er magesår eller duodenalsår i akutt eller remisjonsfase, inkludert komplisert magesår.

I samsvar med beslutningene fra Maastricht-3-konsensusmøtet (2005) anbefales for tiden en standardisert kombinasjon av tre legemidler som førstelinjebehandling – det mest effektive utryddelsesregimet.

Protonpumpehemmer i dobbel dose (rabeprazol - 20 mg 2 ganger daglig, eller omeprazol i en dose på 20 mg 2 ganger daglig, eller esomeprazol i en dose på 40 mg 2 ganger daglig, eller lansoprazol - 30 mg 2 ganger daglig, eller pantoprazol - 40 mg 2 ganger daglig).

• Klaritromycin - 500 mg 2 ganger daglig.
• Amoksicillin - 1000 mg 2 ganger daglig.

Denne behandlingen foreskrives kun dersom resistensratene for H. pylori-stammer mot klaritromycin i en gitt region ikke overstiger 20 %. Effektiviteten av en 14-dagers eradikasjonskur er 9–12 % høyere enn en 7-dagers kur.

Ved ukomplisert duodenalsår er det ikke nødvendig å fortsette antisekretorisk behandling etter eradikasjonskuren. Ved forverring av magesår, samt ved forverring av duodenalsår som oppstår på bakgrunn av samtidige sykdommer eller med komplikasjoner, anbefales det å fortsette antisekretorisk behandling med et av de antisekretoriske legemidlene (mer effektive protonpumpehemmere eller H2-histaminreseptorblokkere) i 2–5 uker for effektiv sårtilheling.

Protokollen for utryddelse av behandling krever obligatorisk overvåking av effektiviteten, som utføres 4–6 uker etter at antibakterielle legemidler og protonpumpehemmere er avsluttet. Den optimale metoden for å diagnostisere H. pylori-infeksjon på dette stadiet er en pustetest, men hvis den ikke er tilgjengelig, kan andre diagnostiske metoder brukes.

Hvis førstelinjebehandling er ineffektiv, anbefales det å foreskrive andrelinjebehandling (kvadrupelbehandling), inkludert:

Protonpumpehemmer (omeprazol, eller lansoprazol, eller rabeprazol, eller esomeprazol, eller pantoprazol) i standarddose 2 ganger daglig;

• vismutsubsalicylat/subcitrat - 120 mg 4 ganger daglig;
• tetracyklin - 500 mg 4 ganger daglig;
• metronidazol (500 mg 3 ganger daglig) eller furazolidon (50–150 mg 4 ganger daglig) i minst 7 dager.

I tillegg kan en kombinasjon av amoksicillin (750 mg 4 ganger daglig) med protonpumpehemmere, rifabutin (300 mg/dag) eller levofloksacin (500 mg/dag) foreskrives som reservebehandling for eradikasjon.

I fravær av H. pylori foreskrives pasienter med magesår basisk behandling med protonpumpehemmere, som er å foretrekke fremfor histamin H2-reseptorblokkere _. Ulike representanter for protonpumpeblokkergruppen er like effektive. Følgende legemidler brukes:

• rabeprazol i en dose på 20 mg/dag;
• omeprazol i en dose på 20–40 mg/dag;
• esomeprazol i en dose på 40 mg/dag;
• lansoprazol i en dose på 30–60 mg/dag;
• pantoprazol i en dose på 40 mg/dag.

Behandlingsvarigheten er vanligvis 2–4 uker, om nødvendig – 8 uker (til symptomene forsvinner og såret leges).

Lansoprazol (EPICUR®)

Lansoprazol er en av de mest kjente og brukte protonpumpehemmerne med en kraftig syrenøytraliserende effekt i verden. Tilliten til dette legemidlet er basert på en rekke og pålitelige data om farmakodynamikk og farmakokinetikk, samt en godt studert antisekretorisk effekt. I alle sammenlignende studier av omeprazol, pantoprazol, lansoprazol og rabeprazol (ved intragastrisk pH og tidspunkt for pH > 4), er de beste indikatorene for rabeprazol og lansoprazol sammenlignet med pantoprazol og omeprazol. Legemidlet kjennetegnes av en tidlig innsettende antisekretorisk effekt. Antihelikobakteriell aktivitet er påvist. På grunn av god toleranse og sikkerhet kan lansoprazol anbefales for langvarig bruk.

Indikasjoner, administrasjonsmåte og dosering: Ved magesår og erosiv-ulcerøs øsofagitt - 30 mg/dag i 4–8 uker; om nødvendig - 60 mg/dag. Ved refluksøsofagitt - 30 mg/dag i 4 uker. Ikke-ulcerativ dyspepsi: 15–30 mg/dag i 2–4 uker. Ved utryddelse av Hp - i samsvar med disse kliniske retningslinjene.

Kontraindikasjoner: standard for PPI-er.

Emballasje: EPICUR® - kapsler på 30 mg nr. 14 inneholder mikrosfærer med et syrebestandig belegg som forhindrer nedbrytning i magen. EPICUR® tilhører kategorien rimelige legemidler.

_{Histamin H2} -reseptorblokkere er mindre effektive enn protonpumpehemmere. Følgende legemidler foreskrives:

• ranitidin i en dose på 150 mg 2 ganger daglig eller 300 mg om natten;
• famotidin i en dose på 20 mg 2 ganger daglig eller 40 mg om kvelden.

Syrenøytraliserende legemidler (aluminium-magnesium-syrenøytraliserende midler eller aluminium-magnesium med tilsetning av kalsiumalginat 1,5–2 timer etter måltider eller etter behov, eller aluminium-magnesium-syrenøytraliserende midler med tilsetning av simetikon og biologisk aktive stoffer (pulver av nakne lakrisrøtter), som forsterker syrenøytraliserende effekt og slimdannelse) brukes i tillegg som symptomatiske midler.

For å forhindre forverring (spesielt hvis pasienten har høy risiko for tilbakefall av sår: for eksempel hvis det er behov for konstant bruk av NSAIDs), er vedlikeholdsbruk av antisekretoriske legemidler i halve daglige doser over en lengre periode (1-2 år) indisert.