Mage

Magesekken (gaster, ventriculus) er en utvidet del av fordøyelseskanalen som ligger mellom spiserøret og tolvfingertarmen. Maten holdes i magesekken i 4–6 timer. I løpet av denne tiden blandes og fordøyes den under påvirkning av magesaft som inneholder pepsin, lipase, saltsyre og slim. Magesekken absorberer også sukker, alkohol, vann og salter. En antianemisk faktor (Castle-faktor) dannes i mageslimhinnen, som binder vitamin B12 _og fremmer absorpsjonen av tarmveggen.

Magesekkens form, plassering og størrelse endres stadig avhengig av mengden mat som spises, kroppsstilling og kroppstype. Hos personer med brachymorf kroppstype har magesekken formen som et horn (kjegle), plassert nesten på tvers. Med dolikomorf kroppstype ligner magesekken en langstrakt strømpe, plassert nesten vertikalt og deretter skarpt bøyd mot høyre. Med mesomorf kroppstype har magesekken formen som en krok. Den lange aksen går fra venstre til høyre og fra baksiden til forsiden og ligger nesten i frontplanet.

Magen ligger i den øvre delen av bukhulen. Tre fjerdedeler av den ligger i venstre hypokondrium, en fjerdedel i epigastrium. Inngangen til magen ligger til venstre for ryggraden i nivå med den 10.-11. (noen ganger XII) brystvirvelen. Utgangen fra magen ligger til høyre for ryggraden i nivå med den 12. brystvirvelen eller 1. korsvirvelen. Ofte, spesielt hos overvektige personer, observeres en prolaps av magen med en nedadgående forskyvning av grensene (gastroptose).

Lengden på en tom mage hos en voksen er 18–20 cm, bredden er 7–8 cm. En moderat fylt mage har en lengde på 24–26 cm, bredden er 10–12 cm. Magesekkens kapasitet varierer fra 1,5 til 4 liter.

Magesekken har en fremre vegg (paries anterior), rettet fremover og litt oppover, og en bakre vegg (paries posterior), vendt bakover og nedover. Stedet der spiserøret kommer inn i magesekken kalles hjerteåpningen (ostium cardiacum). Ved siden av den ligger hjertedelen (pars cardiaca), eller cardia i magesekken. Til venstre for den utvider magesekken seg og danner en bunn (hvelv) (fundus, s.fornix) som går nedover og til høyre inn i magesekken (corpus ventriculi). Den venstre konvekse kanten, rettet nedover, kalles magesekkens større krumning (curvatura ventriculi major), den høyre konkave kanten kalles magesekkens mindre krumning (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Den innsnevrede høyre delen av magesekken - pylorusdelen (pars pilorica), eller pylorus, er delt inn i to seksjoner. Det skilles mellom en bred del - pylorushulen (antrum pyioricurn) og en innsnevret del - pyloruskanalen (canalis pyloricus), som går over i tolvfingertarmen. Grensen mellom pylorus og tolvfingertarmen på organets overflate er en sirkulær fur som tilsvarer åpningen av pyloruskanalen (ostium pyloricurn) og en ringmuskel - pyloruslukkemuskelen.

Den lille krumningen i magesekken danner et grunt, kantete hakk (incisure angularis) ved kanten av kroppen og pylorusdelen. På den store krumningen er det et hakk som skiller hjertedelen fra magesekkens fundus.

Magesekkens fremre vegg, med sin krokformede form, i området rundt hjertedelen, fundus og kroppen, er i kontakt med mellomgulvet, i området med den lille krumningen - med den viscerale overflaten av venstre leverlapp. Et lite område av magesekken, som har en trekantet form, ligger rett inntil den fremre bukveggen. Bak magesekken ligger omental bursa - et smalt, spaltelignende rom i bukhulen, som skiller magesekken fra organene som ligger retroperitonealt. Bak magesekken, også retroperitonealt, ligger den øvre polen til venstre nyre, binyrer og bukspyttkjertel. Den bakre overflaten av magesekken, i området med den store krumningen, ligger inntil den tverrgående tykktarmen og dens mesenterium, i den øvre delen av denne krumningen (magesekkens fundus) - til milten.

Magen beveger seg under pusting og når de tilstøtende hule organene (tverrgående tykktarm) fylles. De minst mobile sonene er innløps- og utløpsdelene av magen. Magesekkens posisjon sikres av tilstedeværelsen av leddbånd (peritoneale folder) som fikserer den. Det hepatogastriske ligamentet (lig. hepatogastricum) begynner i området rundt porta hepatis og går til den mindre krumningen av magen. Det gastrokoliske ligamentet (lig. gastrocolicum) går fra den større krumningen av magen til den tverrgående tykktarmen. Det gastrospleniske ligamentet (lig. gastrolienale) er rettet fra begynnelsen av den større krumningen og venstre del av magesekkens fundus til porta milt.

Magesekkens vegger består av slimhinne, submukosa, muskulære og serøse membraner.

Slimhinnen (tunica mucosa) er 0,5–2,5 mm tykk. Langs den lille krumningen fra hjerteåpningen til pylorusåpningen er det 4–5 langsgående folder som letter bevegelsen av matmassen (magebanen). I området rundt fundus og magesekken er det tverrgående, langsgående og skrå folder. Plasseringen og størrelsen på magefoldene (plicae gastricae) endrer seg stadig under ulike fysiologiske forhold (autoplasti av slimhinnen). Ved overgangen fra pyloruskanalen til tolvfingertarmen danner slimhinnen en sirkulær fold-ventil av pylorus (valvula pylorica). På overflaten av slimhinnen er det magefelt (агеае gastricae). De har en polygonal form, varierer i størrelse fra 1 til 6 mm og gir magesekkens overflate et unikt granulært utseende. Hvert felt er atskilt fra det nærliggende med en fordypning. På overflaten av magefeltene er det en rekke magegroper (foveolae gastricae), hvor utskillelseskanalene til magekjertlene munner ut. Det er opptil 60 magegroper per 1 mm2 ^av overflaten av mageslimhinnen.

Slimhinnen er dekket av et enkeltlags sylindrisk epitel. Den apikale delen av disse cellene er fylt med granuler. I den basale delen av epitelcellene er det en oval kjerne, endoplasmatisk retikulum. Over kjernen er Golgi-komplekset. I den rette platen av slimhinnen, sammen med kar, nerver, lymfoide noduler, forskjellige celler (immunocytter, glatte myocytter, etc.), er det magekjertler.

Magekjertlene er enkle, rørformede og uforgrenede. I magen finnes det kjertler (funduskjertler), pyloruskjertler og hjertekjertler. Den dypeste bunnen av kjertelen (kroppen) går inn i halsen (ekskresjonskanalen) og deretter inn i isthmus. Isthmusene på 4–5 kjertler munner ut i magefossa. Det totale antallet magekjertler er omtrent 35 millioner.

De egentlige (hoved-, fundus-) kjertlene i magesekken er 0,65 mm lange og 30–50 µm i diameter. Kjertelens lengde er 2–3 ganger større enn dybden på magesekkens grope. Halsen er en tredjedel av kjertelens kropp i lengde. I den egentlige slimhinneplaten er hovedkjertlene festet av bindevev i halsområdet. Fire celletyper skilles ut i de egentlige kjertlene: eksokrine hovedceller, parietale (parietale), slimceller (tilbehørsceller) (mukocytter) og endokrine celler.

Hovedcellene (glandulocytter) finnes hovedsakelig i området rundt fundus og kjertelens kropp; de produserer pepsinogen og chymosin. Mellom hovedcellene er det plassert parietale og endokrine celler. Hovedcellene har en sylindrisk form. Den apikale delen av cytoplasmaet deres inneholder granuler av proteinsekresjon. På plasmamembranen til den apikale delen er det mange korte mikrovilli. Hovedcellene er preget av et utviklet Golgi-kompleks, et granulært endoplasmatisk retikulum og et betydelig antall ribosomer. Kjernen er plassert under Golgi-komplekset.

Parietalceller (glandulocytter) er større enn hovedcellene. Parietalceller har en rund eller ellipsoid kjerne og mange mitokondrier. Disse cellene er karakterisert ved tilstedeværelsen av forgrenede intracellulære sekretoriske kanaler som åpner seg inn i kjertelens lumen. I kanalenes lumen finnes det et inaktivt kompleks av saltsyre med protein syntetisert av cellen. Når dette komplekset kommer på mageslimhinnen, går det i oppløsning til saltsyre og protein.

Slimhinneceller er mindre i størrelse enn hoved- og parietalglandulocyttene. Cellene er langstrakte, kjernen er plassert basalt, og organellene er supranukleære. Et relativt lite antall slimkorn er plassert i den apikale delen av cytoplasmaet. De er preget av en svak utvikling av Golgi-komplekset og endoplasmatisk retikulum, og et betydelig innhold av mitokondrier.

Endokrine celler i magekjertlene har morfologiske og biokjemiske trekk. Mer enn 10 varianter av disse cellene er beskrevet. Enterokromaffin, eller EC-celler, er de mest tallrike og produserer serotonin og melatonin. Enterokromaffinlignende (ECL) celler skiller ut histamin. A-celler syntetiserer glukagon, D-celler - somatostatin, D1-celler - vasoaktivt intestinalt polypeptid, G-celler - gastrin, P-celler - bombesin, etc. Felles for endokrine celler av forskjellige typer er sekretoriske granuler under kjernen i den basale delen av cytoplasmaet, supranukleær plassering av Golgi-komplekset. Sekresjonen fra de endokrine kjertlene frigjøres gjennom de basale og basolaterale delene av cellemembranen inn i det intercellulære rommet.

Pyloruskjertlene er lokalisert i pylorusområdet, spesielt nær den lille krumningen, og også nær den store krumningen. De anatomiske grensene for den pyloriske delen av magen og området der disse kjertlene befinner seg, faller ikke sammen. Kjertlene i denne gruppen, i form av brede tråder, kan være lokalisert i magesekkens fundusområde. Pyloruskjertlene består hovedsakelig av mukocytter, mellom hvilke parietale og endokrine celler finnes. Hovedcellene i sammensetningen av disse kjertlene er fraværende.

Hjertekjertlene er lokalisert i magesekkens kardia. Omfanget av lokaliseringen varierer individuelt. Disse kjertlene inneholder hovedsakelig mukocytter; det finnes også parietale og endokrine celler.

Slimhinnens muskelplate (lamina muscularis mucosae) består av tre lag med glatte muskelceller: det indre og ytre laget er sirkulært orientert, det midterste er langsgående. Individuelle tynne muskelbunter trenger inn i tykkelsen på den egentlige slimhinneplaten. Sammentrekning av de glatte muskelelementene fremmer dannelsen av folder i slimhinnen og fjerning av sekreter fra magekjertlene.

Submukosa (tela submucosa) er godt utviklet. Det løse fibrøse bindevevet er rikt på elastiske fibre, inneholder kar og nerver, en rekke lymfoide knuter og forskjellige cellulære elementer.

Magesekkens muskellag (tunica muscularis) består av glatt muskelvev, som danner tre lag. Det ytre laget av muskulaturen har en langsgående orientering, det midterste laget har en sirkulær orientering, og det indre laget har en skrå orientering. De langsgående muskelbuntene er hovedsakelig lokalisert nær magesekkens mindre og større krumning; individuelle langsgående bunter er tilstede i pylorusområdet. Fortykkelse av sirkulasjonslaget i cardia-området danner hjertesfinkteren. Tykkelsen er assosiert med magesekkens form. I en strømpeformet magesekk er lukkemuskelen tykkere og smalere, mens i en hornformet magesekk er denne lukkemuskelen tynnere, men bredere. Det sirkulære laget er mest utviklet i pylorusseksjonen, hvor det danner pylorussfinkteren (m.sphincter pylorici) som er 3-5 mm tykk. Når den trekker seg sammen, lukkes utløpet fra magesekken til tolvfingertarmen. De skrå muskelbuntene ligger under sirkulasjonsmusklene. Skrått orienterte bunter av myocytter kastes over hjertedelen til venstre for hjerteåpningen og vifter ned og til høyre i tykkelsen av magesekkens fremre og bakre vegger i retning av den større krumningen, hvor de er vevd inn i submukosa. Mellom muskellagene ligger den intermuskulære nervepleksen. Magesekkens muskler opprettholder tonus, skaper konstant trykk i magesekkens lumen og utfører blanding av matmasser (peristaltikk) i den. Som et resultat av blanding av matmasser med magesaft dannes chyme - en flytende grøt, som skilles ut i separate porsjoner fra magesekken til tolvfingertarmen.

Magesekken er dekket utvendig av peritoneum (intraperitoneal posisjon). Bare smale striper som ligger på den lille og store krumningen er uten serøs dekke. Den serøse membranen er atskilt fra muskulaturen av den subserøse basen.

Innervasjon av magen: gastrisk plexus, dannet av vagusnervene og sympatiske nervefibre i cøliaki-plexus.

Blodtilførsel til magesekken: venstre arterie gastrisk (fra cøliakistammen), høyre arterie gastroepiploisk (fra arteria gastroduodenalis), høyre arterie gastrisk (fra arteria hepatica propria), venstre arterie gastroepiploisk og korte arterier gastrisk (fra arteria milt). De gastriske og gastroepiploiske arteriene anastomoserer og danner en arteriell ring rundt magesekken. Venøs utstrømning: venstre og høyre vene gastroepiploisk, venstre og høyre vene gastroepiploisk (sideelver til portvenen).

Gastrisk lymfedrenasje: høyre og venstre mage, høyre og venstre gastropiploiske, pyloriske lymfeknuter.

Røntgenbilde av magesekkens anatomi. Magesekkens form er ekstremt variabel. Med tanke på fordøyelses- og motoriske funksjoner er magesekken delt inn i en fordøyelsessekk (saccus digestorius) og en ekskretorisk (evakuerings-) kanal (canalis egestorius). Fordøyelsessekken tilsvarer magesekkens hvelv og kropp, og ekskretorisk kanal tilsvarer pylorusdelen og pylorus. Ved røntgen med bariumsulfat kan man se relieff av slimhinnefolder og peristaltiske bølger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]