Undersøkelse av innholdet i tolvfingertarmen

For tiden brukes metoden med flertrinns fraksjonert sondering for å vurdere den funksjonelle tilstanden til galleveiene, noe som lar oss løse problemet med tilstedeværelsen av patologi i ulike deler av galleveiene, inkludert dyskinesi. Laboratorietesting av den oppnådde gallen bidrar til å avklare arten av den patologiske prosessen. Ved flertrinns fraksjonert sondering samles galle i separate reagensrør hvert 5. eller 10. minutt, og strømningstiden for hver porsjon galle og mengden registreres. Resultatene gjenspeiles i diagrammer. For å få en porsjon galle fra galleblæren (porsjon B), brukes vanligvis en 33 % løsning av magnesiumsulfat (50 ml) som et stimulerende middel. Magnesiumsulfat, i likhet med kolecystokinin, forårsaker sammentrekning av galleblæren.

Mengden galle og fasene av gallesekresjon

Fase I - galle A - innholdet i tolvfingertarmen før introduksjon av irritanten; 15–45 ml galle skilles ut i løpet av 20–40 minutter. En reduksjon i mengden galle som skilles ut i fase I indikerer hyposekresjon, og utskillelse av lettere galle observeres ved skade på leverparenkymet og obstruksjon av den felles gallegangen. Hyposekresjon i denne fasen observeres ganske ofte ved kolecystitt. Hypersekresjon er mulig etter kolecystektomi, i fasen med ufullstendig remisjon av forverring av kolecystitt, ved ikke-fungerende galleblære og ved hemolytisk gulsott.

Periodisk utflod indikerer hypertonisitet av Oddi-sfinkteren (duodenitt, angiokolitt, steiner, ondartet svulst). Del A kan være fraværende ved verste grad av viral hepatitt.

Fase II (Oddis lukkemuskel er lukket) - tiden med fravær av galle fra det øyeblikket irritanten introduseres til galle A viser seg ₁ - 3-6 min.

Forkorting av fase II kan skyldes hypotensjon i Oddis lukkemuskel eller økt trykk i gallegangen. Forlengelsen kan være assosiert med hypertonisitet i Oddis lukkemuskel og stenose av duodenalpapillen. Forsinket passasje av galle gjennom gallegangen, spesielt ved kolelitiasis, forårsaker også forlengelse av denne fasen.

Fase III - galle A ₁ - innholdet i gallegangen; 3–5 ml galle skilles ut i løpet av 3–4 minutter. En forlengelse av fase III til 5 minutter kan observeres ved atoni i galleblæren eller blokkering av spastisk eller organisk opprinnelse (gallestein). Mengden gallefraksjon A ₁ avtar ved alvorlig leverskade og øker med utvidelse av gallegangen.

Fase IV - galle B - galleblæreinnhold; 20-50 ml galle skilles ut i løpet av 20-30 minutter. Akselerasjon av tiden for gallesekresjon B indikerer hypermotorisk dyskinesi i galleblæren samtidig som normal volum opprettholdes. Langvarig utskillelse av galle, intermitterende utskillelse med økt mengde observeres ved hypomotorisk dyskinesi i galleblæren. En reduksjon i mengden utskilt galle indikerer en reduksjon i galleblærens volum, spesielt ved kolelitiasis, sklerotiske forandringer i galleblæren.

Gallefraksjon B er fraværende i:

• blokkering av cystisk kanal av en stein eller neoplasma;
• forstyrrelse av galleblærens kontraktile evne på grunn av inflammatoriske forandringer;
• tap av galleblærens evne til å konsentrere galle på grunn av inflammatoriske forandringer;
• fraværet av den såkalte "blære"-refleksen, det vil si tømming av galleblæren som respons på innføring av konvensjonelle stimulanter, som observeres hos 5% av friske mennesker, men kan også være forårsaket av biliær dyskinesi.

Fase V – «hepatisk» galle, del C – flyter kontinuerlig mens sonden er på plass; langsom flyt observeres når leverparenkymet er skadet.

Et fullstendig fravær av alle deler av galle under sondering med riktig plassering av sondeoliven i tolvfingertarmen kan være en konsekvens av:

• kompresjon av gallegangen med en stein eller neoplasme;
• opphør av galleutskillelsesfunksjon ved alvorlige lesjoner i leverparenkym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]