Duodenum

Tolvfingertarmen er den første delen av tynntarmen, som ligger på bakveggen av bukhulen. Tolvfingertarmen begynner ved pylorus i magen og ender ved duodenojejunalfleksuren, som ligger på venstre kant av den andre korsvirvelen. I typiske tilfeller har tolvfingertarmen formen som en hestesko, og omslutter bukspyttkjertelens hode. Tolvfingertarmen er delt inn i den øvre, nedadgående, horisontale og oppadgående delen.

Den øvre delen (pars superior), eller bulben, er den korteste (3-6 cm) og bredeste (opptil 4 cm), går fra pylorus til høyre og bakover og danner den øvre bøyningen av tolvfingertarmen. Nesten 3/4 av omkretsen av denne delen av tarmen er dekket av bukhinnen. Når magen er moderat eller tungt fylt, ligger den øvre delen nesten sagittalt, når den er tom - mer tverrgående. Den øvre overflaten grenser til den bakre delen av leverens firkantede lapp, og krysser deretter den høyre delen av arteria hepatica propria og ductus hepatica communis. Nedenfor kommer den øvre delen av tolvfingertarmen i kontakt med den øvre delen av bukspyttkjertelhodet og den tverrgående tykktarmen. Bak den øvre delen, i tykkelsen av det hepatoduodenale ligamentet, ligger ductus hepatica communis (til høyre), arteria hepatica propria (til venstre) og portvenen (bak og mellom dem).

Den nedadgående delen (pars descendens) begynner ved den øvre bøyningen av tolvfingertarmen på nivå med den første korsvirvelen og går ned langs høyre kant av ryggraden. Den nedadgående delen ender på nivå med den tredje korsvirvelen med en skarp sving til venstre, og danner den nedre bøyningen av tolvfingertarmen. Lengden på den nedadgående delen er 8-10 cm. Bak den ligger porten til høyre nyre og den øvre delen av urinlederen. Medialt grenser den bakre overflaten av den nedadgående delen til den nedre hulvenen, og i området der den øvre delen går over til den nedadgående delen av tarmen, til høyre binyre. Foran er den nedadgående delen dekket av peritoneum og krysser roten av mesenteriet i den tverrgående tykktarmen. På venstre side grenser den nedadgående delen til bukspyttkjertelens hode og er tett sammenvokst med kapselen. Mellom den nedadgående delen og hodet av bukspyttkjertelen ligger den terminale delen av den felles gallegangen og de anastomoserende øvre og nedre pankreatikoduodenale arteriene.

Den horisontale delen (pars horizontalis) begynner ved den nedre bøyningen av tolvfingertarmen, går horisontalt til venstre på nivå med den tredje korsvirvelen, dreier deretter oppover og går over i den oppadgående delen på nivå med skjæringspunktet med arteria mesenterica superior og vena mesenterica superior. Bak den horisontale delen ligger vena cava inferior (til høyre) og aorta (til venstre). Den fremre overflaten av den horisontale delen er dekket av peritoneum, og tynntarmsløyfer ligger inntil den.

Den ascenderende delen (pars ascendens) begynner der arteria mesenterica superior og vena kommer ut fra underkanten av bukspyttkjertelen og ut på den fremre overflaten av tolvfingertarmen. Den ascenderende delen ender ved den øvre kanten av den andre korsryggvirvelen med en skarp bøyning av tarmen nedover, fremover og til venstre - den duodenojejunale bøyningen (flexura duodenojejunalis). Bøyningen er festet til mellomgulvet av muskelen og ligamentet som holder tolvfingertarmen oppe (m. et lig.suspensorii duodeni). Bak den ascenderende delen ligger aorta, og foran ligger parietalperitoneum.

Innervasjon: Tolvfingertarmen mottar parasympatiske nervefibre fra vagusnervene og sympatiske fibre fra plexus mesenterica superior, gastrisk og levernerven. Jejunum og ileum innerveres av fibre fra vagusnervene og plexus mesenterica superior.

Blodforsyning: Tolvfingertarmen forsynes med blod fra de fremre og bakre pankreatikoduodenale arteriene (fra arteria gastroduodena), den nedre pankreatikoduodenale arterien (fra arteria mesenterica superior); jejunum og ileum forsynes fra arteriene jejunal og ileocolic (fra arteria mesenterica superior). Venøs utstrømning skjer gjennom venene med samme navn inn i portvenen.

Lymfedrenasje: fra tolvfingertarmen - til pankreatikoduodenale, mesenteriske øvre, cøliaki- og lumbale lymfeknuter, fra jejunum og ileum - til mesenteriske og ileokoliske (fra den siste delen av ileum) lymfeknuter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]