Endoskopi for gastrointestinal blødning

Blødning i øvre del av mage-tarmkanalen

Gastrointestinal blødning er en sekundær patologisk tilstand. De vanligste årsakene til blødning i øvre mage-tarmkanalen er kroniske magesår eller tolvfingertarmsår. I de senere årene har antallet pasienter som er innlagt på sykehus for magesår gått betydelig ned, men antallet pasienter med blødende kroniske magesår er uendret.

Pasienter med gastrointestinal blødning er delt inn i to grupper:

1. Pasienter som har klare kliniske manifestasjoner av pågående gastrointestinal blødning, som raskt forverrer pasientens tilstand. Disse pasientene bør undersøkes på intensivavdelingen på et kirurgisk sykehus, hvor det er mulig å gi bistand opp til og med kirurgi. Gjenoppretting av kompensatoriske evner bør kombineres med undersøkelse.
2. Pasienter som hadde kliniske manifestasjoner ved innleggelsestidspunktet, men tilstanden ikke er alvorlig og ikke forverres gradvis, og gastrointestinal blødning registreres basert på anamnesen og er for øyeblikket ikke livstruende. Disse pasientene kan undersøkes på hvilket som helst diagnoserom og i hvilken som helst rekkefølge.

De viktigste årsakene til gastrointestinal blødning fra øvre mage-tarmkanal

Duodenalsår	20–30 %
Erosjon av magesekken eller tolvfingertarmen	20–30 %
Åreknuter i spiserøret og magen	15–20 %
Magesår	10–20 %
Mallory-Weiss syndrom	5–10 %
Erosiv øsofagitt	5–10 %
Angioma	5–10 %

Fibrogastroduodenoskopi er den mest sensitive og informative undersøkelsesmetoden for gastrointestinal blødning. Diagnose basert på kliniske data er bare nøyaktig i 50 % av tilfellene. Røntgen av magesekken kan ikke oppdage de fleste slimhinnesykdommer.

Oppgaver endoskopisten står overfor.

1. Finn ut om det er pågående blødninger eller ikke.
2. Bestem intensiteten av den eksisterende blødningen: - kraftig,
   • moderat,
   • svakt uttrykt.
3. Bestem årsaken til blødning: nosologisk form og lokalisering.
4. Vurder blødningskildens art: slimhinnekar, submukosale eller muskulære lag, bunn eller kanter (i tilfelle en sårdefekt).
5. Vurder arten av endringer i vevet rundt blødningskilden.
6. Avgjør om det er risiko for at blødningen kommer tilbake etter at blødningen har stoppet.

Klassifisering av gastrointestinal blødning fra øvre mage-tarmkanal.

• Gruppe I. Ved undersøkelsestidspunktet er det rikelig eller mild blødning.
• Gruppe II. Blødningen har stoppet, men det er en klar trussel om at den vil gjenopptas.
• Gruppe III. Ved undersøkelsestidspunktet er det ingen blødning, og det er ingen åpenbar trussel om at den vil gjenopptas.

En indikasjon for fibroendoskopi er mistanke om eller det finnes gastrointestinal blødning.

Kontraindikasjoner for fibroendoskopi ved gastrointestinal blødning:

1. Hvis årsaken til blødningen er fastslått på grunnlag av en nylig tidligere studie.
2. Teknisk umulighet av å gjennomføre studien på grunn av eksisterende endringer eller patologiske bøyninger i spiserøret.
3. Pasienter i en agonal tilstand, når de etablerer en diagnose, påvirker ikke pasientens behandlingstaktikk.

Ved undersøkelse av pasienter med gastrointestinal blødning brukes kun apparater med ende-on-optikk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]