Undersøkelse av mageinnhold

Generell klinisk undersøkelse av mageinnhold

Magesaft er en sekresjon fra kjertler som ligger i mageslimhinnen; den deltar i den komplekse fordøyelsesprosessen og skilles ut 5-10 minutter etter å ha spist. Utenom fordøyelsen skilles det ikke ut magesaft. Studiet av magesaft er viktig for å vurdere magesekkens funksjonelle tilstand. Det inkluderer studier av fysisk-kjemiske egenskaper og mikroskopisk undersøkelse. Hovedmetoden for funksjonell studie av magesekresjon er fraksjonell sondering ved hjelp av en magesekresjonsstimulator (testfrokost). Essensen av metoden er at etter at sonden er satt inn i magen, fjernes hele mageinnholdet - en porsjon på tom mage; deretter samles 4 porsjoner magesaft i en separat beholder hvert 15. minutt. Irritasjonsstoffet er i dette tilfellet sonden som settes inn i magen (den første fasen av sekresjonen eller basalsekresjonen); deretter introduseres et matirritasjonsmoment (kålsaft eller kjøttkraft, "alkoholisk" eller "koffein" frokost) i magen gjennom sonden. Ti minutter etter at matstimuleringen er introdusert, trekkes 10 ml mageinnhold ut, og etter ytterligere 15 minutter pumpes hele mageinnholdet ut – resten av testfrokosten. Deretter, i en time, hvert 15. minutt, trekkes alt mageinnhold ut i separate kopper (andre sekresjonsfase eller stimulert sekresjon).

Indekser for mageinnhold

Farge. Normalt er magesaften gulhvit. Urenheter i blodet gir magesaften forskjellige nyanser av rødt: ved fersk blødning - skarlagenrød, hvis blodet har vært i magen lenge - brun. Galle gir magesaften en grønn farge, siden bilirubin i galle blir til biliverdin. Ved achyli dannes ikke biliverdin, og magesaften med urenheter i galle har en gul fargetone.

Lukt. Normalt har magesaft ingen lukt. En råtten lukt oppstår ved hyposekresjon eller fravær av saltsyre, stagnasjon og gjæring av mageinnholdet, stenose, svulstforfall, proteinforfall. I fravær av saltsyre kan lukten av organiske syrer oppstå - eddiksyre, melkesyre, smørsyre.

Volum av magesaft. Volumet av fastende innhold, volumet av basalsekresjon, volumet av mageinnhold ekstrahert 25 minutter etter testfrokosten (rest) og timebasert sekresjonsspenning bestemmes. Timespenningen er volumet av magesaft som skilles ut i løpet av 1 time. For eksempel er timespenningen for fase I-sekresjon summen av volumene av 2., 3., 4. og 5. porsjon etter innføring av sonden (uten testfrokosten). Timespenningen for fase II-sekresjon er summen av volumene av 8., 9., 10. og 11. porsjon eller 3., 4., 5. og 6. porsjon etter innføring av testfrokosten.

Surhet. For å bedømme magesekkens syredannende funksjon bestemmes en rekke indikatorer.

• Total surhetsgrad er summen av alle sure produkter som finnes i magesaft: fri og bundet saltsyre, organiske syrer, sure fosfater og sulfater.
• Bundet saltsyre er den udissosierte saltsyren fra protein-saltsyrekomplekser i magesaft; ved gastritt, blødende magesår og svulstoppløsning øker mengden proteiner i magen, og innholdet av bundet saltsyre kan også øke.
• Fri saltsyre dissosierer til H ^+- og CL-- ^ioner.
• Saltsyrestrømningshastighet er den absolutte mengden saltsyre som frigjøres over en viss tidsperiode.
• Syrerester - alle sure komponenter i magesaft unntatt saltsyre, det vil si sure salter og organiske syrer.

Referanseverdier for magesekresjon

Magesekresjon	Syre, titreringsenheter		HCl-strømningshastighet, mmol/t	Fri HCl-strømningshastighet, mmol/t	Volum av mageinnhold, ml
	Totalt HCl	Fri HCl
På tom mage	Opptil 40	Opptil 20	Opptil 2	Opptil 1	Opptil 50
Basal stimulering (fase I)	40–60	20–40	1,5–5,5	1–4	Timebasert sekresjonsspenning - 50–100
Leporsky-stimulering (fase II)	40–60	20–40	1,5–6	1–4,5	Gjenværende opptil 75. Timebasert sekresjonsspenning - 50-110

Pepsinkonsentrasjon. Referanseverdier for pepsinkonsentrasjon bestemt ved Tugolukovs metode er: på tom mage 0–21 g/l, etter en frokost med testkål – 20–40 g/l. Pepsinkonsentrasjon er en viktig indikator i diagnosen akyli – en tilstand der saltsyre og pepsin er fraværende i magesaften. Akyli kan påvises ved Addison-Birmer-anemi, som ikke er typisk for andre former for vitamin B12 mangelanemi. Akyli, som følger med en spesiell form for gastritt – stiv gastritt, krever ytterligere studier for å utelukke magekreft.

I klinisk praksis studeres ustimulert (basal) og stimulert magesekresjon. Enterale (kålkraft, kjøttkraft, alkoholholdig frokost) og parenterale (gastrin og dets syntetiske analoger, som pentagastrin, histamin) stimulanter brukes som stimulanter.

Histaminstimulerte magesekresjonsindekser

Histamin er et av de sterkeste stimulantene av magesekresjon, og forårsaker submaksimal og maksimal histaminsekresjon avhengig av dosen. Det er observert en direkte sammenheng mellom massen av fungerende parietalceller og strømningshastigheten av saltsyre etter maksimal histaminstimulering. En reduksjon i antall fungerende parietalceller gjenspeiles tilsvarende i volumet av syresekresjon. Histamin brukes til å differensiere organisk aklorhydri, som er avhengig av atrofiske forandringer i mageslimhinnen, og funksjonell aklorhydri, som er assosiert med hemming av magesekresjon.

Referanseverdier (norm) for hovedindikatorene for basal, submaksimal og maksimal magesekresjon under histaminstimulering

Nøkkelindikatorer		Magesekresjon
Magesekreter	Basal	Submaksimal	Maksimum
Volum av magesaft, ml/t	50–100	100–140	180–120
Total surhet, titreringsenheter	40–60	80–100	100–120
Fri HCL, titreringsenheter	20–40	65–85	90–110
Syreproduksjon (HCL-strømningshastighet), mmol/t	1,5–5,5	8–14	18–26
Pepsin ifølge Tugolukov:
Konsentrasjon, mg%	20–40	50–65	50–75
Strømningshastighet, mg/t	10–40	50–90	90–160

Hvis saltsyre oppdages i magesaften under en histaminstimuleringsstudie, anses aklorhydri som tidligere er oppdaget ved sondering uten bruk av histamin som funksjonell. Ved organisk aklorhydri opptrer ikke fri saltsyre etter introduksjon av histamin. Organisk aklorhydri er ledsaget av Addison-Birmer-anemi, atrofisk gastritt og magekreft. Funksjonell aklorhydri er mulig i mange patologiske prosesser ledsaget av hemming av magesekresjon, i noen tilfeller kan det være en reaksjon på selve sonderingen.

Enkle og doble histamintester (subkutan administrering av histaminhydrokloridløsning i en dose på 0,08 ml/kg) er metoder for submaksimal stimulering av magesekresjon. For Kaye sin maksimale histamintest administreres en løsning av histamindihydroklorid subkutant med en hastighet på 0,024 mg/kg. 30 minutter før administrering av histamin administreres 2 ml av en 2 % løsning av kloropyramin for å forhindre den toksiske effekten av histamin.

Mikroskopisk undersøkelse. En del av magesaften tatt på tom mage undersøkes mikroskopisk: normalt finnes leukocyttkjerner og et lite antall epitelceller. Et stort antall intakte leukocytter og epitelceller er karakteristisk for aklorhydri. Enkeltstående erytrocytter kan forekomme i magesaften som følge av traume på mageslimhinnen med en sonde. Et betydelig antall erytrocytter kan påvises i magesår og magesår.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]