Transuretral reseksjon av prostata

Fra en seks manns seksuelle helse avhenger ikke bare sin reproduktive funksjon, men også livskvaliteten, selvtillit, psyko-emosjonell og fysisk tilstand. Noen seksuelle problemer kan oppstå hos menn i alle aldre, men det er noen som er svært vanlige blant menn 40 år og eldre. Disse er den beryktede prostatitt og prostata adenom, som ikke bare negativt påvirker en manns seksuelle funksjon, men også skaper et hinder for en normal utstrømning av urin fra kroppen. Etter denne tilstanden skaper betydelig ubehag for den sterkere kjønn og fører også farlig for helsen, behovet for behandling av de ovennevnte patologier tydelig, og reseksjon av prostata er en av de mest effektive metoder, hvis det medikamentell behandling ikke gir de forventede resultater.

Prostatisk kjertel og metoder for behandling

Prostata kjertelen er en av de få indre organene som en mann har, men mangler fra en kvinne. Jern refererer til reproduktive systemet og er ansvarlig for produksjon av væske, som er næringsmediet for spermatozoa - hannfrø. Hemmeligheten til prostata er blandet med sædceller og sikrer levedyktigheten til små "tadpoles", takk til hvilken fødsel av et nytt liv er mulig.

Prostata (og dette er et annet navn for prostata) hjelper en mann til å bli far og forårsaker ikke ubehagelige symptomer før han begynner å øke i størrelse. En økning i størrelsen på prostata kan oppstå som et resultat av et langvarig forløb av den inflammatoriske prosessen i organet ( prostatitt ). Mange menn har ikke travelt med sitt problem til legen, noe som fører til overgangen av sykdommen til kronisk form. En langstrømmende betennelse i fravær av effektiv behandling fører til vekst av vevet i det berørte organet (prostata hyperplasi eller prostata adenom).

Prostatitt og prostata adenom er ikke de eneste patologiene der det er en økning i orgelstørrelse. Som vi vet kan en lignende situasjon observeres med ukontrollert deling (proliferasjon) av ondartede celler i organet. I dette tilfellet snakker vi om onkologi, dvs. Ondartet svulst.

Hvis  prostatahypertrofi  - en godartet svulst, som under sin vekst bare komprimerer de nærliggende organer, forårsaker et brudd av sitt arbeid, prostata carcinoma - dette er en ondartet prosess, i hvilken det ikke bare tumorvekst med aktivt delende maligne celler, men også kroppens forgiftning giftige stoffer og død av friske celler.

Men uansett, både prostatitt og adenom eller karsinom i prostata forårsaker en økning i kroppens størrelse. Og plasseringen av prostata kjertelen er slik at den omgir urinrøret, gjennom hvilken urinen og sædvæsken ut av den mannlige organismen (en hemmelighet av prostata blandet med spermatozoa). Det er klart at en økning i prostata i størrelse fører til en sammentrekning av urinrøret. Derfor er problemet ikke bare med ereksjon, men med vannlating.

Hva er trusselen om denne situasjonen, og hvilke symptomer kan indikere en økning i prostata kjertelstørrelsen? Ofte klager menn på vanskeligheter ved starten av urinering, dvs. Det er en følelse av blærens fylde, det er et ønske om å urinere, men det er ingen urin eller det er smertefullt. Videre oppstår ønsket om å besøke toalettet for et lite behov ganske ofte, men mengden utskilt urin er mye mindre enn forventet. Enda verre er at om natten øker mengden trang til å urinere, mens sannsynligheten for falske oppmuntringer også øker.

Hvis urineringstiden viste seg å være produktiv, kan en mann sette seg fast på toalettet lenge, siden urinen blir utskilt i en tynn trickle eller helt etter hvert. Over tid kan du observere flere og flere episoder av hematuri, når blod er funnet i urinen.

Urinretensjon i kroppen, som en utførelsesform av stagnasjon kan føre til irritasjon av blæreveggen og infeksiøs-inflammatoriske prosesser i den, dannelsen av urinstein ( nyrestein ), betennelse i nyrene og utvikling av nyresykdommer, som til slutt medfører Nyresvikt ( nyresvikt ).

Som du kan se, er konsekvensene av prostata vekst ganske beklagelig for menn, derfor før det oppstår farlige komplikasjoner, må alt gjøres for å unngå å klemme urinrøret. For lindring av inflammasjon, noe som fører til en økning i størrelsen av prostata, anvendes medisinering, men hvis det ikke hjelper, er det nødvendig å ty til å fjerne en del av prostata, som bevirker en sammenpressing av urinrøret, eller til og med hele kroppen. Denne operasjonen kalles prostata reseksjon. Hvis det er et spørsmål om fullstendig fjerning av prostata, er en radikal reseksjon eller prostatektomi foreskrevet .

Indikasjoner for prosedyren

Siden fjerning av prostata, mye mindre alle sine vev, er en seriøs og ansvarlig drift, som i fremtiden vil kunne påvirke reproduktive funksjon av menn, kirurgi er foreskrevet bare i alvorlige tilfeller der medisinen har ingen effekt, og pasientens tilstand fører til bekymring på grunn for mulige eller allerede utviklende komplikasjoner.

Kirurgi på prostatakjertelen er vist i følgende kategorier av pasienter:

• menn som lider av kronisk prostatitt, forårsaker komprimering av prostatavev,
• pasienter med kronisk bane av inflammatorisk prosess i prostata, hvor steiner finnes i organet, i blæren eller i nyrene,
• Pasienter med prostata adenom, dvs. Godartet prostatahyperplasi, som vanligvis er en konsekvens av prostatitt,
• de som har blitt diagnostisert med prostata karsinom eller prostatakreft (for å lindre symptomer og forhindre spredning av ondartet prosess).

TUR-operasjon er foreskrevet for de som tidligere hadde åpne operasjoner, pasienter med sykdommer der kavitoperasjoner er kontraindisert, for unge menn, for hvem bevaring av seksuelle funksjoner er viktig.

Hva er symptomene, i tillegg til dannelsen av steiner, bør være til stede i pasienten, slik at en slik kardinal metode for behandling av de ovenfor beskrevne patologier kan utnevnes:

• symptomer på urinretensjon (rus, forstyrrelse av vann-elektrolyttbalanse, endring i farge og lukt av utskilt væske, forekomst av sand i urin),
• alvorlig smerte i begynnelsen av urinering,
• hyppig trang til å urinere, noen av dem ikke avsluttet med urin,
• Hyppige nattopplevelser på toalettet for et lite behov, hvorav antallet overstiger det på dagtid,
• en langsom og langvarig handling av urinering, når urin utskilles i en tynn trickle eller drypp,
• Tilstedeværelse i blodets urin, registrert i noen tid.

Hvis disse symptomene kan styres ved hjelp av medisiner, kan prostata ikke brukes til å fjerne de forstørrede delene av prostata.

Det skal forstås at reseksjon av prostata ikke er en fullverdig metode for behandling av de ovenfor beskrevne sykdommer. Det lar deg bare fjerne de farlige symptomene på urinretensjon og forhindre de tilhørende komplikasjonene. Og når hyperplasi av prostatavevet også bidrar til å forhindre overgang av prosessen til en ondartet form.

I prostata kreft bidrar prostatafjerning til å unngå metastase til andre organer dersom de utføres på et tidlig stadium av sykdommen.

[1], [2], [3], [4]

Forberedelse

Operasjoner for å fjerne deler av kroppen eller alle dets vev utføres sjelden uten forbehandling, og reseksjon av prostata er intet unntak. Hoveddelen av den forberedende prosessen er en fullstendig undersøkelse av pasienten av en terapeut, urolog, andrologist, inkludert nødvendige laboratorie- og instrumentstudier.

Obligatoriske analyser er:

• en klinisk blodprøve og urinalyse,
• en detaljert (biokjemisk) blodprøve,
• en studie av blodpropp, kalt et koagulogram,
• såing på mikrofloraen, samt å bestemme følsomheten til det forårsakende middel for antibiotika (dette er nødvendig, siden en antiinflammatorisk terapi med antibakterielle midler administreres før operasjonen);
• Studie av biomateriale for syfilis ( blodprøve for RW ), hepatitt, HIV-infeksjon (tester kan tas individuelt eller som en del av et kompleks som mange laboratorier tilbyr),

I tillegg kan venøs blod tas for å bestemme blodgruppen og Rh-faktor. Dette gjelder spesielt hvis disse indikatorene ikke ble studert tidligere eller pasienten ble gitt en blodtransfusjonsprosedyre.

I tillegg til å teste terapeuten tildeler et bekken ultralyd ( blære, prostata ), røntgenundersøkelse eller røntgen, elektrokardiografi. De to siste studiene er viktige når det gjelder innføring av anestesi, som kan være både lokal (spinal) og generell. Obligatoriske konsultasjoner er hos urologen og anestesiologen.

Hvis betennelse i prostata forårsakes av bakteriell mikroflora, utføres en effektiv antibiotikabehandling, som vil forhindre spredning av infeksjon under operasjonen og generalisering av inflammatorisk prosess.

Hos pasienter med en øket blødningsrisiko kirurgi dato kan bli forsinket i 1-3 måneder, hvorunder utført et behandlingsforløp med kortikosteroider ( "Finasetrid" "Dutasterids" og andre.) Som er nødvendig for å redusere blodtilførselen til prostata fartøyer. Dette bør redusere sannsynligheten for komplikasjoner som blødning under operasjonen.

Som for forberedelse til operasjonen, pasientens forhånd advarsel om at 1,5-2 uker før den planlagte datoen for transaksjonen, bør han slutte å ta noen medisiner, spesielt antikoagulantia, noe som gjør blodet mindre viskøs og kan provosere blødning under reseksjon. Hvis vi forlate narkotika en person ikke kan (har livsviktige medisiner for ulike sykdommer, for å avbryte mottaket som skal avvises), bør det være sikker på å informere legen.

Fra kvelden før operasjonen må du utføre hygieniske prosedyrer, lage et rensende emalje og forberede (barbere) kjønnsområdet. Middag på kvelden før operasjonen skal være tidlig og løs. Etter klokken 12 om morgenen må bruk av mat og drikke være begrenset, noe som er forbundet med behovet for bedøvelse.

Før innføring av invasive teknikker, forløper antibiotikabehandling for alle som forebygging av smittsom infeksjon. Umiddelbart før operasjonen utføres premedikasjon, dvs. Innføring av beroligende midler for å forhindre somatovegetative reaksjoner.

[5], [6], [7]

Teknikk Transuretral reseksjon av prostata

Fordi prostata er en intern hannkjønnsorganer og tilgang til den er begrenset til pasienten og legen aktuelle valg av metode for operasjon. Tidligere ble alle operasjoner utført av suprapubisk (transvezikalnaya prostatektomi), det holdt nesten touch. Drift reseksjon av prostata heller krevde en metode for å løse problemet med forstørret prostata, og kirurger ved tid til å øve for å fjerne legemet eller deler av det gjennom et snitt i den abdominale veggen under generell anestesi, og deretter såret sys uten koagulering av blodkarene.

Det er klart at et slikt kirurgisk inngrep innebar en lang rehabiliteringsperiode og negativt påvirket menns seksuelle funksjoner. I tillegg var det alltid risiko for postoperativ blødning.

Gradvis, med utvikling av medisin begynte å gi preferanse til TURP (TURP) og laparoskopisk, som tilhører kategorien av minimalt invasive og har færre bivirkninger sammenlignet med kirurgisk prostatektomi.

Den laparoskopiske metoden er klassifisert som nyskapende. For første gang begynte de å snakke om ham i 2002. I teorien er dette samme kirurgiske operasjon, men det utføres uten store snitt på kroppen. På front bukveggen laget av tre eller fire piercing (maksimalt 10 mm), hvorigjennom det indre av trokarer innføres kirurgiske verktøy, en video-kamera som sender bildet på datamaskinens monitor, lys, luft for synlighet. Kirurgen kontrollerer instrumentene eksternt, overvåker fremdriften av operasjonen på skjermen. Strimlede deler av prostata fjernes ved hjelp av et dreneringsrør satt inn i en av punkteringene. Varigheten av operasjonen er omtrent to og en halv time.

Fordelene ved laparoskopisk metode er:

• muligheten for å fjerne store prostater (mer enn 120 cm ³ )
• visualisering av kirurgens handlinger, noe som gir en mindre risiko for skade på sunt vev og ufullstendig fjerning av overgrodde,

• lav risiko for blødning og komplikasjoner under operasjonen,
• en relativt liten intensitet av smerte,
• Kateteret etter laparoskopisk kirurgi blir satt på i en kortere periode enn etter inngrep av suprapubisk metode,
• en rask retur til motoraktiviteten (gangavgang er tillatt allerede dagen etter operasjonen),
• kortere perioder med sykehusinnleggelse i forhold til den tradisjonelle metoden,
• Fravær av gale store arr,
• lav risiko for reoperasjon,
• nesten fullstendig forsvinning av symptomer på sykdommen
• I mange tilfeller var det mulig å unngå urininkontinens etter operasjon.

Transuretral reseksjon tilhører ikke kategorien av nye teknikker. Den har en ganske lang historie. Prototypen av resektoskopet, som TUR-operasjonen ble utført, ble oppfunnet tilbake på slutten av 1800-tallet. Vi snakker om cystoskopet til Max Nietz, ved hjelp av hvilken diagnosen urologiske sykdommer og cauterization av vev, som forhindrer normal utstrømning av urin.

Det første resektoskopet ble utgitt takket være Max Stern i 1926. Høydepunktet var el-sløyfen, som senere ble forbedret under høyfrekvensstrømmen, slik at ikke bare å fjerne vev, men også å koagulere (forsegle) blodkarene, som begynte å bløde tungt. Dette reduserte risikoen for farlige komplikasjoner markant.

Transurtralnaya reseksjon av prostata - en spesiell type av operasjon som ikke etterlater noen spor på kroppen til pasienten, fordi fremgangsmåten for innføring i resectoscope ikke er nødvendig å foreta kutt eller punkterer vevet på kroppsoverflaten. Faktum er at tilgang til prostata er gjennom urinrøret.

Resectoscope er et rør 10,7 mm i diameter og ca. 30 cm lang og med et optisk system (teleskop), idet fluidventiler som benyttes for å skylle det kirurgiske området, og et sett med verktøy for fjerning av vev og etsing (koalescerer og sløyfe kyrette, Electro) . Som i tilfelle laparoskopi, er legen i stand til å visualisere sine handlinger, og ikke å kutte på kontakten.

Først resectoscope (gjennom urinrøret blir ført inn i lumen av urinblæren, undersøke organ i seg selv, og en sone mellom blæren og urinrøret, hvor direkte og er prostata. Videre er det en fjerning av prostata eller direkte adenom innvendig elektrisk sløyfe eller kniv, som opererer på gravemaskinen typen , det vil si, fjern organet av deler.

De små delene av prostata går inn i blæren, hvor de vaskes ut med et spesielt verktøy. På slutten av operasjonen undersøker legen blæren og prostata. Hvis det er blødende kar, de er forseglet med koagulator. Når legen er tilfreds med at risikoen for blødning og er ikke alle prostatavevet fjernes fra blæren resectoscope er fjernet, og i stedet innført i urinrøret rør med en ballong på enden, som kalles en Foley kateter.

Når ballongen er inne i blæren, pumpes væske inn i den og derved realiserer tamponaden av prostataområdet, som forhindrer blødning og sikrer hvile for stedet der operasjonen ble utført. Det fylte kateteret kan ikke lenger falle ut.

Et Foley kateter har ikke bare en, men tre utganger, hvorav to gir uavbrutt lavage indre vev i blæren, og den tredje for fylling-tømming av sylinderen ved enden av kateteret. Varigheten av vaske urea avhenger av tilstedeværelsen av blod i den oppsamlede væsken.

I vårt land har operasjoner på TUR-teknologi vært aktivt utført siden syttitallet av forrige århundre. Først var det et spørsmål om monopolar transuretral reseksjon. Elektrodene befinner seg i de to ender av reseksjonssløyfen. Spenningen som ble påført dem, oppvarmede kniven til 400 grader, noe som gjorde det mulig å samtidig beskytte vevet og koagulere karene. Den største ulempen ved denne metoden ble ansett å være faren for å sende strøm under operasjonen gjennom hele kroppen av pasienten. Det er klart at en slik operasjon hadde mange kontraindikasjoner, og i utgangspunktet ble det forbudt i kardiovaskulære patologier.

Senere har teknologien blitt revidert i favør av en ny teknikk - bipolar transuretral reseksjon av prostata. Den er karakterisert ved å bestemme og en katode og en anode på den ene enden av sløyfen, noe som betyr at strømmen flyter sterkt mellom dem, noe som reduserer risikoen for brannskader på friskt vev og andre komplikasjoner, og slik at menn med hjertesykdom bli kvitt ubehag forbundet med forstørret prostata, er den mest populære og effektiv ikke-invasiv metode.

Fordeler med TUR-operasjon:

• lav risiko for blødning, fordi karene under operasjonen er koagulert,
• minimal vevtrauma og-for fravær av snitt,
• evnen til å overvåke hva som skjer visuelt,
• en kort periode med rehabilitering,
• minimum kontraindikasjoner,
•  mulighet for simultant å løse forskjellige problemer: fjerning av forstørret prostata, kreft behandling (fjerning av prostata blir utført utelukkende i onkologi), fjernelse av stein i urinblæren, disseksjon av urinrør strikturer
• mangel på spor av drift,
• muligheten for å bruke mild anestesi,
• en lavere risiko for nedsatt seksuell funksjon enn i lumbaloperasjon,
• effektiv behandling av tilbakefall av adenom.

Enda mer effektiv og sikker moderne metode for behandling av mannlige problemer er laserreseksjon av prostata, som utføres analogt med TUR-operasjonen. Det samme endoskopiske utstyret brukes, men i stedet for elektrisk sløyfe utføres alle manipulasjonene av en fokusert lysstråle (laser).

Ved hjelp av laseren er det mulig å utføre 4 typer operasjoner:

1. Kontakt laser (fotoselektiv) fordampning av  prostata. Denne operasjonen er en komplett analog av konvensjonell TUR, men den utføres ved bruk av en kaliumtitanylfosfat og litium-triboratlaser. Vevene fjernes lag for lag, men ikke knuses, men inndampes (tørkes opp). I dette tilfellet koaguleres de laserbehandlede karene, og forhindrer alvorlig blødning. Denne metoden har minst komplikasjoner, påvirker ikke erektilfunksjonen og er egnet for behandling av prostatakreft på et hvilket som helst stadium.

Ulempen med metoden anses bare for høy kostnad, en lang prosedyre (ca. 2 timer) og mangel på nødvendig utstyr på offentlige sykehus.

1. Laser-enukleasjon. Denne metoden anses som den nyeste (litt over 10 år) og avansert for fjerning av orgel. Til utførelse av operasjoner ved hjelp av endoskopisk utstyr og holmium-laser, som er skåret prostata fraksjonen separert i deler egnet for ekstraksjon, og ikke omdannet til flis som i TUR-kirurgi. Kroppen i prostata kjertelen er ikke forstyrret, og de ekstraherte delene av orgelet kan brukes til histologisk undersøkelse.

Dette er heller ikke en billig metode for behandling. Operasjonen kan vare fra 1 til 2 timer, avhengig av størrelsen på orgel.

1. Laserablation. Metoden er lik den forrige, men prostata er ikke helt fjernet. De forstørrede delene av prostata er nekrotisk (cauterized) under påvirkning av den samme holmiumlaseren. Det døde vevet vil senere utskilles i urinen.
2. Interstitiell koagulasjon. Den minst vanlige metoden som brukes til å redusere størrelsen på prostata ved hjelp av snitt i organet, laget med en laser. Innsnittene må helbrede i fremtiden, men intensiteten av de regenerative prosessene i forskjellige menn er forskjellig. Med store prostata størrelser, er teknikken ikke brukt.

En stor fordel med en hvilken som helst operasjon utført med en laser, er ansett for å minimalisere risikoen for blødning og infeksjon av legemet i løpet av kirurgi, så vel som fravær av en negativ effekt på styrken, noe som er meget viktig i behandlingen av unge, seksuelt aktive pasienter, som drømmer av en arving.

Valget av en lege angående metoden for å gjennomføre en operasjon påvirkes ikke så mye av pasientens ønske som av prostataens størrelse. Så blir mageoperasjonen utført på orgelens størrelse over 85 cm ³. Laparoskopi er også mulig med en for mye forstørret prostata (mer enn 120 cm ³ ). En laser ved hjelp av enucleation kan fjernes prostata tilgrodd endog opp til 200 cm ³.

Blant de øvrige fremgangsmåter for fjerning av store adenomer og 120 cm ³  er kun egnet bipolar TOUR. Ved monopolar operasjon legemet kan fjernes, ikke større enn 80 cm ³, det samme gjelder for laseren fordampning. Laserkoagulasjon brukes sjelden og bare ved relativt små størrelser i prostata kjertelen (30-60 cm ³ ).

Kontraindikasjoner til prosedyren

Reseksjon av prostata, som enhver annen alvorlig operasjon, har en betydelig liste over absolutte og relative kontraindikasjoner, noe som kan bli et hinder for operasjonen eller utsette den i flere dager eller uker. Så ingen kirurgisk inngrep utføres, hvis pasienten har økt kroppstemperatur eller blodtrykk, er det akutte infeksiøse (bakterielle eller virale) sykdommer. Men operasjonen vil bli planlagt så snart symptomene på sykdommen går bort.

Det samme gjelder røyking og tar medisiner som påvirker blodkoagulasjon. Operasjonen vil bli utført 2-3 uker etter at pasienten har røykt den siste sigaretten eller fullført mottakelsen av forbudte antikoagulantiske legemidler i dette tilfellet.

For absolutt kontraindikasjoner, er kirurgisk inngrep ikke utført for kreft, med unntak av prostatakreft i et tidlig utviklingsstadium. Dette skyldes risikoen for spredning av metastaser ved hematogen måte, dvs. Gjennom blodet. For laserfordampning er prostatakreft i stadium 3 og 4 ikke en kontraindikasjon, mens den vanlige Touren kun utføres i stadier 1 og 2 av sykdommen.

Bruk av anestesi kan sette grenser på pasienter med hjerte- eller respirasjonsproblemer, spesielt i tilfelle utilstrekkelige funksjoner av vitale organer. Det største antallet kontraindikasjoner ved bruk av generell anestesi, som er relevant for den tradisjonelle metoden for surfing kirurgi og laparoskopi. TUR utføres hovedsakelig under påvirkning av spinalbedøvelse.

Reseksjon av prostata utføres ikke hos pasienter eldre enn 70 år, hvis kropp på grunn av fysiologisk forverring ganske enkelt ikke kan bære en slik belastning.

Det er ønskelig å utføre abdominal kirurgi og pasienter med endokrine lidelser som hypotyreoidisme ( hypertyroidisme), struma, diabetes, fedme (TUR-kirurgi for disse sykdommer er ikke kontraindikasjoner) på grunn av risikoen for postoperative komplikasjoner forskjellige. Mulig svikt i drifts menn som lider av alvorlige tarm patologi og de som har problemer, ikke tillater å innføre endoskopisk utstyr i urinen kanal (for Tour). Det er farlig å utføre operasjoner i bekkenområdet og pasienter som har en utvidelse av vener i bekkenregionen.

Stor risiko for alvorlig blødning hos pasienter med hemofili, som også blir et hinder for fjerning av organer. Likevel gjør laserfordampning det mulig å hjelpe mennesker med blødningsforstyrrelser, fordi koagulering av blodårene oppstår umiddelbart når de blir skadet.

Uansett hva det var, men beslutningen om muligheten for å utføre operasjonen til hver enkelt pasient, tas av den behandlende legen som er ansvarlig for sin beslutning og livet til personen som har betrodd sin skjebne til hendene. Derfor bør fortrinn alltid gis til fagpersoner som har nok kunnskap og erfaring i denne retningen.

[8], [9], [10], [11], [12]

Konsekvenser etter prosedyren

Uansett hvilken metode som brukes til reseksjon av prostata, kan ingen lege garantere at operasjonen vil passere uten negative konsekvenser. De fleste av dem etter en tradisjonell kavitoperasjon. Det faktum at det går nesten å ta på, krever kirurgen en god kunnskap om anatomi, en detaljert studie av amerikanske materialer, orientering av anatomiske strukturer, uten evne til å skille visuell inspeksjon av friskt vev og sykt. Tross alt, hvis vevene ikke fjernes helt, er det stor risiko for at de vil begynne å ekspandere igjen.

Gjenopprettingsperioden etter åpne operasjoner er alltid lengre og er ledsaget av et palpabelt smertesyndrom som krever smertestillende medisiner. Hvis det ble inngått en infeksjon under operasjonen (og dette kan ikke utelukkes med åpne operasjoner), vil det bli nødvendig med et ekstra antibiotikabehandling.

Kirurgisk kirurgi på vanlig måte innebærer tilstedeværelse av et ganske stort snitt på magen, noe som vil ta lang tid å helbrede. Hvis den friske søm behandles dårlig og manipuleres, er det også risiko for infeksjon av såret.

En ubehagelig konsekvens av en åpen kirurgi er en nedgang i seksuell lyst. Bruk av andre metoder reduserer sannsynligheten for et slikt utfall, så det anses å være mer foretrukket for pasienter av ung og middelalderen. Fullstendig fravær av ereksjon kan observeres etter fjerning av prostata, hvis under operasjonen ble nervefibrene ansvarlige for seksuelle funksjoner påvirket. Dette er en irreversibel prosess.

I de fleste tilfeller er nedgangen i seksuell aktivitet midlertidig. Likevel, enhver operasjon, selv nesten smertefri, er et traumer i kroppen, og det tar tid å gjenopprette noen funksjoner. Over tid kommer alt tilbake til det normale, og mannen fortsetter å leve et fullt liv. Hvis dette ikke skjer i lang tid, må du gjennomgå ytterligere undersøkelser for å identifisere årsakene til fravær av ereksjon.

Ganske hyppig følge av operasjoner på prostata, en karakteristikk av fremgangsmåten og over skambenet tur operasjoner ansett retrograd ejakulasjon, hvor den mannlige orgasme, men sæd utkasting ikke ut på utsiden under oppførelse. Dette betyr ikke at det ikke er sæd, det er bare kastet ut i feil retning (ikke i urinrøret, men inn i blæren). Noen av sædene kan fortsatt skille seg ut under samleie, men det meste finnes i urinen, som blir overskyet og hvitt.

Det må sies at for å tilfredsstille samleie for begge parter, påvirker patologi ikke, men med barns oppfatning kan det være problemer. Retrograd ejakulasjon behandles på forskjellige måter (medikamentell behandling, refleksologiske, fizprotsedury, plast lukke av blæren og urinrøret, etc.). Men siden den seksuelle livet til en krenkelse av utløsning ikke er særlig berørt, og ønsket om å unnfange et barn er det ikke hver dag, i disse tider, kan du prøve å utføre en seksuell handling med en full blære, som ikke vil tillate sædcellene å slippe forbi inngangen til urinrøret.

Ved delvis fjerning av prostatavevet oppstår ikke en fullstendig kur i alle tilfeller. Hyppigheten av tilbakefall kan variere avhengig av operasjonsmetoden. Men selv med en så effektiv behandling som laserreseksjon er sannsynligheten for tilbakefall ca. 10%. Den gjentatte operasjonen må imidlertid utføres etter flere år, når organets vev vil vokse så mye at urinrøret begynner å klemme seg.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikasjoner etter prosedyren

Jeg må si at selv metoder med færrest bivirkninger, som inkluderer laparoskopisk prostata, såvel som fullstendig eller delvis fjerning av prostata laser, ikke kan fullstendig hindre denne komplikasjon, som postoperativ blødning. Selv laser eksponering, som muliggjør øyeblikkelig koagulering av fartøy under operasjon, utelukker ikke mulige blødninger i postoperativ periode etter at nekrotisk vev begynner å skrelle litt. Dette er spesielt farlig for personer med koagulasjonsforstyrrelser.

Det er umulig å utelukke utseendet på stedet av den fjernede prostata og i urinrørområdet av cicatricial ledd, vedheft og strenge. Sistnevnte kan forårsake et brudd på vannlating, og lettelse for mannen vil være midlertidig. Deretter vil ny operasjon for å behandle komplikasjoner være nødvendig. Utbredelsen av slike komplikasjoner er ca. 2-5%.

En ganske farlig komplikasjon av transuretral kirurgi er TUR syndrom. Det er knyttet til behovet for å skylle operasjonsområdet under operasjonen. Siden det på dette tidspunktet også er skade på blodårene, kan noe av vannet blande seg med blod og komme inn i sirkulasjonssystemet. Jo mindre prostata og kortere tidspunktet for kirurgi, desto lavere er risikoen for en slik komplikasjon, noe som kan påvirke synsstyrken og forårsake en forstyrrelse av bevisstheten. I prinsippet bidrar bruken av diuretika etter operasjonen til raskt å glemme slike symptomer.

Noen ganger komplikasjoner er forårsaket ikke av egenart av operasjonen, men av unøyaktighet eller mangel på kompetanse av kirurgen. Vanligvis er de inflammatoriske og er forårsaket av skade på ulike organer (urinrør, blære, prostata kapsel, tarm) under operasjonen.

En annen kan sies som en skammelig komplikasjon, som forekommer hos 17-83% av mennene etter reseksjon av prostata ved ulike metoder, betraktes som inkontinens, noe som er en psykotraumatisk omstendighet for en voksen mann. Denne konsekvensen, som er forbundet med et brudd på innerveringen av den eksterne sphincteren i urinrøret, observeres etter tiden etter operasjonen. Det kan passere uavhengig (et år etter operasjonen blir antallet pasienter med denne komplikasjonen redusert til 5-23%) eller krever spesiell behandling.

Hva forårsaket forstyrrelsen av sphincteren? Med åpen kaviturgirurgi, spesielt hvis fullstendig fjerning av prostata utføres, er det en mulighet for skade på nervefibrene som er ansvarlig for sammentrekning av sphincter og blære muskler. Og under operasjon med transuretral tilgang strekker den proksimale sphincteren, som styrer urinstrømmen i urinrøret. Fortsatt kan operasjonen vare 1-2 timer, hvor et rør er satt inn i urinrøret, hvis diameter er stor for inngangen fra urinrøret til blæren.

Urininkontinens kan oppstå hos pasienter etter operasjon ved noen av metodene, men med laparoskopi er sannsynligheten for en slik komplikasjon lavere. En stor rolle i utseendet av et slikt symptom kan spilles av pasientens overvekt og alder. Det er en sammenheng mellom forekomsten av symptomet og størrelsen på prostata kjertelen, samtidig patologier, episoder av enuresis tidligere.

Denne komplikasjonen krever spesiell oppmerksomhet. Og før du tar noen skritt for å eliminere problemet, må du utføre noen diagnostikk for å utelukke patologiens infeksiøse natur. Vanligvis passerer pasienten urinanalyse og tanken så på mikrofloraen, fyller i et spesielt spørreskjema som beskriver alle nyanser av enuresis. I noen tilfeller viser det seg at urininkontinens er et resultat av stress, i hvilken kvalitet operasjonen selv kan virke.

For å bestemme graden av enuresis, utføres en pudetest ved hjelp av absorberende pads. Volumet av tapt urin måles innen en time. Hvis det er mindre enn 10 g, kan du snakke om mild inkontinens. Mengden urin i området 11-50 g indikerer en moderat grad, over 51 g - om alvorlig patologi.

Du må kanskje se en nevrolog, utføre en rektal og urodynamisk studie, et uretrocystoskopi og en nedstigende cysturetrografi med et kontrastmiddel for å identifisere urinstrengninger og fistler.

Behandling av sekundær enuresis begynner ofte seks måneder eller et år etter operasjonen, fordi i de fleste pasienter i løpet av denne tiden går problemet bort alene på grunn av kompensasjonsegenskapene i kroppen. Hvis gjenopprettelsen av normal vannlating ikke forekommer i løpet av denne tiden, er det ikke noe håp for en uavhengig restaurering av sphincter-funksjonen, og ulike behandlingsmetoder må påføres.

Distinguish de følgende stadier av behandling av urininkontinens etter reseksjon av prostata:

• Konservativ terapi, som holdes gjennom hele året:
  • medisinbehandling (antikolinerge legemidler, normalisering av kontraktil kapasiteten til sphincteren),
  • Terapeutiske øvelser for trening av bekkenbunnens muskler,
  • elektrostimulering av bekkenbunnsmusklene.
• Operativ behandling utføres med ineffektiv langvarig konservativ behandling:
  • Ved mild til moderat inkontinens utføre minimal invasiv kirurgi kalles hann slynge, som er å plassere før avslutning urinrør spesialtape for mekanisk kompresjon av urinrøret for å stoppe urinlekkasje mellom urinering handlinger.
  • En alvorlig grad av enuresis behandles ved å implantere en kunstig urethral sfinkter.
  • Det kan også kreve kirurgi for å fjerne arrvev, vedheft som påvirker funksjonen til urogenitalt system negativt, og dette bidrar til å gjenopprette normal urinutgang.

Det er klart at urininkontinens er en svært ubehagelig tilstand som oppstår etter operasjonen av reseksjon av prostata og krever ganske mye tid for å rette opp situasjonen. Men dette er ikke en grunn til å nekte kirurgisk inngrep, noe som gir lang tid å løse problemet med urinretensjon i kroppen og komplikasjonene som oppstår. Det er bedre å kurere enuresis enn å lide da med syke nyrer.

I det minste er det alltid et utvalg av metoder for å gjennomføre operasjonen og klinikker med personell på ulike nivåer. Ingen forstyrrer å besøke ulike sykehus og medisinske sentre, snakke med leger, lese anmeldelser på Internett fra personer som allerede har gjennomgått operasjon.

[19], [20], [21], [22]

Ta vare på prosedyren

Reseksjon av prostata er en operasjon som kan utføres med ulike metoder. Men dette endrer ikke holdningen til den, med hensyn til en operativ intervensjon, hvoretter kroppen trenger litt tid til å gjenopprette, noe av dets vev ble skadet, og det urogenitale systemets funksjoner kan bli brutt. Dette antyder at pasienten trenger litt omsorg og overholdelse av legenes krav for å unngå farlige komplikasjoner.

Uavhengig av fremgangsmåten for drift etter fullstendig eller delvis fjerning av prostata prosedyre gi pasientens kateter 2 som følger målene: lossing mochevyvedeniya organer etter kirurgi og rensing blære blod samler seg der, partikler nekrotisk vev, mulig infeksjon. Plasseringen av et kateter etter reseksjon av prostata regnes som obligatorisk. En annen ting er at varigheten av sin tilstedeværelse i kroppen under forskjellige operasjonsmetoder er forskjellig.

Den lengste tiden må utsettes for tilstedeværelsen av et kateter til pasienter som har utført operasjonen på tradisjonell, åpen måte. Innen 7-10 dager fra såret i kroppen, kan blodet gradvis tildeles, noe som krever konstant vask for å forhindre stillestående fenomener og infeksjon av blæren. I løpet av denne tiden vil kateteret være i urinrøret, fjerne urin og skylle vann ut.

Etter laparoskopi av prostata er kateterns varighet allerede kortere - fra 2 til 4 dager, avhengig av intensiteten av fargingen av den uttrukne væsken i rødt. Hvis væsken blir lyserød eller ikke har en uvanlig farge, trekkes kateteret ut.

TOUR-operasjon i denne forbindelse er enda mer behagelig, fordi kateteret som regel å sette opp mer enn 3 dager, og etter laserbehandling med nesten umiddelbar koagulasjon av skip og en minimal risiko for smitte av røret kan fjernes fra urinrøret etter bare en dag.

Etter at kateteret er fjernet, kan pasienten gå hjem, selv om det i noen tilfeller er tillatt å gjøre det tidligere. Mens kateteret er i kroppen og etter fjerning av rørene fra urinrøret, kan en mann føle noe ubehag. Fremmedlegemet i urinrøret kan forårsake smertefulle spasmer og falsk trang til å urinere. Etter at det er fjernet, kan det føles rezi under et besøk på toalettet for et lite behov, urinen har noen ganger en rosa tinge. Slike symptomer betraktes ikke som patologiske og er selvbevisste innen en uke.

Etter fjerning av kateteret, føler mennene en merkbar lettelse. Peeing blir mye mer behagelig, fordi væsken begynner å skille seg ut med en sterk strøm. Men du må forstå at indre organer på så kort tid ikke kan fullstendig gjenopprette, og blæren trenger å lære å jobbe normalt igjen. Derfor, i de første dagene etter at du har fjernet rørene, behøver du ikke vente på fullstendig fylling av urea, det anbefales å gå på toalettet hver halve time og i 3-5 dager minst en gang i 1 time, spesielt siden du må drikke mye.

Behovet for store mengder væske til å komme inn i kroppen skyldes ulike grunner:

• Fra midnatt før kirurgi er pasienten ikke lov til å spise og drikke, noe som betyr at det er nødvendig å fylle opp væsken, med normal helse, kan pasienten drikke 2 timer etter operasjonen, og bare neste dag,
• en liten flyt av væske inn i kroppen gjør urinen mer konsentrert, noe som irriterer blærens vegger og kan provosere betennelse,
• Det er et behov for naturlig blæretømming hulrom etter fjerning av kateteret, spesielt hvis urin fremdeles er farget i rosa farge (med urinen kan for en tid være utgangs nekrotisk vev etter etsing eller laserstrømmen, deres retensjon i legemet er også uønsket).

Drikk pasienten vil ha mye (det handler ikke om alkohol, men om vann, te, kompotter), men her i maten vil følge noen begrensninger. På gjenvinningstidspunktet må kroppen gi opp fete, skarpe, tungt saltede, stekte og røkte retter. Men kokte og dampede retter, alle surmjölkprodukter med lavt fettinnhold, mineralvann uten gass vil bare ha nytte.

Hvis operasjonen utføres ved å åpne eller bruk laparoskopichekigo utstyr forblir viklet på legemet fra kutt, som krever antiseptisk behandling med hydrogenperoksyd eller zelenkoj, erstatninger pastor og bandasjer, suturer fjernes etter at såret er godt strammet. Etter en åpen operasjon kan pasienten være på sykehuset i mer enn en uke, hvor såret overvåkes av medisinsk personale. Etter utløpet av den tid som er brukt på sykehuset for et cicatrizing sår, må du overvåke deg selv. Hvis det oppstår alvorlig smerte, foreskriver legen smertestillende medisiner

I løpet av denne perioden må mannen begrense fysisk aktivitet. Innen få dager etter operasjonen, vil han ikke få lov til å komme seg ut av sengen og sterkt presse bekkenmusklene. I prinsippet er begrensningen av fysisk aktivitet (i 1,5 måneder du ikke kan trene, flytte aktivt, løfte vekter, ha sex) relevant for alle typer operasjoner. Men etter laparoskopi, kan pasienten komme seg ut av sengen 1-2 dager senere, og etter ikke-invasive metoder, selv på samme dag eller dagen etter operasjonen.

For å forebygge smittsomme komplikasjoner foreskrives pasienter i den postoperative perioden antibiotikabehandling med bredspektret medisiner. Varigheten av antibiotikabehandling er 1-2 uker. Etter laserbehandling, som minimerer risikoen for infeksjon, er det ikke nødvendig å utnevne antibiotika, men leger foretrekker å bli gjenforsikret. I tillegg reduserer antibiotikabehandling risikoen for å utvikle inflammatoriske prosesser, som i gjenopprettingsperioden er svært upassende.

For å redusere belastningen på bekkenbunnens muskler og forhindre blødning, må pasientene overvåke avføringen, og ikke tillate forstoppelse. De som har fordøyelsesproblemer kan måtte ta avføringsmidler, som skal foreskrives av den behandlende legen. Generelt bør administrering av medisiner innen noen dager etter operasjonen samordnes med behandlende lege, særlig når det gjelder medisiner som påvirker blodkarakteristika.

I de første dagene etter operasjonen anbefales det ikke å gjøre plutselige bevegelser, hoppe ut av sengen, hekle seg. Men fysisk inaktivitet vil også ikke bidra til å gjenopprette organers funksjoner. Etter å ha gått fra sykehuset, anbefales det at du går daglige turer i luften, moderat fysisk aktivitet, spesielle øvelser for å gjenopprette tonen i urinorganene.

Urininkontinens er en vanlig komplikasjon etter en prostata reseksjonsoperasjon. For å gjenopprette kontraktil evnen til urinrøret sphincter, må den trent med spesielle øvelser. Kanskje må du selv gjennomgå en spesialisert behandlingskurs eller ta en operasjon for å eliminere konsekvensene.

For å gjenopprette var raskere og mer effektiv, må menn holde seg til en sunn livsstil. For mange er dette en utmerket sjanse til å gi opp dårlige vaner og starte et nytt liv.

[23], [24]

Tilbakemelding på operasjonen

Menn med karakteristisk stolthet og selvbeherskelse liker ikke spesielt å snakke om sine problemer, spesielt når det gjelder seksuell funksjon og det vanskelige problemet med vannlating. Av denne grunn er de ikke så fort til å dele sin sorg med legen, til problemet tar på seg en skala som krever rask intervensjon. Med dette er tilknyttet og et lite antall vurderinger på operasjonen av reseksjon av prostata på Internett. Hvem vil fortelle hele verden at du hadde et slikt delikat problem, som kan påvirke seksuelt liv?

Likevel kan du noen ganger møte innlegg der menn deler resultatene av behandling av vennene sine. Ja, og tidligere pasienter hos en urolog i alderen 65-75 år, som ikke har noe å skamme seg for, kan fortelle noe om effektiviteten av kirurgisk behandling.

Vi må umiddelbart si at de begge snakker om den kirurgiske behandlingsmetoden veldig entusiastisk, med tanke på den mest radikale metoden for å behandle problemet. Til tross for mulige komplikasjoner og nyanser av operasjonen, er menn utmattet av sykdommen klare til å gjøre alt for å kvitte seg med smerte og problemer med vannlating. Selv en slik komplikasjon som inkontinens av urin stopper få mennesker.

Det største antallet positive vurderinger om laserbehandling (laser fordampning), fordi den viser minimal risiko for komplikasjoner som blødning og reduksjon i erektil funksjon, noe som er viktig for unge menn. Og inkontinens i dette tilfellet er sjeldent. I laser enucleation oslozheny risiko for urin-inkontinens, erektil dysfunksjon, retrograd ejakulasjon, og utseende av liten blødning litt høyere, og nærmer seg den TUR-operasjon med en elektrisk sløyfe.

Når det gjelder høye kostnader for TUR-operasjoner og laserbehandling, hevder mange tidligere pasienter at medisinsk behandling i flere år pumpet enda mer penger ut av lommene, mens resultatet viste seg å være negativt.

Tilbakemeldingen til pasienter og deres venner er bekreftet av en mening fra leger som noterer seg en forbedring i utløpet av urin og den generelle tilstanden til pasientene etter noen av operasjonene for behandling av prostata. I prinsippet, hvis alle nødvendige studier er utført og kontraindikasjoner blir tatt i betraktning, tolereres mannenes drift godt, uansett hvordan den utføres. En annen sak er lengden på gjenopprettingsperioden, mulige komplikasjoner og kosmetiske spor på kroppen.

De fleste budsjett operasjoner ansett suprapubic drift åpen metode, men det gir også maksimalt antall komplikasjoner og tilbakefall, har et stort antall av kontraindikasjoner, og gjenvinning etter at det tar flere måneder (opp til seks måneder), mens det andre operasjoner, en mann helt tilbake til normal allerede etter 1,5 måneder. Til tross for billighet av noen få menn er løst for å risikere deres erektil funksjon, som etter en åpen operasjon ofte forblir nedsatt.

Etter laparoskopisk intervensjon er bivirkninger få. Urininkontinens gjenopprettes vanligvis alene innen seks måneder, midlertidig erektil dysfunksjon kan observeres, alvorlig blødning skjer svært sjelden.

TUR-kirurgi, som laserbehandling, viser de beste langsiktige resultatene, selv om forekomsten av urininkontinens etter urinrøret er fortsatt stor. Likevel er anmeldelser om komplikasjoner på Internett mindre enn takket være leger for en god effekt etter operasjonen, noe som indikerer metodenes høye effektivitet. Til slutt mye avhenger av pasientens alder (den eldre pasienten er, jo vanskeligere er det å gjenopprette den tone av sphincter), aktualiteten av ty (prostata størrelse øker gradvis, og jo større den er, jo lengre drift og desto større er risikoen for komplikasjoner), egenskapene til kroppen av mennesket og tilgjengelige patologier.

Reseksjon av prostata regnes som en nøyaktig anatomisk operasjon og krever høy kompetanse av legen på dette feltet. Men selv kunnskapen om medisin, anatomi og kirurgi vil ikke hjelpe hvis legen ikke vet hvordan man skal håndtere verktøyene som er nødvendige for å utføre en bestemt type operasjon. At resultatet var verdig, og minimum antall komplikasjoner, må du ta ansvar for valg av klinikken og kirurgen som skal utføre operasjonen, fordi det påvirker menns helse og oppfatning av seg selv som menn i fremtiden. Risiko er en edel sak, men ikke når det gjelder liv og helse for en person.

[25], [26]