Adenokarsinom i prostata

Adenokarsinom i prostata er den vanligste maligne neoplasma i dette organet (over 95% av alle tilfeller av prostatakreft), hvor patologisk proliferasjon av celler av glandular epitel oppstår. Epitelial neoplasma kan begrenses til glandulær kapsel, og kan spire inn i nærliggende strukturer. Å komme inn i lymfene, påvirker atypiske svulstceller iliac og retroperitoneale lymfeknuter, og metastaser i beinvevene spres av den hematogene vei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsaker til adenokarsinom i prostata

Tallrike studier har vist at årsakene til prostata adenokarsinom som hennes godartet prostatahyperplasi, er forankret i ubalanse av hormoner og misbruk av deres vekselvirkning i kroppen av menn.

I de fleste tilfeller er ubalansen i kjønnshormoner på grunn av naturlig aldring - andropause. Inntil nylig ble det antatt at det handlet om å senke testosteronnivåene. Men når alle betydningen av denne viktigste androgen note involvering forekomsten av prostata adenokarsinom testosteron metabolitt av dihydrotestosteron (DHT), som er ment å akkumulere i brystvevet cellene og aktiverer sin divisjon. Videre fant forskerne at økte nivåer av visse hormoner i stor grad på grunn av en reduksjon deres katabolismehastigheten og inaktivering, samt øke aktiviteten av enzymet 5-alfa-reduktase, som omdanner testosteron til DHT.

Men, som kjent, har menn også kvinnelige hormoner (progesteron og østrogen), som må balanseres av testosteronantagonisten. Ved aldrende disproportioner av hormoner begynner et forhøyet nivå av østrogen å ha en kreftfremkallende effekt på østrogene alfa-reseptorer i prostatavevet. Det er derfor kategorien menn etter 60-65 år står for to tredjedeler av kliniske tilfeller av onkologi av prostata.

Imidlertid kan adenokarsinom i prostata kjertelen forekomme i en yngre alder. Og årsakene til utviklingen er knyttet av leger:

• med adrenal insuffisiens (som resulterer i forstyrret syntese av enzymet aromatase, som utskiller omdanning av testosteron til østrogen, noe som fører til en reduksjon i androgen);
• med fedme (fettvev inneholder aromatase, under påvirkning som kolesterol syntetiseres igjen, østrogen, så overflødig fett fører til overskudd hos menn);
• med overskudd eller mangel på skjoldbruskhormoner;
• med nedsatt leverfunksjon, som er involvert i metabolismen av de fleste kjønnshormoner;
• med alkohol og røyking misbruk;
• med overdreven konsum av matvarer som har en negativ effekt på nivået av hormoner;
• med arvelige faktorer og genetisk disposisjon;
• med innflytelse av skadelige miljøfaktorer og produksjonsforhold.

[11], [12], [13], [14]

Symptomer på adenokarsinom i prostata

Mange problemer med rettidig tilgang til medisinsk behandling skyldes det faktum at symptomene på adenokarsinom i prostatakjertelen først er fraværende.

I dette tilfelle er den patologiske prosess latent, og dens utvikling i de senere stadier av sykdommen når svulsten begynner å presse på urinrøret viser klager av øket blæretenesmer eller miktsii (urinere) eller en reduksjon av mer hyppig eller, tvert imot, sjeldne miktsii med svekkelsen av strålen trykk. Mange pasienter klager over mangel på full blære tømming og ømhet av urinering prosessen. Det er også mulig inkontinens - ufrivillig vannlating eller urininkontinens, noe som skyldes det faktum at adenokarsinom implantert i området av blærehalsen.

Med veksten av neoplasi som berører tilstøtende prostata strukturer og organer er sammenføyd slike symptomer på prostata adenokarsinom som blod i urinen (hematuri) og sæd (gemospermiya); fravær av erektil funksjon trekker smerter av varierende intensitet i anus, i lysken, i underlivet, og gir tilbake - i sakralområdet. Hvis beina svulmer, bekkenbenene, den nedre delen av ryggraden, revbenene er skadet, så er dette et tegn på tilstedeværelsen av metastaser. På den generelle rus av organismen leger si pasientene klaget over en mangel på appetitt, vekttap, følelse av konstant svakhet og tretthet, samt redusere nivået av røde blodceller i fullblod analyse.

Første problemer med vannlating kan være assosiert med prostata betennelse - prostatitt, og med adenom (godartet prostataformasjon), så bare en omfattende undersøkelse lar deg sette den riktige diagnosen.

Varianter av adenokarsinom i prostata

Avhengig av plasseringen, graden av utvikling og histologiske egenskaper av svulsten, er følgende skilt:

• acinar adenokarsinom (små-akinar og stor-akinar);
• decodifferentiirovanu adenokarcinom;
• moderat differensiert adenokarsinom;
• svært differensiert adenokarsinom;
• klare celle adenokarcinom;
• papillær adenokarsinom;
• fast trabekulært adenokarsinom;
• glandular-cystisk adenokarsinom og andre.

For eksempel forekommer acinar adenokarsinom i prostata i mange acini-lobuler, separert av bindemuskulær septa (stroma); Acinuser akkumulerer hemmeligheten til kjertelen og er omgitt av en kirtelformet vevsrørformet ekskretjonskanal. Den hyppigst diagnostisert melkoatsinarnaya adenokarsinom av prostatakjertelen er forskjellig fra de seks krupnoatsinarnoy formasjonene: de har en tendens til å peke, og biokjemisk analyse av innholdet i de berørte cellene viser forhøyede nivåer mukoproteinov i cytoplasma.

Det lyscellede adenokarsinom i prostata kjertelen er preget av at de berørte cellene (med deres histologiske undersøkelse) er farget mindre intensivt enn normale celler. Og med en glandulær-cystisk form i glandularepitelet i prostata, finnes inneslutninger som ligner på cyster.

Det bør bemerkes at i tillegg til den internasjonale klassifisering av stadier av kreft (TNM klassifisering av ondartede svulster) i klinisk oncourology siste halve århundret brukt prediktiv system gradering adenokartsenomy prostata basert på informasjon om sin histologisk klassifisering av Gleason (designet av Donald F. Gleason patolog American Hospital for krigsveteraner i Minneapolis ).

Meget differensiert adenokarsinom i prostata-GI (1-4 poeng): i ganske små neoplasmer er det ganske mange uendrede celler; dette adenokarcinomet er oftest funnet i urinrøret under operasjon for en godartet forstørrelse av prostata. Utviklingen av patologi tilsvarer stadium T1 i TNM; med rettidig diagnose behandles med hell.

Moderat differensierte adenokarsinom Prostata GII (5-7 poeng) tilsvarer trinn T2 TNM: vanligvis lokalisert i den bakre del av kjertelen, og dens oppdagelse eller digital rektal undersøkelse av pasienter, eller en undersøkelse av prostata spesifikt antigen (PSA). I de fleste tilfeller kan en slik svulst behandles.

Lavverdig adenokarsinom i prostata GIII (8-10 poeng): Alle tumorceller er patologisk endrede (polymorfe neoplasier); Det er umulig å bestemme de først berørte cellene; svulsten fanger tilstøtende strukturer i genitourinary systemet og gir metastaser til andre organer. Tilsvarer trinnene T3 og T4 i henhold til TNM; prognosen er ugunstig.

I 2005 ble innsatsen til de ledende ekspertene i International Society of Urologiske patologi (ISUP) Gleason system litt endret og tydeliggjort kriteriene for oppgradering på grunnlag av nye kliniske og patologiske data: GI ≤ 6 poeng, GII ≤ 7-8 poeng, GIII 9-10 poeng. En urologiske Oncology eksperter klassifisere Tyskland adenokarsinom i prostata, avhengig av stadiet av sykdommen, og det viktigste kriterium for vurdering av patologien er størrelsen av tumor, proliferasjon eller spre den ut av prostata, og nærværet og lokaliseringen av metastaser.

Diagnose av prostatisk adenokarsinom

I praktisk onkologisk urologi utføres diagnosen adenokarsinom i prostatakjertelen ved hjelp av:

• samling av anamnese hos pasienten (inkludert familie en);
• rektal undersøkelse av prostata ved palpasjon;
• klinisk analyse av blod og urin
• serumstudier på PSA (prostata-spesifikt antigen - et spesifikt protein, syntetisert av tumorceller av ekskretjonskanaler i kjertelen);
• gjennomgang og ekskretorisk urografi;
• uroflowmetry (måling av hastigheten på mochespuskaniya);
• TRUS (transrektal ultralyd undersøkelse av prostata kjertel);
• Ultralyd i bukhulen;
• MR (magnetisk resonansbilder, inkludert dynamisk MR med kontrast, MR-spektroskopi og diffusjonsvektet MR);
• radioisotopstudie av strukturen av neoplasma i kjertelen;
• lymfografien;
• laparoskopisk lymfadenektomi
• histologisk undersøkelse av biopsiprøven av prostata og lymfeknuter.

Eksperter peker på at på grunn av den relativt lange utviklingen av patologisk prosess i prostata og den virtuelle fravær av spesifikke symptomer, er tidlig diagnose av adenokarsinom forbundet med store vanskeligheter og i enkelte tilfeller kan føre til feildiagnose.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Behandling av adenokarsinom i prostata

Hittil er behandling av adenokarsinom i prostata kjertelen utført ved hjelp av forskjellige metoder, avhengig av hvilken type tumor og stadium av den patologiske prosessen, samt alder av pasienter og deres tilstand.

Onkologi urologenes gjelder kirurgiske teknikker, radioterapi, tumor ødeleggelse (ablasjon) av ultralyd (hifu-terapi) eller fryser (kryoterapi), så vel som medikamentterapi rettet til androgen blokade prostataceller. Kjemoterapi brukes som en siste utvei for å bekjempe adenokarsinom og dens metastaser etter svikt i andre metoder.

Kirurgisk behandling av adenokarsinom av en åpen eller laparoskopisk prostaektomiya (fullstendig fjerning av prostata), som finner sted bare når ikke-spredning av neoplasi utover prostata. Den abdominal kirurgi for å fjerne prostata kjertel under generell anestesi, endoskopisk fjerning - under epidural (spinal) anestesi.

For kirurgi for å fjerne testiklene, eller deler av disse (bilateral orkiektomi eller subcapsular Orchiectomy) tydd til når bestemme onkologer om å full blokaden av testosteron. Men for disse formål kan anvendes hormonelle legemidler med den samme terapeutiske virkning (se. Videre behandling av prostata adenokarsinom hormonelle midler), og derfor vil driften foregår i sjeldne tilfeller.

Radioterapi gir også maksimal effekt bare i de første stadiene av sykdommen (T1-T2 eller GI). I tilfelle av ekstern strålebehandling blir prostata og tilstøtende lymfeknuter utsatt for røntgenstråler. Interstitiell kontakt strålebehandling (brachyterapi) utføres ved å innføre i brystvevet med radioaktiv mikrokapsler komponent (I125 isotoper eller Ir192) ved hjelp av en nål applikator. Ifølge spesialister gir brachyterapi mye færre bivirkninger enn fjernbestråling. I tillegg er det med fjern radioterapi ikke alltid mulig å deaktivere alle atypiske celler.

Behandling av lokalisert adenokarsinom i prostata ved ultralydablation (HIFU) utføres under epiduralanestesi transrektalt, det vil si gjennom endetarm. Når svulsten er utsatt for en klart fokusert ultralyd av høy intensitet, blir de berørte vevene ødelagt. Og i løpet av cryoablation, når svulsten blir utsatt for flytende argon, krystalliserer det intracellulære væsken, som fører til nekrose av tumorvævet. Samtidig blir ikke sunt vev skadet av et spesielt kateter.

For etter denne behandlingen, de fleste pasienter overleve, og hevelsen er nesten ikke tilbakefall-oncourology eksperter European Association of Urology (European Association of Urology) anbefaler kryoterapi for alle kreft i prostata, men som en alternativ metode.

Behandling med hormonelle midler

Narkotikabehandling av prostatisk adenokarsinom innebærer kjemoterapi (omtalt i forrige avsnitt) og bruk av hormonelle legemidler som påvirker syntesen av endogen testosteron for å undertrykke den. Imidlertid brukes ikke hormonresistente adenokarsinomer. Og for å sikre at hormonbehandling er nødvendig, er det nødvendig å undersøke blodet for testosteron og dihydrotestosteronnivå.

Når adenokarsinomer som gikk utover prostata kapselen, og ga lymfeknutemetastase, som antitumormedikamenter som tar sikte på å blokkere hypofyse gonadotropin-frigjørende hormon (som aktiviserer syntese av kjønnshormoner) påføre formuleringer med anti-østrogen og antiandrogene virkninger: triptorelin (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depot), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (FIRMAGON), leuprorelin (Lyupron depot). Disse stoffene er intramuskulært eller subkutant en gang i måneden eller hver tredje måned (avhengig av spesielle agent) for 1-1,5 år. Pasienter bør være forberedt på det faktum at det vil være bivirkninger, inkludert hud kløe, hodepine og leddsmerter, nervesmerter, impotens, økte nivåer av blodsukker, blodtrykk svingninger, økt svetting, humør forverring, håravfall, og andre.

Parallelt eller separat fra andre legemidler, foreskrives antiandrogener, som blokkerer virkningen av dihydrotestosteron (DHT) på reseptorene av prostata celler. De fleste tilfeller Flutamide (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol et al.), Bicalutamide (Androblok, Balutar, Bikaprost et al.), Eller Cyproterone (Androkur). Disse stoffene har også mange bivirkninger, særlig opphør av spermaproduksjon og brystforstørrelse, depressiv tilstand og nedsatt leverfunksjon. Dosering og varighet av opptak bestemmes kun av den behandlende legen avhengig av den spesifikke diagnosen.

For å redusere aktiviteten til aromatase-enzymet (se Årsaker til adenokarsinom i prostata), kan inhibitorene Aminoglutetimid, Anastrozol eller Exemestane brukes. Disse legemidlene brukes i stadier av sykdom i stadium T2 i TNM, så vel som i tilfeller av tumorrepetens etter orkjektomi.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) er en hemmer av 5-alfa-reduktase, et enzym som konverterer testosteron til DHT. Utnevnelsen til pasienter med adenokarsinom i prostata kjertelen fører til en reduksjon i prostata-størrelse og et PSA-nivå (prostata-spesifikt antigen). Blant bivirkningene av dette legemidlet er en reduksjon i libido, en reduksjon i spermiernes volum, erektil dysfunksjon og brystforgiftning.

Ifølge flere studier, hormon behandling av prostatisk adenocarcinoma i T3-T4 trinn (dvs. I nærvær av metastaser) inhiberer proliferasjon av cancerceller i en tilstrekkelig lang tidsperiode ved de lavest mulige komplikasjoner.

Profylakse av prostatisk adenokarsinom

Tilgjengelig hele forebygging av prostata adenokarsinom er i stor grad knyttet til makt. Hvis du har ekstra vekt, spiser du mye rødt kjøtt, som fett og søtt, regelmessig og drikke øl (som inneholder phytoestrogen hopp) i store mengder, bør du vite: risikoen for denne sykdommen øker med flere ganger!

American Cancer Society eksperter, basert på en studie av de ulike historier og kliniske tilfeller av ondartede svulster i prostata, anbefaler å spise et balansert kosthold med vekt på planteføde: grønnsaker, frukt, hele korn, nøtter, frø (gresskar, solsikke, sesamfrø), bønner og erter. Rødt kjøtt, som en kilde til animalsk protein, erstattes best med fisk, hvitt fjærkerkjøtt og egg. Til kroppsvekten ikke overskride normen, bør maten være godt balansert i kalorier og sammenlignbare med nivået på fysisk aktivitet. Når dette proteinet i den daglige kosten bør ikke ha mer enn 30% av kalorier, karbohydrater 50% og 20% fett av alle.

Grønnsaker er spesielt nyttige for tomater, søte rød pepper, gulrøtter, rødkål; fra frukt og bær rosa grapefrukt, vannmelon, havtorn og rosehip. De inneholder alle mye karotenoidpigmentykopen (eller lycopen), som er en kraftig antioksidant. Ifølge enkelte foreløpige studier kan bruk av tomater (inkludert juice og tomatsaus) redusere risikoen for å utvikle prostatakreft. FDA ser imidlertid ikke overbevisende argumenter som bekrefter effekten av lycopen på mekanismer av prostatakreft, spesielt adenokarsinom i prostata. Men i hvert fall er et glass tomatsaft mer nyttig enn et glass øl ...

Men rollen i utviklingen av kjønnshormoner leptin, syntetisert av celler av fettvev, er ikke lenger i tvil. For mer informasjon, se Hva er leptin og hvordan påvirker det vekten?

Avhengig av sykdomsstadiet og differensieringen av svulsten, er prognosen for adenokarsinom i prostata kjertelen som følger. Etter behandling av lav grad av adenokarsinom i fase T1, lever 50% av pasientene i minst fem år, i fase T2 25-45%, i stadium T3 20-25%. Adenokarsinom i prostatakjertelen i siste stadium (T4) fører til et tidlig dødelig utfall, og bare 4-5 pasienter ut av 100 kan overleve litt mer tid.