Uretrocystoskopi

Uretrocystoskopi er en undersøkelse av urinrøret og blæren ved hjelp av et endoskop (cystoskop).

Indikasjoner for uretrocystoskopi

Dette er en ekstra, invasiv forskningsmetode, derfor er det strenge indikasjoner for å utføre urstrocystoskopi:

• hematuri,
• historie med traumer i kjønnsorganene og perinealområdet;
• obstruktiv vannlating;
• ved suprapubisk smerte som den ledende manifestasjonen av sykdommen og resistent mot standardbehandling; for å utelukke interstitiell cystitt;
• for differensialdiagnose med ulike sykdommer når mulighetene for ikke-invasive diagnostiske metoder er uttømt;
• i noen tilfeller, for terapeutiske og diagnostiske formål - etter det diagnostiske stadiet av hydrostatisk utvidelse av blæren under generell anestesi.

Hvordan utføres uretrocystoskopi?

Cystoskopet består av et rør som vaskevæsken tilføres gjennom, en obturator med avrundet ende for enkel innsetting av instrumentet, en optisk del med fiberbelysning og en eller to arbeidskanaler for innsetting av ureterkatetre og biopsitang. I tillegg til stive cystoskoper finnes det også fiberskoper, hvis bøyning kan endres under undersøkelsen. De er spesielt praktiske for å undersøke blærenes fremre vegg.

Hos voksne utføres undersøkelsen under lokalbedøvelse (noen ganger under epiduralbedøvelse), hos barn - helst under generell anestesi. Stive instrumenter kan settes blindt inn i blæren hos både kvinner og menn. I komplekse tilfeller brukes en visuell obturator og 0-graders optikk, urinen som oppnås etter at instrumentet er satt inn sendes til bakteriologisk og om nødvendig til cytologisk undersøkelse (blæreneoplasmer). Den beste visualiseringen av slimhinnen i den bulbøse, prostatiske delen av urinrøret og sædknollen oppnås ved bruk av 30-graders optikk.

Etter at instrumentet er satt inn i blæren, bør optikken endres til en 70-graders optikk, som er bedre for undersøkelse av urinlederåpningene. Ved undersøkelse av blæren, vær oppmerksom på formasjoner, veggens trabekularitet, divertikler, inflammatoriske forandringer og blærens fysiologiske volum (hvis undersøkelsen utføres under lokalbedøvelse). Avslutningsvis er det uønsket å bruke begrepet «normalt bilde»; selv uendrede parametere (farge, plassering, åpningsgrad for urinlederåpningene) bør beskrives, noe som vil være uvurderlig for senere undersøkelse. Etter fullført undersøkelse bør blæren tømmes og instrumentet fjernes.

Uretrocystoskopi er en obligatorisk undersøkelsesmetode ved total hematuri, da den gjør det mulig å fastslå blødningskilden og gjennomføre ytterligere diagnostiske prosedyrer for å fastslå årsaken.

I dette tilfellet bør studien utføres umiddelbart på den medisinske institusjonen der pasienten med total makrohematuri har søkt. Hasteren skyldes at blødning, når den først har oppstått, raskt kan stoppe.

Uretrocystoskopi er den viktigste metoden for å diagnostisere blæresvulster. Den lar deg ikke bare stille en diagnose av svulsten, men også bestemme lokalisering, forekomst og stadium av svulstprosessen, samt svulstens forhold til urinlederåpningene. Cystoskopi hos pasienter med blæresvulster kombineres ofte med å ta et vevsstykke for histologisk undersøkelse.

Uretrocystoskopi er en av de ledende diagnostiske metodene for tuberkulose i urinveiene. Det karakteristiske utseendet til tuberkuløse knoller, tilbaketrekningen av urinlederåpningen på den berørte siden, og noen ganger dens bulløse ødem indikerer en spesifikk prosess. Spredning av prosessen langs de parauretrale lymfekarene i diagnostisk vanskelige tilfeller er en indikasjon for å ta et stykke blærevev i området rundt urinlederåpningen. I dette tilfellet er det ofte mulig å oppdage tegn på en spesifikk prosess i biopsimaterialet, noe som muliggjør rettidig diagnose og målrettet behandling.

Det er vanskelig å liste opp alle urinveissykdommer der uretrocystoskopi kan gi verdifull informasjon. Disse inkluderer fremmedlegemer i blæren og dens divertikler, vesikointestinale fistler og leukoplaki, spesifikke lesjoner i blæren ved parasittsykdommer og mange andre patologiske prosesser.

Kontraindikasjoner for uretrocystoskopi

Kontraindikasjoner for uretrocystoskopi er akutte inflammatoriske sykdommer i nedre urinveier (akutt prostatitt, akutt uretritt), som kan føre til utvikling av urosepsis. Spesiell forsiktighet er nødvendig hos pasienter med medfødte og ervervede hjertefeil, samt med kunstige hjerteklaffer. I denne pasientgruppen må eventuelle urologiske inngrep kombineres med antibiotikaprofylakse. American Heart Association anbefaler administrering av bredspektrede antibiotika intramuskulært eller intravenøst én time før undersøkelsen, gjentatt etter 8–12 timer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]