Kronisk prostatitt: behandling med antibiotika

Antibiotika er absolutt indisert for akutt bakteriell prostatitt, anbefales for pasienter med bakteriell kronisk prostatitt, inkludert latent, og kan brukes som testterapi for inflammatorisk ikke-infeksiøs prostatitt.

Akutt prostatitt forekommer som en alvorlig infeksjonssykdom med symptomer på rus, intense smerter i perineum, vannlatingsproblemer; ledsaget av feber. Slike pasienter får foreskrevet parenteral administrering av tredjegenerasjons cefalosporiner (ceftriakson) i en dose på 1-2 g/dag. I løpet av de første dagene anbefales det å administrere antibiotikaen som en intravenøs dryppinfusjon 1-2 ganger daglig; når temperaturen normaliseres, kan man bytte til intramuskulær administrering av legemidlet. Om nødvendig kan cefalosporiner kombineres med nitrofuran-kjemoterapeutiske midler [furazidin (furamag)], aminoglykosider og makrolider i standarddoser. Samtidig utføres massiv avgiftning og antiinflammatorisk behandling. Varigheten av antimikrobiell behandling er minst 2 uker, hvoretter pasienten anbefales en reparativ behandling (vevsterapi, vitaminer, antioksidanter, midler som forbedrer mikrosirkulasjonen, etc.) som varer i 6 uker. Spørsmålet om kirurgisk inngrep avgjøres individuelt. Fluorokinoloner [levofloksacin (floracid), ciprofloksacin, ofloksacin (ofloksin)] kan brukes som alternativ behandling, men bare etter at det er utført dyrking for Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Antibiotisk behandling av kronisk prostatitt er absolutt indisert når det oppdages vekst av patogen mikroflora i gonadeprøver i en titer på minst 103 CFU mot bakgrunn av et økt antall leukocytter i prostatasekresjonen og/eller pyospermi.

Det er svært viktig å velge antibiotika nøye. For det første bør man huske på at bare svært få antibakterielle legemidler akkumuleres i tilstrekkelig konsentrasjon i prostatavevet. Disse inkluderer noen fluorokinoloner (primært levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, sparfloksacin), aminoglykosider (for eksempel gentamicin), trimetoprim (men i Russland har det begrenset bruk på grunn av den høye graden av resistens mot det i urinveismikrofloraen), makrolider (azitromycin, klaritromycin) og tetracyklin. La oss se på fordeler og ulemper med de listede legemiddelgruppene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluorokinolon for kronisk bakteriell prostatitt

God farmakokinetikk, høy konsentrasjon i prostatavev, god biotilgjengelighet. Ekvivalent farmakokinetikk ved oralt og parenteralt inntak (ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin, sparfloksacin). Ciprofloksacin og ofloksacin har en depotform – OD-tabletter, som gir jevn frigjøring av virkestoffet gjennom dagen og dermed opprettholder en likevektskonsentrasjon av legemidlet. Levofloksacin (floracid), ciprofloksacin, sparfloksacin (spesielt i forbindelse med intracellulære seksuelt overførbare infeksjoner), og i mindre grad – norfloksacin bør anses som optimale for prostatitt.

Alle fluorokinoloner har høy aktivitet mot typiske og atypiske patogener, inkludert Pseudomonas aeruginosa. Ulemper inkluderer foto- og nevrotoksisitet. Generelt kan fluorokinoloner betraktes som førstelinjemedisiner i behandlingen av pasienter med kronisk prostatitt, men bare etter at tuberkulose er utelukket.

Anbefalte doser:

• levofloksacin (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/dag;
• ciprofloksacin (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg/dag;
• ciprofloksacin (Tsifran OD) 1000 mg/dag;
• ofloksacin (zanocin OD, ofloksin) 800 mg/dag;
• sparfloxacin (sparflo) 200 mg to ganger daglig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimetoprim

Det trenger godt inn i prostataparenkymet. Sammen med tabletter finnes det en form for legemidlet for intravenøs administrering. I moderne tilstander kan den lave kostnaden for trimetoprim anses som en fordel. Selv om legemidlet er aktivt mot de viktigste patogenene, virker det ikke på Pseudomonas spp., noen enterokokker og noen representanter for slekten Enterobacteriaceae, noe som begrenser bruken av dette legemidlet hos pasienter med kronisk prostatitt. Trimetoprim er tilgjengelig i kombinasjon med sulfametoksazol (400 eller 800 mg sulfametoksazol + 80 eller 160 mg trimetoprim; følgelig inneholder en tablett av det kombinerte legemidlet 480 eller 960 mg av virkestoffet).

Anbefalte doser:

• ko-trimaksazol (biseptol 480) 2 tabletter to ganger daglig.

Tetracykliner

Også tilgjengelig i to administrasjonsformer, svært aktive mot klamydia og mykoplasma, slik at effektiviteten er høyere ved kronisk prostatitt assosiert med seksuelt overførbare sykdommer. Optimal er doksycyklin (Unidox Solutab), som har de beste farmakokinetiske dataene og toleransen.

Anbefalte doser:

• doksycyklin (Unidox Solutab) – 200 mg/dag.

Makrolider

Makrolider (inkludert azalider) bør kun brukes under visse forhold, siden det bare finnes et lite antall vitenskapelige studier som bekrefter deres effektivitet mot prostatitt, og denne gruppen antibiotika er inaktiv mot gramnegative bakterier. Men du bør ikke helt gi opp bruken av makrolider, siden de er ganske aktive mot grampositive bakterier og klamydia; de akkumuleres i prostataparenkym i høye konsentrasjoner og er relativt giftfrie. De optimale legemidlene i denne gruppen er klaritromycin (fromilid) og azitromycin. Anbefalte doser:

• azitromycin (sumamed, sitrolid) 1000 mg/dag de første 1–3 dagene av behandlingen (avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad), deretter 500 mg/dag;
• klaritromycin (fromilid) 500–750 mg to ganger daglig.

Andre legemidler

Kombinasjonsmedisinen Safocid kan anbefales. Dens unike egenskaper ligger i at den inneholder en fullstendig kombinert endagsbehandling i én blisterpakning (4 tabletter): 1 tablett flukonazol (150 mg), 1 tablett azitromycin (1,0 g) og 2 tabletter seknidazol A à 1,0 g. En slik kombinasjon, tatt samtidig, gjør det mulig å oppnå en bakteriedrepende effekt mot Trichomonas vaginalis, grampositive og gramnegative anaerober, inkludert Gardnerella vaginalis (seknidazol), mot Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, grampositiv og gramnegativ mikroflora (azitromycin), samt mot Candida-sopp (flukonazol).

Dermed oppfyller safocid alle WHOs krav til legemidler som brukes til å behandle seksuelt overførbare infeksjoner, inkludert behandling av kronisk prostatitt: effektivitet på minst 95 %, lav toksisitet og god toleranse, mulighet for en enkelt dose, oral administrering, langsom utvikling av resistens mot behandlingen.

Indikasjoner for bruk av Safocid: kombinerte ukompliserte seksuelt overførbare infeksjoner i kjønnsorganene, som gonoré, trikomoniasis, klamydia og soppinfeksjoner, ledsagende spesifikk blærekatarr, uretritt, vulvovaginitt og cervisitt.

Ved akutt ukomplisert sykdom er en enkelt dose av Safocid-komplekset tilstrekkelig; ved kronisk prosess er det nødvendig å ta hele settet i 5 dager.

De europeiske retningslinjene for behandling av pasienter med nyre-, urinveis- og mannlige kjønnsorgansinfeksjoner, utarbeidet av et forfatterteam ledet av Naber KG, insisterer på at ved bakteriell kronisk prostatitt, så vel som ved kronisk prostatitt med tegn på betennelse (kategori II og III A), bør antibiotika foreskrives i 2 uker etter den første diagnosen. Pasientens tilstand evalueres deretter på nytt, og antibiotikabehandling fortsettes kun hvis dyrkningen før behandling er positiv, eller hvis pasienten viser markant bedring med antibiotikabehandling. Anbefalt total behandlingsvarighet er 4–6 uker. Oral behandling foretrekkes, men antibiotikadosene bør være høye.

Effektiviteten av antibiotika ved det såkalte inflammatoriske syndromet med kroniske bekkensmerter (det vi anser som latent kronisk prostatitt) forklares også av forfatterne av retningslinjen, som viser til studier av Krieger JN et al., med den sannsynlige tilstedeværelsen av bakteriell mikroflora som ikke oppdages med konvensjonelle diagnostiske metoder.

Her er noen alternativer for grunnleggende behandling av pasienter med akutt prostatitt (CIP) og latent CIP.

Behandlingsregime for akutt prostatitt

Følgende medisiner anbefales:

• ceftriakson 1,0 g per 200 ml 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst som drypp 2 ganger daglig i 5 dager, deretter intramuskulært i 5 dager;
• furazidin (furamag) 100 mg tre ganger daglig i 10 dager;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravenøst som drypp om natten daglig i 5 dager;
• megluminnatriumsuksinat (Reamberin) 200 ml intravenøst som drypp annenhver dag, totalt 4 infusjoner;
• tamsulosin 0,4 mg daglig;
• annen symptomatisk behandling - individuelt i henhold til indikasjoner.

Behandlingsregime for kronisk infeksiøs og latent infeksiøs prostatitt

Viktig - undersøkelsesalgoritmen må følges ved første avtale. Først tas en urinprøve på 3 glass med bakteriologisk undersøkelse, deretter en digital rektal undersøkelse, hvor prostatasekresjon er tatt for mikroskopi og såing. Såingen er utformet for å identifisere uspesifikk mikroflora og tuberkulosemykobakterier; i henhold til indikasjoner - seksuelt overførbare infeksjoner. Hvis færre enn 25 leukocytter oppdages i prostatasekresjonen i synsfeltet, bør testterapi med tamsulosin (omnic) utføres i 5-7 dager med gjentatt prostatamassasje og gjentatt undersøkelse av sekresjonen. Hvis antallet leukocytter ikke øker, og kulturene er negative, bør sykdommen tilskrives ikke-infeksiøs prostatitt (kronisk bekkensmertesyndrom) og passende patogenetisk og symptomatisk behandling bør utføres. Hvis den første analysen visualiserer mer enn 25 leukocytter i synsfeltet eller antallet øker etter testterapi, bør sykdommen betraktes som infeksiøs eller latent infeksiøs. I dette tilfellet er behandlingsgrunnlaget antibakteriell terapi - empirisk i starten, og korrigert etter å ha mottatt resultatene av bakteriologisk forskning.