Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt (kronisk uremi, nyre skrukker) - symptom forårsaket av progressiv sklerose av nyreparenchymet med ødeleggelse av nephrons på grunn av den primære eller sekundære kronisk nyresykdom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Hyppigheten av kronisk nyresvikt varierer i forskjellige land i området 100-600 per 1 million voksne, med 50-100 nye tilfeller av kronisk nyresvikt registrert årlig. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Fører til kronisk nyresvikt

Hovedårsakene til kronisk nyresvikt er endokrine og vaskulære sykdommer. Andelen pasienter med  diabetisk nephropati, aterosklerotisk og hypertensiv nephroangiosklerose vokser konstant blant alle pasientene ved kronisk dialyse.

Årsakene til kronisk nyresvikt er som følger:

• Inflammatorisk kronisk glomerulonefritt, kronisk pyelonefritt, nyreinvolvering i systemiske bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt, skleroderma, nekrotiserende vaskulitt, Schonlein-Henoch sykdom), tuberkulose, HIV nefropati, HCV-nefritt, HBV-nefritt, malaria nefropati, schistosome nefropati.
• Metabolisk og endokrin: diabetes mellitus type 1 og type 2, gikt, amyloidose (AA, AL), idiopatisk hypercalciuri, oksalose, cystinose.
• Vaskulære sykdommer: ondartet hypertensjon, iskemisk nyresykdom, hypertensjon.
• Arvelige og medfødte sykdommer: polycystisk sykdom, segmental hypoplasi, Alport syndrom, reflux nefropati, fanconi nefronoftiz, arvelig onihoartroz, Fabrys sykdom.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomer kronisk nyresvikt

De første symptomer på kronisk nyresvikt - ikke-spesifikk "maske": anemiske, hypertensiv eller asteniske, gikt, osteopatisk, samt komplikasjoner på grunn av en reduksjon i renal eliminering av legemidler, slik som økt hyppighet av hypoglykemiske tilstander med stabile diabetes på den valgte dosen av insulin.

Den første fasen av kronisk nyresvikt er preget av latent strømning med  polyuria, nikturi, moderat alvorlig anemi. I 40-50% av tilfellene er det en arteriell hypertensjon. Ofte sett nedgang i appetitten.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostikk kronisk nyresvikt

Terminalen av kronisk nyresvikt er preget av sløvhet, pasienters apati. Pasientens hud er blek, tørr, isterisk, med grå tinge (anemi og flekker med urokromer), med blødninger, blåmerker og spor av skraper. Med perikarditt lytter du til støy av friksjon av perikardiet.

Tidlig diagnose av kronisk nyresvikt er basert på laboratoriemetoder.

I favør av kronisk nyresvikt vis polyuri med nocturia motstandsdyktig hypertensjon kombinert med anemi, sekundære symptomer på gastroenteritt og gikt, hypokalsemi med hyperfosfatemi.

Den mest informative og pålitelige bestemmelsen av maksimal relativ tetthet eller osmolaritet i urinen, størrelsen på CF og nivået av blodkreatininivået. Depresjon av den maksimale relative tettheten av urin under 1018 i Zimnitsky's forsøk med en reduksjon i CF under 60-70 ml / min indikerer et innledende stadium av kronisk nyresvikt. Metoden for å beregne CF med formelen Cockroft-Gault er mer nøyaktig, da det tar hensyn til pasientens alder, kroppsvekt og kjønn.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandling kronisk nyresvikt

Konservativ behandling av kronisk nyresvikt er delt inn i symptomatisk og patogenetisk. Hans oppgaver inkluderer:

• inhibering av utviklingen av kronisk nyresvikt (nephroprotective effekt);
• reduserer dannelsen av venstre ventrikulær hypertrofi (kardioprotektiv effekt);
• eliminering av uremisk beruselse, hormonelle og metabolske forstyrrelser;
• eliminering av smittsomme komplikasjoner av kronisk nyresvikt.

Optimal for monoterapi ved kronisk nyresvikt er et stoff med nefrobeskyttende og kardioprotektiv effekt, metabolsk nøytral, uten bivirkninger.

Hovedveiledningene for konservativ behandling av kronisk nyresvikt er korreksjon av nitrogenholdig og vannelektrolytt homeostase, behandling av arteriell hypertensjon og anemi.