Gematuriya

Hematuri - tilstedeværelse av blod i urinen. Skelne mellom makro og mikrohematuri.

I urinen hos en sunn person finnes det ikke mer enn 1-2 erythrocytter i synsfeltet, eller 10 ⁴ -10 ^{5 av} disse cellene i en del av urinen samlet innen 12 timer. Tilstedeværelsen av 3-5 eller flere erytrocytter i synsfeltet kalles hematuri.

[1], [2], [3], [4], [5],

Fører til helsevesenet

Normalt observeres hematuri ekstremt sjelden. En relativt godartet tilstand, ledsaget av mikrohematuri, betraktes som en sykdom i glomerulusens tynne kjellermembran. Som regel er det i slike pasienter mulig å identifisere tilfeller av denne sykdommen hos slektninger; mikrohematuri er isolert og nyrefeil utvikler seg ikke.

Mikrohematuri oppstår etter en lang tur eller løp, for eksempel langdistanse løpere eller soldater tar lange marsjer. Som regel forsvinner røde blodlegemer etter opphør av fysisk aktivitet. Mekanismen for utvikling av marsjerende mikrohematuri er ikke fastslått. Resultatene av langvarig, prospektiv observasjon av mennesker med marsmikrobiaturi tyder på at dets tilstedeværelse ikke øker sannsynligheten for å utvikle kronisk progressiv nyresykdom.

Brutto hematuri er aldri funnet hos friske mennesker. Tilstedeværelsen av brutto hematuri indikerer som regel alvorlighetsgraden av skade på nyrevev og / eller urinveiene.

Ikke-renal hematuri skyldes oftest et brudd på integriteten til slimhinnene i urinveiene på grunn av en inflammatorisk, neoplastisk lesjon, samt skader, ofte ledsaget av sårdannelse. En av de vanligste årsakene til ikke-nyrene hematuri er steindannelse eller steinpassasje gjennom urinledere, urinblære og urinrør. Blødning fra slimhinnen i urinveiene kan skyldes en overdose av antikoagulantia.

Nedsatt hematuri er assosiert med destruktive prosesser i nyrevevet, nedsatt venøs utstrømning og nekrotiserende vaskulitt. Den glomerulære hematurien er som regel basert på den immune inflammatoriske skade på glomerulær basalmembran (BMC) eller dens medfødte anomalier. I tillegg observeres nyrehematuri med giftige og inflammatoriske lesjoner av tubulointerstitium og tubuli, samt med økt nyre-intravaskulær koagulasjon [disseminert intravaskulært koaguleringssyndrom (DIC), antiphospholipid syndrom].

[6], [7], [8]

Årsaker til ikke-nyre hematuri

årsaken	Kilde for hematuri
Steiner	Ureters Bladder
Svulster	Urinveier Prostataadenokarsinom Godartet prostatahyperplasi
Infeksjoner og parasitære invasjoner	Akutt cystitis, prostatitt, uretritt forårsaket av bakterier eller  Chlamydia trachomatis  tuberkulose, urinveiseskistosomiasis
Medisin	Cyclofosfamid (hemorragisk blærebetennelse) Natrium heparin Warfarin
Skader	Urinveis fremmedlegeme Urinveis- kontusjon Kontinuerlig gang / løping

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Årsaker til glomerulær hematuri

Gruppe

Eksempler på sykdommer

Primær lesjoner av nyreglomeruli Sekundære lesjoner (med systemiske sykdommer) Arvelig / Familie

IgA-nefropati Akutt postinfeksjonell glomerulonephritis Mezangiokapillær glomerulonephritis Raskt progressiv glomerulonephritis Fibrillær glomerulonephritis Nephropathy med minimal forandring Fokalsegmentell glomerulosklerose Purpura Shönleina-Genoa Systemisk lupus erythematosus Goodpasturesyndrom Systemisk vaskulitt (spesielt ANCA-assosiert) Subakut infeksiv endokarditt Essensiell og HCV-assosiert blandet kryoglobulinemi Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) Hemolytisk uremisk syndrom Alport syndrom Sykdom av de tynne kjellermembranene i nyreglomeruli ("godartet" familiær hematuri) Fabry sykdom Arvelig onykoartrose

[16], [17], [18], [19], [20]

Årsaker til ikke-grunne hematuri

Gruppe	Eksempler på sykdommer
Svulster	Nyrene cellekarsinom
	Wilms tumor (nephroblastoma)
	Flere myelomer
	Angiomyolipom (tuberøs sklerose)
Vaskulær	Nyreneinfarkt
	Nyretrombose
	Arteriovenøse misdannelser
	Ondartet arteriell hypertensjon
Metabolsk	Hyperkalsiuri
	Giperoksaluriya
	Gipeurikozuriya
	Cystinuria
Nekrose av nyrepapillene	Ta smertestillende midler
	Nyretubberkulose
	Obstruktiv uropati
	Syklecelleanemi
	Alkoholmisbruk
Medisin	Akutt medisinsk tubulo-interstitial nefritis
Hydronefrose	Eventuell opprinnelse
Cystisk nyresykdom	Autosomal dominant polycystisk nyresykdom
	Medulær cystisk sykdom / familiær juvenil nephronophthiasis
	Medulær svampet nyre
Skade	Forvirring eller knus av nyrene
	Lang tur / løp

I alle varianter av hematuri er det nødvendig å søke etter årsakene. Hos pasienter med allerede diagnostisert kronisk nyre og / eller urinveis sykdommer, indikerer hematuri, særlig brutto hematuri, alltid en økning i aktivitet eller en forverring av sykdommen.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Patogenetiske faktorer for hematuri

Det plutselige utseendet til en uvanlig blodaktig urin flekk, noen ganger blant full helse, uten fravær av andre smertefulle manifestasjoner, frykter sikkert pasienten, og ber om at han søker nødhjelp. Imidlertid viser ikke alltid visuelt intens farging av urin med blod massiv blødning. Arteriell blødning fra nyrene og urinveiene uten tidligere skade eller kirurgi er et unntak. De fleste blødninger som manifesterer hematuri er vanligvis venøs. Oftest stammer de fra det fornøyde plexuset, som omgir buksene til kalyxen av nyre- eller varicose-submukøse vener i calyx-bekkenet, urinledere, blære eller urinrør.

Intensiv blødning indikeres av tilstedeværelse av blodpropper i urinen som er farget med blod. I særlig alvorlige tilfeller er dannelsen i pasientens øyne og legen umiddelbart etter urinering et tegn på massiv blødning som truer pasientens liv. Når hematuri skyldes urologisk sykdom, er det proteinuria, som som regel er av falsk karakter og er hovedsakelig forbundet med tilstedeværelsen av hemoglobin i urinen, samt plasmaproteiner. Det falske proteinurinivået på 0,015 g og mer mot bakgrunnen av brutto hematuri karakteriserer alvorlig livstruende blødning og krever akutte diagnostiske og terapeutiske tiltak.

I tilfelle av massiv blødning fra nyrene og øvre urinveiene i traumer og neoplasmer, samt svulm i blæren og prostata, kan blæren overløpe med urin med mye blod og blodpropper som forstyrrer blærehalsen og den indre åpningen av urinrøret og muskelveggelementene forbudt overstretched, noe som gjør reduksjonen av detrusor og åpningen av nakken umulig. Det er en akutt urinretensjon på grunn av blærens tamponade. Slike pasienter trenger akutt urologisk inngrep.

[28], [29], [30], [31], [32]

Symptomer helsevesenet

Hematuri, sammen med ødem og alvorlig arteriell hypertensjon, betraktes som en viktig komponent av akutt-nefritisk syndrom. Det er karakteristisk for akutt glomerulonephritis, inkludert poststreptokokk, eller indikerer en økning i aktiviteten av kronisk glomerulonephritis. For akutt nephritis syndrom er brutto hematuri mer karakteristisk.

Akutt nephritis syndrom i akutt glomerulonephritis blir noen ganger kombinert med tegn på akutt nyresvikt - en økning i konsentrasjonen av serumkreatinin og oligo- eller anuria. Hypervolemi forårsaker alvorlighetsgraden av arteriell hypertensjon. Fortynding av overveiende venstre hjerteområder med tegn på stagnasjon i lungesirkulasjonen utvikles ofte raskt. Akutt nephritis syndrom i akutt glomerulonephritis er i de fleste tilfeller helt reversibel, immunsuppressiv terapi, som regel, er ikke nødvendig.

En signifikant økning i utskillelse av urinprotein er ikke karakteristisk for akutt glomerulonephritis etter streptokok og viser snarere en forverring av kronisk glomerulonephritis. Forsvinnelsen av brutto hematuri hos pasienter med kronisk glomerulonephritis indikerer oppnåelse av remisjon, selv om mikrohematuri kan vedvare i svært lang tid. Tilstedeværelsen av hematuri i kronisk glomerulonephritis indikerer alltid aktiviteten av nyreskader.

Hematuri observeres i ulike varianter av kronisk glomerulonephritis (IgA-nefropati), inkludert innenfor rammen av systemiske sykdommer (Schönlein-Genoch purpura). En kombinasjon av hematuri med døvhet og en historie med nyresykdom indikerer Alport syndrom (arvelig nephritis med døvhet).

Hyppigheten av hematuri i forskjellige varianter av kronisk glomerulonitt hos voksne og barn er ikke den samme. Mikrohematuri er observert hos 15-20% av barna som lider av nefropati med minimal forandring; nefrotisk syndrom i dem, er som regel følsom overfor behandling med kortikosteroider. Hos voksne pasienter med nefropati med minimal forandring, observeres mikrohematuri mye sjeldnere.

Mikrohematuri er et karakteristisk tegn på tubulointerstitial nefropati, inkludert utvekslingsbar natur (hypercalciuri, hyperuricosuri). Denne funksjonen kan eksistere i lang tid isolert eller kombinert med en moderat nedgang i den relative tettheten av urin.

Hematuri og raskt økende nyresvikt, ledsaget av blodig diaré, er karakteristisk for hemolytisk uremisk syndrom. I tillegg finnes hemolytisk anemi og kliniske tegn på hypohydrering hos disse pasientene.

Hematuri er også forårsaket av urinveisinfeksjoner og nephrolithiasis. Hos eldre pasienter med isolert mikrohematuri, spesielt i kombinasjon med feber eller subfebril tilstand, bør urinvekttumorer, inkludert nyrekreft, utelukkes.

Asymptomatisk total hematuri med intens urinfarging, ledsaget av frigjøring av blodpropper er et svært alvorlig symptom på nyre- og blærevulster. Ofte er hematuri fraværende i lang tid eller er intermittent. Dette bør ikke forsikre legen eller pasienten. Det er nødvendig å gjennomføre et bredt spekter av spesielle studier som bekrefter eller ekskluderer sykdommer som forårsaket hematuri. Hvis resultatene av ultralyd og andre objektive metoder ikke gir informasjon om årsaken til hematuri, bør en cystoskopisk undersøkelse utføres på høyden av hematuri for å etablere kilden til blødning. I tillegg til å undersøke blærenes hulrom, må du finne ut hvilken natur og farge urinen utskilles fra begge uriners munn. Denne enkle teknikken vil tillate deg å etablere ikke bare graden av hematuri, men også dens enkelt- eller bilaterale opprinnelse.

Ulike kliniske symptomer skal analyseres. Kombinasjonen av flere tegn, tidspunktet for deres forekomst, gjør det mulig for legen med stor sannsynlighet for å ta en antagelse om mulig etiologi av hematuri. Definisjonen av aktuell diagnose bidrar til analysen av gjensidig avhengighet av forekomsten av smerte og hematuri. I urolithiasis er smerte alltid preget av sistnevnte, og intensiteten av blødning er oftest lav. På samme tid, med intensiv hematuri med koaguleringer forårsaket av den destruktive prosessen, oppstår smerte etter det på grunn av brudd på utløpet av urin av den resulterende blodproppen. Smertefull hyppig vannlating med samtidig hematuri indikerer en patologisk prosess (hevelse, stein, betennelse) i blæren.

Med steiner i blæren, oppstår hematuri etter intens vandring, rystende kjøring i transport og ledsages av hyppig vannlating. Ofte utstråler smerte til penisens hode.

Hematuri er et svært viktig symptom på urologiske sykdommer. Enhver pasient som har minst en gang hematuri (hvis den ikke er assosiert med akutt blærebetennelse) trenger akutt urologisk undersøkelse.

Med asymptomatisk hematuri, hvis det ikke er absolutt tillit til lokaliseringen av den patologiske prosessen, anbefales det å utføre cystoskopi. Det må huskes at den dårlige taktikken til legen i hematuri kan føre til sen diagnostisering av tumorprosessen.

Diagnostikk helsevesenet

Brutto hematuri i fersk isolert urin bestemmes visuelt. Samtidig varierer fargene på urin fra "kjøttbunke" til skarlet, noen ganger beskrevet av pasienter som "kirsebærfarge", "ferskt blod". Brutto hematuri i alle tilfeller ledsaget av mikrohematuri.

Mikrohematuri (erytrocyturi) bestemmes ved mikroskopisk undersøkelse av urinsediment. Under den eksterne undersøkelsen av blodet i urinen kan det mangle. Av stor betydning er tilstanden til cellevegget av erytrocyter, for eksempel er deres lekkede former hyppigere funnet i glomerulonephritis. Jo mer distale kilden til hematuri i urinveiene, desto mindre er de morfologiske endringene erytrocyter gjennomgått urin sediment. Tilstedeværelsen av blod i urinen er et alvorlig tegn på ulike sykdommer i det urogenitale systemet (for eksempel tumorprosessen i nyrene, øvre urinveiene, blæren, urinrøret).

Med svulster i den øvre og nedre urinveien kan hematuri være det eneste symptomet på sykdommen eller kombineres med andre tegn.

Kilden til hematuri kan ofte etableres ved vurdering av anamnestiske data og makroskopisk undersøkelse av urin. Hennes inspeksjon ble utført ved hjelp av dvuhstakannoy prøver. Pasienten tilbys å urinere i to kar, uten å forstyrre strømmen av urin, slik at ca. En tredjedel av totalvolumet slippes ut i første og de resterende to tredjedeler i det andre.

Hvis blodet bare er funnet i den første delen, snakker vi om den første (innledende) formen for hematuri. Som regel observeres det når den patologiske prosessen er lokalisert i urinrøret (neoplasmer, hemangiomer og inflammatoriske sykdommer i urinrøret). Innledende hematuri skal skilles fra urethrorrhagia. I dette tilfellet blir blod frigjort fra urinrøret ufrivillig, utenfor urineringstanken. Ofte observeres urethrorrhagia med skader på urinrøret.

I enkelte sykdommer (for eksempel i akutt blærebetennelse, bakre uretritt, adenom og prostatakreft, en blæresvulster i nakken), frigjøres blod ved slutten av urinering (ofte i form av dråper). I disse tilfellene snakker de om terminal (endelig) hematuri. Ensartet blodinnhold i alle deler av urinen - total hematuri. Det er observert i sykdommer i renal parenchyma, øvre urinveis (kalyx, bekken, ureter) og nedre urinveiene (blære). Noen ganger oppstår total hematuri som følge av traumatisering av et stort antall venøse plexuser i området av forstørret prostata (for eksempel i adenom).

Total hematuri kan være av forskjellig intensitet: fra fargen på "kjøttslop" til fargen på tranebærjuice og moden kirsebær. Total hematuri er det hyppigste, prognostisk signifikante symptomet, det viktigste og ikke alltid det første tegn på slike alvorlige sykdommer som svulster i renal parenchyma, bekken, ureter, blære. Videre betraktes for øyeblikket hematuri med de listede nosologiske formene som et sent klinisk tegn som indikerer en ugunstig prognose. I tillegg kan total hematuri være et symptom på andre destruktive prosesser: nyre tuberkulose, papillær nekrose, blære sår, urolithiasis, akutt cystitis. Det bør tas i betraktning at det totale antall pasienter kan være en indikasjon på hematuri hematuric former av glomerulonefritt, visceral former adenomyose (endometriose), et antall av parasittiske sykdommer i blæren (schistosomiasis, bilharziose). Intensiteten av total hematuri kan dømmes ved tilstedeværelse av koagulasjoner i den valgte delen av urinen. De kan indikere en arrosjon av mer eller mindre store kar som følge av en destruktiv prosess i nyrene og urinveiene.

Kilden til blødning kan også dømmes av formen av blodpropper. Lengden på ormformede koagulater dannes dersom kilden til blødning er lokalisert i nyrene og / eller øvre urinveiene. Etter urinlederen, blodproppene, tar form av regnorme eller leeches. Imidlertid kan en koagel også dannes i blæren, og samtidig tar det et formløst utseende. Slike blodpropper er beskrevet som "biter av narvan lever". Dermed kan formløse blodpropper skyldes blødninger fra øvre urinveiene og blæren. Det bør legges vekt på at legen under samlingen av anamnese bør avklare ikke bare arten og muligheten for hematuri, men også formen av tildelte blodpropper.

Klumpene i form av filmer beskrevet av pasienter, fragmenter med tykkelse fra et papirark, er fibrinfilmer imbibet med erytrocytter. Det skal også bemerkes at ormformede koaguleringer ikke bare blir funnet når kilden til hematuri ligger over den indre urethralfinkteren. I tilfelle av ikke-intensiv urethrorrhagia (spesielt ved ekstern komprimering av urinrøret med henblikk på hemostase), kan utløsningen av blæren foregå ved frigjøring av en ormformet klump.

Så, med makroskopisk hematuri, er det nødvendig å ta hensyn til dens type (initial, terminal eller total), intensitet, tilstedeværelse og form av koagulasjoner.

[33], [34], [35], [36],

Eksamen og fysisk undersøkelse

Forbindelsen av hematuri med kronisk glomerulonephritis er bekreftet ved arteriell hypertensjon, ødem. Tilstedeværelse av hudutslett (primært purpura), artritt indikerer nyreskade innenfor rammen av systemiske sykdommer.

Rimelig palpasjon og en forstørret nyre blir observert i sin svulstlesjon.

[37], [38], [39], [40], [41]

Laboratoriediagnose av hematuri

Hematuri, hemoglobinuri og myoglobinuri utmerker seg ved spesielle tester. Den mest brukte prøven er ammoniumsulfat: 2,8 g ammoniumsulfat blir tilsatt til 5 ml urin. Hemoglobin utfeller og etter filtrering eller sentrifugering setter seg på filteret; Myoglobin er bevart i oppløst form, og urinen forblir farget.

Teststrimler som oppdager hemoglobinperoksidaseaktivitet, brukes som screening: Røde blodlegemer hemolyseres på indikatorpapir og hemoglobin, som forårsaker oksidasjon av det organiske peroksidet som påføres teststrimmelen, endrer fargen. Hvis det er en stor mengde peroksider eller massiv bakteriuri i urinen, er en falsk positiv reaksjon mulig.

Tilstedeværelsen av hematuri bør bekreftes ved mikroskopi av urinsedimentet.

Oppdag uendrede og modifiserte røde blodlegemer som finnes i urinen. Uendrede røde blodceller er runde, nukleare celler fra gul-oransje farge. Modifiserte erytrocytter har formen av enkelt- eller dobbeltkretslegemer (skygger av erytrocytter), vanligvis nesten fargeløse eller plater med skråkanter.

Deteksjon av acanthocytter i urinen - erytrocyter med en ujevn overflate som ligner et løvløv - regnes som et av de pålitelige tegn på glomerulær hematuri.

Kvantitative metoder brukes også til å bestemme mikrohematuri. En av de mest brukte er Nechiporenko-metoden, basert på telling av antall legemer (erytrocytter, leukocytter, sylindere) i 1 ml urin; I normalfall er innholdet av erytrocytter i 1 ml urin ikke større enn 2000.

Laboratoriediagnose gjør det mulig å bekrefte hovedsakelig nyreart av hematuri.

Laboratorieforskningsmetoder som brukes i differensial diagnose av hematuri

Urinanalyse	Biokjemisk blodprøve	Immunologisk blodprøve
Proteinuri Sylindere Leukocyturi Bakteriuri Krystaller (urater, oksalater)	Giperkreatininemiya Giperkaliemiya Hyperkalsemi Giperurikemiya Økt alkalisk fosfataseaktivitet	Gypsomplementert timian Økt IgA Cryoglobulins Antinukleære antistoffer ANCA Antistoffer mot glomerulær basalmembran Antistoffer mot kardiolipin Markører av HBV-, HCV-infeksjoner

[42], [43]

Instrumental diagnose av hematuri

Diagnostikk av  hematuri bruker instrumental, inkludert visualisering av forskningsmetoder:

• ultralyd undersøkelse av mage og nyrer;
• ultralyd av blære og prostata kjertel;
• Beregnet tomografi i bukhulen og det lille bekkenet;
• MRT;
• ekskretorisk urografi;
• cystoskopi.

Kombinasjonen av hematuri med signifikant proteinuri og / eller progressiv nedsatt nyrefunksjon betraktes som en indikasjon på nyrebiopsi.

Nedsatt hematuri er delt inn i glomerulær og ikke-glomerulær. For å skille mellom disse variantene, brukes fasekontrastmikroskopi.

Med mikrohematuri muliggjør lysmikroskopi av urinsedimentet deteksjon av både friske og lekte røde blodlegemer, som er et indirekte tegn på mindre blødning fra nyrene og øvre urinveiene. Fasekontrastmikroskopimetoden foreslått i klinikken for terapi og yrkessykdommer i Moskva medisinske akademi oppkalt etter M.A. IM Sechenov.

Funksjonell treningstest med kombinasjon av mikrohematuri og proteinuri hjelper også i diagnostisk søk. Økningen i mengden protein og uendret erytrocytter på bakgrunn av fysisk anstrengelse er mer karakteristisk for urologiske årsaker til mikrohematuri (liten kalkulasjon, "fornisk" blødning). Øke mengden av protein til en kraftig økning i antall røde blodlegemer modifisert - en indirekte tegn på nedsatt strøm av venøst blod fra nyrene, mens den kraftige økning i proteinuri, er en svak økning i titer av dannede elementer i sedimentet mer karakteristisk for Nefrologi pasienter.

Detaljert vurdering av årsakene til hematuri skyldes diagnostiske og taktiske feil som kan observeres i pasientens og pasientens kliniske praksis. Den mest tragiske er situasjoner relatert til sen diagnostisering av onkologiske sykdommer - svulster i nyrene parenchyma, calyx-bekkenet og urinblæren, blæren etc. Av særlig relevans er en rasjonell diagnostisk og behandlingstaktikk for en plutselig total smertefri brutto hematuri. Det bør betraktes som en nødsituasjon som krever haster diagnostiske og terapeutiske tiltak som bør utføres av en urolog.

I nærvær av kliniske data for akutt inflammatorisk prosess (akutt cystitis hos kvinner, akutt uretritt og prostatitt hos menn) kan årsaken til hematuri forstås allerede på grunnlag av kliniske data. I andre tilfeller er det nødvendig med en nødprosedyre for å utføre en 2-glass test, som vil bidra til å bekrefte tilstedeværelsen av brutto hematuri ved inspeksjon, grovt (ved øyet) for å vurdere intensiteten, tilstedeværelsen og formen av blodpropper. Ormformede blodpropper indikerer blødning fra nyrene og øvre urinveiene; formet, mest sannsynlig dannet i blæren. Visuell vurdering av de mottatte 2 portioner av urin gjør det mulig å avklare arten av hematuri (initial, total eller terminal). En etterfølgende nødlaboratoriestudie vil tillate differensiering av hematuri fra hemoglobinuri og estimere blødningsintensiteten omtrent fra nivået av falskt protein og antall dannede elementer. Avansert brutto hematuri krever nød uretroskopi og uretrografi, og andre typer krever ultralyd og uretrocystoskopi for å avklare kilden til blødning. I uretrocystoskopi kan det være den berørte urinrøret og blæren, munnen til høyre eller venstre ureter, eller begge ureterale åpninger.

Bilateral utskillelse av urin farget med blod er mer karakteristisk for forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet og diffuse inflammatoriske sykdommer i nyrene. Urologiske sykdommer, som regel, manifesterer ensidig blødning. For å etablere en pålitelig kilde for blødning må identifisere stabilt repeterende rytmisk leveringsurin deler merkbart farget blod fra det tilsvarende urinleder munnen eller med en karakteristikk som visuelt bilde av patologiske prosessen i slimhinnen i urinblæren (svulsten, inflammasjon, magesår, calculus, åreknuter, etc.). Det er nødvendig å understreke at for å få større pålitelighet og forebygging av subjektivitet ved evaluering av det cystoskopiske bildet, bør minst to leger være involvert i en slik nødstudie, og med passende tekniske midler er det ønskelig å utføre videoopptak.

Moderne forskningsmuligheter (om nødvendig mot bakgrunnen av medisinsk polyuria) ved hjelp av ikke bare abdominal, men også rektale og vaginale sensorer gjør ultralydundersøkelse spesielt vist, nødvendig og informativ, likevel den patologiske prosessen i nyrene og blæren eller bør ikke være årsaken til nektelsen av en nødsituasjonskystoskopisk undersøkelse for akutt total brutto hematuri, da pasienten ikke kan lide en, men to eller flere sykdommer. I en nyretumor er det således en blærevulst mulig, og i prostatahyperplasi, i tillegg til en blæresvulst, kan patologiske prosesser forekomme i nyrene og øvre urinveiene mv.

Plutselig kan hematuri være kortvarig og stoppe alene. Fraværet av merkbare kliniske manifestasjoner (smerte, dysuri) kan berolige pasienten og legen, overbevise dem om at det ikke er behov for en detaljert undersøkelse. Den neste episoden av hematuri, utseendet av andre symptomer på sykdommen når det utvikler seg, kan indikere en sen diagnose; i dette tilfellet er prognosen mye verre.

Taktikk med grundig undersøkelse for å klargjøre årsaken til hematuri avhenger av en omfattende vurdering av kliniske symptomer, data fra fysisk, laboratorie, ultralyd, endoskopisk og andre studier. Prinsippene for en slik undersøkelse bør være valg av optimale metoder for å oppnå den maksimale informasjonen som er nødvendig for å etablere en korrekt diagnose og avgjøre rasjonell behandling, forhindre uberettiget behandling for utilstrekkelig eller feil diagnostikk, og bruke hele nødvendig arsenal av diagnostiske verktøy, spesielt for å oppdage eller ekskludere kirurgiske sykdommer.

Differensiell diagnose av nyrehematuri ved bruk av fasekontrastmikroskopi

Gematuriya	Mikroskopi resultater
glomerulær	Mer enn 80% av erytrocytene varierer skarpt i størrelse og form (dysmorfisme), deres membraner er delvis ødelagte, konturene deres ujevne
Neglomerulyarnaya	Mer enn 80% av røde blodceller av samme form og størrelse (isomorfisme), lite endret
Mixed	Ingen tilsynelatende dominans av dysmorfe eller isomorfe erytrocytter

[44], [45], [46], [47], [48]

Differensiell diagnose

Før du bruker spesielle instrumentelle metoder for forskning, anbefales det å gjennomføre en tre-kopps test. Ved blødning fra blæren dannes ureter og nyresvikt ofte blodpropper.

Tolkning av tre-shot testen

Type hematuri	Endringer i urinanalyse	årsaker
Initial hematuri Terminal hematuri Total hematuri	Blod i den første delen Blod i den tredje delen Blod i alle deler	Betennelse, sårdannelse, traumer, hevelse i den første delen av urinrøret Betennelse, hevelse i prostatakjertelen, cervical blære Skader på blæren (hemorragisk blærebetennelse), urinledere, nyresvell, nyreparenchyma

Differensial diagnose av hematuri forfølger målet - etableringen av sin nyre eller ikke-nyrene opprinnelse. Det skilles også mellom glomerulær og ikke-glomerulær hematuri.

Analyse av sykdomsforløpet og klager gjør det mulig å angi varigheten av hematuri, paroksysmal eller dens permanente natur. I tillegg kombineres hematuri noen ganger med ulike smertesyndromer (for eksempel ryggsmerter, magesmerter) og urinveier (pollakiuri, polyuria). Ved intervjuing er det nødvendig å være oppmerksom på medisinering, sammenheng med hematuri med fysisk aktivitet, en generell tendens til blødning, tilstedeværelse av nyresykdom i slektshistorien. Kombinasjonen av hematuri med dysuri indikerer ekstern opprinnelse.

Generelle faktorer bør vurderes, spesielt kjønn og alder. Hematuri, som først ble vist hos eldre, har ofte en ikke-glomerulær opprinnelse; det er nødvendig å utelukke sykdommer i urinveiene (blære, prostatakjertel), inkludert svulster, samt nyrekreft. I tillegg er det nå nødvendig å utelukke nyre tuberkulose. Hvis resultatene av de fleste tilgjengelige forskningsmetoder ikke er veldig informative hos en pasient med vedvarende (6-12 måneder) hematuri, bør en nyrebiopsi diskuteres.

Bør skilles fra hematuri hemoglobinuri, der er tilstede i urinen er ikke erytrocytter, og frie hemoglobinmolekyler og fragmenter av det, samt urethrorrhagia - utslipp av blod fra den ytre åpning av urinrøret er det handling av urinering. Man må huske på at den samme farge som blod, urin kan skaffe seg på bakgrunn av å spise visse matvarer (rødbete), så vel som å ta medisinen (ekstrakt ved buens). Bruk av fenolftalein (purgen) i alkalisk urin kan føre til at den er rosa og jevn skinnende farge. Det er derfor som av hematuria symptomer som er karakteristiske for blødning nyre (nyre), og urin viser kun påvisning av røde blodlegemer i urinsedimenter ved mikroskopi.

Blodblandingen kan dukke opp i urinen når den inntas fra de kvinnelige kjønnsorganene, fra den preputiale saken - hos menn, og introduseres også bevisst (artefaktuel hematuri).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Prognose

Vedvarende hematuri i kombinasjon med "stor" proteinuri og alvorlig arteriell hypertensjon er en markør for en ugunstig nyreprognose.

[55], [56], [57], [58]