Urodynamiske undersøkelser

Urodynamiske studier regnes som de viktigste metodene for funksjonell diagnostikk innen urologi. Deres teoretiske grunnlag er prinsippene og lovene for hydrodynamikk. Registrering og beregning av studieparametere er basert på denne delen av fysikken. Det er generelt akseptert at urinbevegelse (urodynamikk) i menneskekroppen i stor grad samsvarer med egenskapene til væskebevegelse i ulike sammenkoblede reservoarer. Disse inkluderer hulromsstrukturene i nyrene, urinlederne, blæren og urinrøret. Fysiske egenskaper ved urinbevegelse beregnes under hensyntagen til at vi snakker om et mobilt, skiftende biologisk system, hvis ubalanse, i tilfelle patologiske forandringer, kan manifestere seg i ulike symptomer og et tilsvarende klinisk bilde. I denne forbindelse kombineres begrepet "urodynamikk" ofte med definisjonen "klinisk".

Hovedmålene med klinisk urodynamikk

• reproduksjon av en situasjon med symptomer på urindysfunksjon;
• registrering av objektive kjennetegn ved urodynamikk i en praktisk grafisk og/eller digital form;
• identifisering av patologiske kjennetegn fra de reproduserte egenskapene, og dermed gi en patofysiologisk begrunnelse for symptomene;
• innhente informasjon for å vurdere kjennetegnene ved sykdomsforløpet og behandlingens effektivitet.

Behovet for urodynamiske studier kan forklares med følgende paradoks: «Når man kjenner typen urodynamisk lidelse, er det lett å bestemme symptomene som tilsvarer den. Å bestemme den kliniske situasjonen i motsatt rekkefølge – å forstå typen urodynamisk lidelse ut fra symptomet – er ofte ekstremt vanskelig.» Symptomene er villedende og tvetydige. Feiltolkning av dem fører til utilfredsstillende behandlingsresultater. For eksempel, med et symptom på vanskelig vannlating, er det vanskelig å bedømme hva som har forstyrret urodynamikken: obstruksjon av blærehalsen, obstruksjon i nivå med den ytre lukkemuskelen eller svak kontraktilitet i detrusoren? Bare urodynamiske studier kan svare på dette spørsmålet. I denne forstand sammenlignes urodynamikk ofte med elektrokardiografi (EKG), uten hvilken det er nesten umulig å bestemme typen hjertelidelse og registrere den i en reproduserbar form. Muligheten til å gjenta studier lar deg sammenligne indikatorer og evaluere effektiviteten av behandlingen (konservativ eller kirurgisk).

Behovet for å objektivisere urinveissymptomer har eksistert lenge. Historien om forsøk på å studere urodynamikken i de nedre urinveiene basert på kunnskap om hydrodynamikk begynner på midten av 1950-tallet, da Von Garrelts beskrev en enkel enhet for å måle urinstrøm over tid. Senere studerte Enhorning, Smith og Claridge muligheten for å måle intravesikalt trykk og uretramotstand ved hjelp av trykksensorer. I 1970 foreslo Warwick og Whiteside å sammenligne urodynamiske studier med radiologiske studier, og Thomas supplerte dem med elektromyografi (EMG) av bekkenbunnen. Den første publikasjonen om standardisering av urodynamisk terminologi tilhører Bates et al. (1976). Vesentlige bidrag til utviklingen av urodynamiske studier ble gitt av NA Lopatkin, EB Mazo, AG Pugachev, EL Vishnevsky og mange andre.

Ytterligere forbedring av urodynamiske teknologier ble muliggjort av databehandling, noe som bidro til å lage databaser, standardisere studier i detalj og førte til maksimal reproduserbarhet av urodynamiske studier.

Basert på ulike kriterier skilles urodynamiske studier ut:

• øvre og nedre urinveier (etter nivå);
• voksne og barn (avhengig av pasientenes alder);
• menn og kvinner (etter kjønn);
• obligatorisk og valgfritt (i henhold til plasseringen i undersøkelsesalgoritmen for en bestemt sykdom);
• invasiv og ikke-invasiv (med eller uten behov for urinveiskateterisering);
• innleggelse og poliklinisk (avhengig av sted);
• enkelt og kombinert (etter antall målekanaler og kombinasjon med andre metoder).

Urodynamiske studier består av komponenter, som hver er en komplett og uavhengig diagnostisk enhet.

• Uroflowmetri (UFM).
• Fyllingscystometri.
• Tømmingscystometri (studie av trykk/strømningsforhold).
• Studie av urinrørets funksjon ( profilometri av intrauretralt trykk).
• EMG. Utføres i kombinasjon med ultralydsundersøkelse og cystometri.
• Videourodynamisk undersøkelse (en kombinasjon av urodynamisk og røntgenundersøkelse, sjeldnere ultralyd).
• Poliklinisk overvåking.
• Nevrofysiologiske tester (som et tillegg).

Avhengig av indikasjonene velges de nødvendige studiene fra listen. Omfanget av studiene bestemmes av en spesialist i urodynamisk forskning, i de fleste tilfeller under en innledende konsultasjon, sjeldnere - under selve studien.

I sin klassiske form består konklusjonen av en urodynamisk studie av en grafisk visning av indikatorene for hver av komponentene, digitale egenskaper og en skriftlig konklusjon fra en spesialist.