Akutt og kronisk urinretensjon: hva du skal gjøre, førstehjelp

Urologiske patologiske prosesser forårsaker stor ulempe og ubehagelige opplevelser for en person, på grunn av hvilken han ofte må løpe på toalettet, men enda mer lidelse er forårsaket av manglende evne til å tømme urinen med en overfylt blære. Urinretensjon i medisin kalles ischuria og er mer vanlig hos menn enn hos barn og kvinner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til urinretensjon

Det finnes en rekke årsaker til urinretensjon, og de kan deles inn i følgende:

• mekanisk, forbundet med forekomsten av hindringer for urinveiene:
  • stein i urinrøret eller blæren;
  • ondartede eller godartede svulster i prostata hos menn;
  • akutt prostatitt;
  • svulster i endetarmen og livmoren;
  • medfødte anomalier og skader i urinrøret;
  • livmorprolaps;
• forbundet med sykdommer i nervesystemet:
  • patologier som fører til forstyrrelse av dannelsen av nerveskjeden (myelin);
  • skade, svulster i hjernen eller ryggmargen;
• forårsaket av refleksårsaker som hemmer nervesignalene som er involvert i tømming av blæren:
  • operasjoner på magen, bekkenorganene;
  • langvarig tvungen liggende (pasienter sengeliggende);
  • frykt eller sterkt følelsesmessig sjokk;
  • alkohol;
• tar visse medisiner (smertestillende, antiallergiske, sovepiller, antispasmodiske, etc.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Urinretensjon etter operasjon

Ifølge forskning forekom urinretensjon selv etter mindre og fjerne operasjoner fra blæren. Blant mer enn 5000 opererte hadde 4 % slike komplikasjoner. Faren ligger i forekomsten av akutt pyelonefritt, nyresvikt, økt blodtrykk, cerebrovaskulær hendelse og til slutt hjertesvikt, hjerneslag. Oftest er obstruksjonen av urinstrømmen en krampe i den glatte muskulaturen i urinrørslukkmuskelen. Kateterisering av blæren og bruk av alfa1-adrenerge blokkere tjener som en kur for denne tilstanden.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Urinretensjon ved multippel sklerose

De aller fleste pasienter med multippel sklerose opplever vannlatingsproblemer. Dette skyldes at denne sykdommen forårsaker en nedbremsing eller avbrudd av signaler fra hjernen til de perifere nerveendene og omvendt, inkludert til musklene som er involvert i vannlatingen. Denne patologien fører til ulike forstyrrelser, manifestert i urininkontinens, hyppig og presserende trang, etc. Urinretensjon ved multippel sklerose er en av dem.

[ 14 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer inkluderer traumatiske situasjoner som kan føre til skade på urinveiene, ryggmargen, hjernen, forekomst av svulster, brokk, hjerneslag, hypotermi, konstant stress. Faktorer som bidrar til urinretensjon inkluderer også høy alder (etter 60 år og eldre), samt en stillesittende livsstil.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesen

Patogenesen for urinretensjon er som følger. Ved kompresjon av urinrøret eller blokkering av det, blir vannlatingen hyppigere, og blæreslimhinnen må øke den kontraktile aktiviteten, noe som resulterer i hypertrofi. Dette ser ut som en "buling" av de individuelle seksjonene over resten av overflaten. Alt dette forstyrrer blodsirkulasjonen i organet og fører til ufullstendig tømming, og deretter til fullstendig urinretensjon. I de fleste tilfeller forstyrres også utstrømningen av urin fra nyrene, noe som er farlig på grunn av skade på et vitalt organ.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiologi

Statistikk over urinretensjon er ikke oppmuntrende. Dermed har 80 % av pasienter med multippel sklerose problemer med vannlating, inkludert urinretensjon. Etter operasjoner på lyske- og lårbrokk utvikler 14 % iskuri, og kirurgiske inngrep for endetarmskreft fører til dette hos 13–30 %. Nevrogen urinblære i pediatrisk urologi forekommer hos 10 % av barn.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symptomer

Symptomer på urinretensjon inkluderer manglende evne til å tømme blæren når den er full eller når små mengder urin skilles ut. De første tegnene kan oppstå helt uventet, og i tillegg til urinretensjon manifesterer de seg også ved smerter i nedre del av magen og til og med under bevegelse. En annen variant av sykdomsutviklingen er en gradvis økning i ubehagelige symptomer. I tillegg kan kvalme, oppkast, svakhet, feber, søvnløshet og blodig utflod i urinen observeres. Urinretensjon manifesterer seg ved spesielt hyppig trang om natten, mens hevelse og utvekst av magen er visuelt merkbar fra en overfylt blære.

Urinretensjon hos menn forekommer oftere enn hos kvinner og oppstår på grunn av blokkering av urinveiene av en stein, innsnevring eller betennelse i forhuden på glans penis, prostatitt, adenom, urinveisinfeksjoner, ulike skader på blæren og urinrøret, og svulster i bekkenet.

Urinretensjon hos kvinner kan forekomme av samme årsaker som hos menn, men det finnes også noen som er spesifikke for kvinner på grunn av deres anatomiske struktur. En av dem er svakhet i musklene mellom blæren og skjeden, noe som fører til at deler av urinrøret eller blæren henger, noe som forårsaker enten inkontinens eller urinretensjon. Slike patologiske symptomer er forårsaket av store fibroider og andre svulster. Urinretensjon oppstår under graviditet. Dette forekommer ofte i de senere stadiene av svangerskapet før fødsel på grunn av at den forstørrede livmoren presser på organet. Urinretensjon etter fødsel er også mulig, siden muskeltonusen er svekket, kan det være hevelse i blærehalsen eller skade på den under fosterets passasje gjennom fødselskanalen.

Urinretensjon hos eldre kan avhenge av kjønn. Hos kvinner skjer dette på grunn av prolaps eller fjerning av livmoren, noe som resulterer i tomt rom og deformert blære. Hos eldre menn utvikles oftest prostata og andre lidelser i urinveiene, inkludert dysfunksjon i den nervøse reguleringen av prosessen.

Urinretensjon hos barn forklares oftest med en forstyrrelse i nervereguleringsmekanismen eller en nevrogen blære. Dette skyldes at de ennå ikke har fullt utviklet refleksen, dvs. at nervesystemets handlinger med endene på blæreveggene og lukkemuskelen ikke er koordinert. Andre årsaker inkluderer ulike infeksjoner, cerebral parese og fødselsskader. Jenter er mer utsatt for denne patologien.

Stages

Den innledende fasen av urinretensjon, når den ikke er akutt, forårsaker ikke mye ubehag eller smerte, siden den inflammatoriske prosessen bare påvirker organets slimhinne. Tømming skjer, men er ufullstendig, og noe urin blir igjen i blæren. Ofte, over tid, i de senere stadiene, oppstår fullstendig urinretensjon, og dypere lag er involvert i betennelsen: submukosale, muskulære, som er fulle av komplikasjoner.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Skjemaer

Etter type er ischuria delt inn i akutt, kronisk og paradoksal. Akutt urinretensjon oppstår plutselig, den er preget av manglende evne til å tømme blæren, akutte smerter i nedre del av magen.

Kronisk urinretensjon utvikler seg gradvis, pasienten kan urinere i en periode, men noe urin blir igjen i blæren. Det oppdages ved å sette inn et kateter, ved ultralyd og under radioisotoprenografi.

Ved paradoksal iskuri, når blæren er overfylt, oppstår spontan urinutstrømning og inkontinens.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostikk urinretensjon

Diagnosen urinretensjon stilles basert på pasientens sykehistorie, taktil undersøkelse (palpasjon gir en følelse av en klump over kjønnsbenet), laboratorie- og instrumentstudier.

Ved urinretensjon utføres følgende tester:

• generell blodprøve (forhøyede leukocytter og ESR indikerer betennelse);
• generell urinanalyse (leukocytter og erytrocytter over normalen indikerer tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i nyrene og urinveiene);
• biokjemisk blodprøve (avvik i slike indikatorer som urea, urinsyre, kreatinin er et tegn på urologiske lidelser).

Instrumentell diagnostikk inkluderer:

• cystomanometri (bestemmer trykket inne i blæren for å identifisere tilstanden til musklene i veggene);
• uretral profilometri (kontrollerer lukkemuskelens evne til å utføre sine lukkefunksjoner);
• Røntgenundersøkelse av nyrer og blære ved bruk av kontrastmiddel;
• radioisotoprenografi (røntgenundersøkelse med en radioaktiv markør);
• ultralydundersøkelse.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av urinretensjon utføres ved anuri, der det ikke er noen utstrømning fra nyrene og blæren er tom, noe som betyr at det ikke er noen trang til å tømme den. Ischuri er preget av hyppig trang til å urinere.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Behandling urinretensjon

Behandling av urinretensjon utføres i flere stadier og involverer primært akuttbehandling i form av tømming av blæren. Kateterisering håndterer denne oppgaven - urindrenering ved å sette inn et kateter i urinrøret. En annen metode er cystostomi, som oftest brukes hos menn når det er umulig å sette inn et kateter. Det er en punktering, en punktering av blæren for å installere et rør.

Neste behandlingsfase er rettet mot årsakene som forårsaket patologien og forebygging av utvikling av inflammatoriske prosesser.

Medikamentell behandling

Medikamentell behandling avhenger av diagnosen som førte til urinretensjon, og de lindrer også smerte og letter fjerning av væske fra kroppen. Derfor brukes antispasmodika for urinretensjon i tilfeller av refleks-, medisinsk eller mekanisk iskuri. De slapper av musklene i blærelukkemusklene. Dette kan være no-shpa, drotaverin.

Drotaverin er tilgjengelig i tabletter og injeksjonsvæsker. Dosen foreskrives individuelt, tablettene svelges hele, uavhengig av mat. Anbefalt dose for barn 2-6 år er en kvart tablett en eller to ganger daglig. Eldre barn (6-12 år) - 1-2 tabletter med samme hyppighet. Tenåringer over 12 år og voksne får foreskrevet samme mengde, men oftere - 2-3 ganger daglig. Injeksjoner administreres intramuskulært (2-4 ml 1-3 ganger for voksne, barn over 12 - 1-2 ml). Det har vært isolerte tilfeller av bivirkninger i form av kvalme, avføringsforstyrrelser, hodepine, takykardi. Kontraindisert hos personer med overfølsomhet for komponentene i legemidlet, med nyre-, lever-, hjertesvikt, arteriell hypertensjon.

Ved urinretensjon brukes også diuretika - furosemid, hypotiazid, lasix, veroshpiron.

Furosemid er tilgjengelig i tabletter og flytende ampuller, som administreres intramuskulært og intravenøst. Den daglige dosen er 40 mg, om nødvendig kan den økes med 2-4 ganger og deles inn i 2 doser. Legemidlet kan forårsake kvalme, kløe og rødhet i huden, tørste, depresjon og redusert blodtrykk. Kontraindisert ved mekanisk obstruksjon av urinveiene, i første halvdel av svangerskapet.

I de fleste tilfeller foreskrives α-blokkere mot urinretensjon. Dette kan være tamsulosin eller alfuzosin.

Alfuzosin - filmdrasjerte tabletter (5 mg). Foreskrevet for menn med prostataadenom. Anbefalt dose er 2,5 mg tre ganger daglig, for pasienter over 65 år - to ganger, morgen og kveld. Bivirkninger kan omfatte hudutslett, hevelse, tinnitus, svimmelhet, takykardi, diaré. Anbefales ikke ved overfølsomhet for komponentene i legemidlet, alvorlig lever- og nyresykdom. Ikke foreskrevet for kvinner med angina og koronar hjertesykdom.

Antibiotika vil forhindre utvikling av smittsomme prosesser på grunn av langvarig bruk av kateter. I moderne farmakologi finnes det mange slike legemidler; for å bestemme de nødvendige utføres følsomhetstester for patogener. Antibiotika av forskjellige generasjoner kan foreskrives: oksacillin, ampicillin, ampioks, cefixim - tetracyklin; cefazolin, cefaklor, cefepin - cefelasporin; ofloksacin,

Lomefloksacin, norfloksacin - fluorokinoloner; azitromycin, klaritromycin - makrolider; streptomycin, amikacin - aminoglykoser; tetracyklin, klortetracyklin - tetracykliner.

Ofloksacin er et bredspektret antibiotikum i tablettform. Dosen er én tablett to ganger daglig. Behandlingsforløpet er 7–10 dager. En allergisk reaksjon er mulig, manifestert av utslett og kløe, kvalme, diaré, oppkast, anoreksi, endringer i blodtellingen. Kontraindisert for barn under 15 år, gravide og ammende kvinner, epileptikere.

Ved nevrogene årsaker til patologien brukes proserin og aceklidin.

Aceklidin – har en flytende doseringsform for subkutan administrasjon. 1–2 ml av en 0,2 % løsning administreres én gang. Gjenta om nødvendig 2–3 ganger med en halvtimes mellomrom. Kontraindisert for gravide, ammende, epileptikere, pasienter med mageblødning og betennelse i bukhulen. Bivirkninger kan forekomme, manifestert av allergier og konjunktivitt.

Vitaminer

Et velkjent antiseptisk middel blant vitaminene er askorbinsyre. Det aktiverer funksjonene i urinveiene, og derfor vil det hjelpe i behandlingen av ischuri. Vitamin A, B og E vil også styrke immuniteten sammen med vitamin C.

Fysioterapibehandling

Fysiologisk behandling inkluderer de metodene som vil være effektive for et spesifikt tilfelle av sykdommen. Ved nevrogen iskuri tyr de til elektrisk stimulering, både overfladisk og intravesikal, akupunktur, elektroforese. For behandling av prostataadenom, i tillegg til medikamentell behandling, bruker de også fysiologiske metoder som massasje, torv- og silt-gjørme som applikasjoner, indukto-, magnet-, laserterapi og terapeutisk trening.

Treningsterapi for urinretensjon består av å styrke bekkenmusklene og trene blæren. Den velkjente Kegel-metoden inkluderer langsom muskelkontraksjon, vekslende raske sammentrekninger og avslapninger, pressing, simulering av fødselssmerter eller anstrengelser under avføring.

Folkemedisiner

Tradisjonell medisin kan kun brukes etter å ha konsultert en lege. Slike metoder inkluderer lindring av blærekramper med varme kompresser og avslappende bad. Hvis det ikke er kontraindikasjoner for termiske prosedyrer, kan du ta et varmt bad, legge deg ned og sile, og prøve å urinere. Varme kompresser på perineum, korsryggen og nedre del av magen vil bidra til å slappe av musklene i urinveiene. Nedre del av magen varmes opp med revet rå løk pakket inn i gasbind. Tinkturer, te og avkok av urter med vanndrivende effekt brukes også.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Urtebehandling

Det finnes mange naturlige vanndrivende midler i naturen som er nyttige i kampen mot patologier i blære og nyrer. Dette er planter som selleri, persille, bjørkeknopper, kjerringrokk, bjørnebær, dillfrø, sikori, etc. Her er noen oppskrifter:

• Hell 1 liter vann over 50 g grønne havregrynstilker, kok i 20 minutter, drikk avkjølt, et halvt glass tre ganger om dagen;
• en spiseskje rognbær per glass kokende vann, la det trekke, drikk 2 spiseskjeer 3 ganger om dagen;
• Mal selleriroten i en kjøttkvern, press ut saften, ta to skjeer flere ganger om dagen før måltider.

Homeopati

Homeopati brukes også i kompleks behandling av problemer forbundet med urinretensjon. Homeopatiske preparater tas en halvtime før måltider eller en time etter.

Akonitt - har form av korn, pakket i flasker. Dosen for akutte tilstander er 8 granuler 5 ganger daglig, etter noen dager reduseres administrasjonsfrekvensen til tre ganger. Behandlingsforløpet i henhold til denne ordningen er 2 uker, ytterligere to uker - to ganger daglig. En bivirkning fra kroppen i form av allergi er mulig. Kontraindikasjoner er lavt blodtrykk, overfølsomhet for legemidlet.

Arnica - dråper, foreskrevet for urinretensjon på grunn av blåmerker, skader. Anbefalt dose er 10 dråper rett under tungen eller på en skje med vann. Hold i munnen før svelging. Ikke foreskrevet for barn, gravide og under amming. Kontraindisert for personer med allergi mot legemidlet. Det har vært isolerte bivirkninger: dyspeptiske fenomener, allergiske manifestasjoner.

Belladonna - homeopatiske granuler i C6-fortynning. Ta 3 stykker annenhver dag. Ingen bivirkninger er identifisert.

Kamfer er en 20 % oljeløsning i ampuller for subkutan administrasjon. Dosen av legemidlet er 1–5 ml. Før administrering er det nødvendig å varme det opp til kroppstemperatur. Hvis det kommer inn i blodårens lumen, kan det bli blokkert. Kløe, urtikaria og kramper er mulige. Kontraindisert for epileptikere, med hjerteproblemer og aneurisme.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling vil være nødvendig ved svulster, prostataadenom, innsnevring av forhuden, ureterstein og alle andre patologier som fører til uretraobstruksjon og ineffektiviteten av konservativ behandling. Endoskopiske manipulasjoner er også mulige med traktformet eksisjon av blæren, snitt i lukkemuskelen, plastisk kirurgi på blærevevet - metoder som letter tømmingen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjonene av ischuri er ganske alvorlige, selv en blæreruptur er mulig som følge av et fall eller et slag mot magen med påfølgende lekkasje av urin inn i bukhinnen, noe som er farlig på grunn av utviklingen av peritonitt og sepsis. Stagnasjon av urin i blæren fører til betennelsesprosesser i den og nyreskade.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer å unngå skader, hypotermi, overdrevent alkoholforbruk og ukontrollert bruk av medisiner. Menn som oppsøker en urolog og kvinner som oppsøker en gynekolog, og som regelmessig tar tester, spesielt etter fylte 50 år, vil bidra til å identifisere problemet i tide, eller til og med unngå det.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognose

Prognosen for pasienter som ikke behandler urinretensjon er ugunstig. De dør av nyresvikt, purulent pyelonefritt, urosepsis. Ved rettidig oppdagelse og eliminering av årsakene til ischuri, skjer bedring.