Prostata adenom: en oversikt over informasjon

Prostata adenom er en prosess med spredning av parauretrale kjertler, som begynner i voksen alder og fører til utseende av urinveier.

Å referere til sykdom "prostatahypertrofi" på ulike stadier av akkumulering av kunnskap om det skal følgende definisjoner gjelde: prostatasykdom, benign prostatahypertrofi, prostatoma, dyshormonal adenomatøs prostatopatiya, lacunar kjertler adenom, en godartet forstørrelse av prostata, nodulær hyperplasi i prostata, prostatahypertrofi.

Prostataenom - den vanligste urologiske sykdommen hos eldre og senile alderen - en økning i prostatakjertelen - forekommer hos 30-40% av mennene eldre enn 50 år. I utviklingen av godartet prostatahyperplasi spiller hormon ubalanse under aldring en ledende rolle: redusert produksjon av androgener ved testene fører til økt produksjon av hypofysegonadotropisk hormon, som stimulerer spredning av paruretral kjertelvev. Samtidig blir den første (prostatiske) delen av urinrøret utvidet, diameteren minker på grunn av den fremspringende bakre delen av lumenet, noe som skaper motstand mot urinstrømmen fra blæren. Kronisk urinretensjon og som følge av utvidelsen av urinledere, bekken, kopper. Den resulterende bruken av urodynamikk er ytterligere komplisert av utviklingen av kronisk pyelonefrit og nyresvikt. Dødelighet fra en sykdom som prostataenom kommer hovedsakelig fra 3 årsaker: uremi, sepsis og komplikasjoner fra kirurgiske inngrep. De eneste risikofaktorene for en sykdom som prostataadeno er aldring og nivået av androgener i blodet. Rollen til andre faktorer i utviklingen av BPH - som seksuell aktivitet, sosial og sivil status, tobakk og alkoholbruk, blodgruppe, hjertesykdom, diabetes og levercirrhose - er ennå ikke bekreftet.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Prostata adenom er den vanligste sykdommen hos eldre menn og kan manifestere seg i alderen 40-50 år. Den samfunnsmessige betydningen og relevansen av problemet understreker WHOs demografiske studier som indikerer en betydelig økning i verdens befolkning over 60 år, inkludert mannlig, som ligger betydelig foran befolkningens vekst som helhet. Dette globale mønsteret er karakteristisk for vårt land. Statistikk over forekomsten av sykdommen er basert på kliniske og patologiske studier.

Økningen i prevalens er notert fra 11,3% i 40-49 år til 81,4% på 80 år. Etter 80 år forekommer prostata adenom hos 95,5% av menn. Under forebyggende undersøkelser av menn over 50, oppdages prostata adenom hos 10-15% av pasientene. Ultralydsskanning - hos 30-40% av pasientene i samme aldersgruppe. Tilstedeværelsen av morfologiske tegn, samt økningen, bestemt ved palpasjon eller ultralyd, korrelerer ikke alltid med graden av kliniske manifestasjoner av sykdommen og infrarisk obstruksjon.

Basert på kliniske observasjoner ble det etablert en direkte korrelasjon mellom frekvensen av symptomene og pasientens alder. Som et resultat av undersøkelsen av tegn, bruken av UFM og TRUS, ble det funnet at kliniske symptomer er observert hos 33% av mennene i alderen 40-49 år, og oppnådde 43% ved 60-69 år.

Således bestemmer bare 50% av menn med morfologiske tegn en palpabel utvidelse av prostata. I fremtiden ser bare halvparten av dem de kliniske manifestasjonene som krever behandling. Under studiet av problemet blir stor oppmerksomhet til risikofaktorene for utviklingen av prostata adenom. Den mest signifikante inkluderer alder og normal funksjonell tilstand av testiklene. Hos menn som er utsatt for kastrering før pubertet, utvikler ikke adenom, bare noen få observasjoner indikerer forekomsten av sykdommen etter kastrering i moden alder. En farmakologisk reduksjon i testosteron til post-ekstraksjonsverdier fører også til en reduksjon i prostata-størrelse i adenom.

Prostata adenom (prostata kjertel) og graden av seksuell aktivitet hos menn er ikke sammenhengende. For tiden er det anerkjent at prostata adenom blir observert i svarte oftere, som det har blitt bevist når man studerer den epidemiologiske situasjonen i ulike regioner i verden. På den annen side er den lavere forekomsten som observeres hos innbyggere i østlige land, først og fremst Japan og Kina, knyttet til egenskapene til lokal diett, som inneholder et stort antall fytosteroler, som har en forebyggende effekt.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer prostata adenom

Prostata adenom er delt inn i tre faser (avhengig av graden av brudd på urodynamikk). I første fase (kompensasjon) er begynnelsen på urinering vanskelig, som er ledsaget av belastning. Ofte er det en følelse av ufullstendig tømming av blæren, pollakiuri er kjent både dag og natt, strømmen av urin blir treg, intermitterende. Når hypotermi, drikker alkohol, krydret mat, tar visse medisiner, blodstasis i bekkenorganene (i tilfelle av langvarig sitte, for eksempel) kan pasienter oppleve akutt urinretensjon. Den andre fasen (dekompensering) manifesteres av en betydelig forsinkelse i utbruddet av urinering, en svak, ren strøm av urin, forlengelse av urinering i flere minutter, en følelse av ufullstendig tømming av blæren og ufrivillig utstrømning av urin etter urinering. I denne perioden av sykdommen oppdages gjenværende urin i blæren (50 ml eller mer).

Det er en trussel om pyelonefrit og ofte akutt ischuri. Atony og overdimensjon av blæren utvikler seg i tredje fase av sykdommen - fullstendig dekompensering. Med en overfylt blære kan urininkontinens oppstå (urin utvises dråpevis ufrivillig) - såkalt paradoksalt ishuria. Pyelonefrit, som har oppstått i den andre fasen av sykdommen, utvikler seg, noe som fører til utvikling av kronisk nyresvikt. Ofte merket blødning fra de dilaterte årene av prostatisk urinrør og blærehals.

[13], [14], [15], [16]

Stages

Prostata adenom har et klinisk kurs der det er tre trinn (kompensasjon, subkompensasjon og dekompensering):

• I fase I av sykdommen har pasienter urinforstyrrelser med full tømming;
• i fase II, blæren funksjonen er betydelig svekket og resterende urin vises;
• i fase III, fullstendig dekompensering av blærefunksjonen og paradoksal ischuri utvikles.

Ulempen med denne klassifiseringen er mangelen på indikasjoner på anatomiske og funksjonelle endringer i øvre urinveiene og nyrene. Brudd på urinering, avhengig av alvorlighetsgraden av blæreobstruksjon, i kombinasjon med de medfølgende tegn og komplikasjoner utgjør det kliniske bildet av sykdommen. I dette tilfellet kan prostataadenom ikke svare til graden av brudd på urinering og alvorlighetsgraden av kliniske symptomer. Det er viktig å merke seg at det kliniske kurset hos pasienter er så mangfoldig at flere stadier kan skilles, men det er umulig å ta hensyn til noen trekk ved overgangen fra ett stadium til et annet. Av hensyn til kontinuitet og klinisk hensiktsmessighet anses det derfor for rimelig å bevare klassisk klassifisering som består av tre trinn. Moderne klinisk klassifisering er basert på egenskapene til den funksjonelle tilstanden til den øvre urinveiene og nyrene.

Prostataenom i fase 1 kjennetegnes ved fullstendig tømming som følge av kompenserende detrusorendringer, hypertrofi og fravær av signifikante forandringer i nyrene og den øvre urinveiene.

I dette stadiet merker pasientene en endring i dynamikken til urinering, som blir mindre fri, mindre intens og hyppigere. Nocturia vises opptil 2 ganger eller mer. I løpet av dagen kan vannlating ikke bli økt, men det skjer ikke umiddelbart, men etter en viss ventetid, spesielt om morgenen. I fremtiden er det en økning i daglig urinering mot bakgrunnen av en reduksjon i volumet av urin utskilt en gang. Karakteristisk utseende av imperative oppfordringer, der pasienten ikke kan forsinke utbruddet av urinering til urininkontinens. Urin utskilles av en svak strøm, noen ganger er den rettet nesten vertikalt, og danner ikke som vanlig en karakteristisk parabolisk kurve. Samtidig, for å lette tømningen, blir pasientene ofte i begynnelsen og ved utløpet av urinering muskler i den fremre bukveggen.

Prostata adenom (prostata kjertel) stadium I - hovedtrekk ved denne fasen - effektiv tømming på grunn av kompenserende hypertrofi av musklene. Det er ingen gjenværende urin eller mengden er ubetydelig.

Den funksjonelle tilstanden til nyrene og øvre urinveiene undergår ikke betydelig skade, det forblir kompensert (latent eller kompenserende stadium av kronisk nyresvikt). På dette stadiet kan pasientens tilstand være stabil uten progresjon i mange år på grunn av reservekapasiteten til blæren, øvre urinveiene og nyrene.

Uttømmelsen av kompensasjonsreserver betyr overgangen til neste prostata adenom fase 2. Det er preget av mellomstadier av dysfunksjon i øvre urinveiene og nyrene. Ved urinering tømmes ikke pasienten helt, 100-200 ml gjenværende urin dukker opp, hvorav volumet øker.

Dystrofiske forandringer utvikles i detrusoren, som et resultat av hvilket det mister evnen til aktivt å utvise urin under sammentrekning og dilaterer. For tømming, er pasientene tvunget til å belaste buksemuskulaturen gjennom hele urinering, og dette er en ekstra faktor for å øke intravesiktrykket. Urinering er intermittent, flerfaset, med hvileperioder som når flere minutter. På grunn av økt trykk i blæren, observeres mekanisk kompresjon av ureterale åpninger med hyperplastisk vev og sløyfe-lignende bunter av overtrengte muskler, samt tap av elastisitet i detrusor muskelstrukturer, et brudd på urintransport langs øvre urinveiene og deres ekspansjon. På grunn av dette fortsetter nyrfunksjonen å synke (kompensert eller intermittent stadium av nyresvikt). Den økende nedgangen i nyrefunksjonen manifesteres av tørst, tørrhet, bitterhet i munnen, polyuria, etc.

Forstyrrelse av kompensasjonsmekanismer betyr sykdomsovergang til sluttstadiet III av sykdomsutviklingen, som er preget av fullstendig dekompensering av blærefunksjon, øvre urinveis og periodisk eller terminal stadium av nyresvikt. Blæren mister sin evne til å kontrakt, tømningen er ineffektiv selv med deltagelse av ekstravesiske krefter. Blærveggen er strukket, den er fylt med urin og kan bestemmes visuelt eller ved palpasjon i underlivet. Sfærisk i form gir øvre kant inntrykk av en svulst som når nivellivået eller høyere. Pasienten føler et kontinuerlig ønske om å tømme. I dette tilfellet utskilles urinen veldig ofte og ikke i en strøm, men i dråper eller i små porsjoner.

Langvarig kronisk forsinkelse av store volumer urin forårsaker gradvis svekkelse av trang til å urinere og smerte på grunn av utviklingen av blærenes atoni. Som følge av overløp markerer pasientene perioder med nattlige, og deretter daglig, konstant ufrivillig urinutskillelse dråpevis. Således observeres paradoksen av en kombinasjon av urinretensjon og inkontinens, som kalles paradoksal ishuria.

Prostata adenom (prostata kjertel) stadium III - pasienter rapporterer en markert utvidelse av den øvre urinveiene og en progressiv brudd på de partielle funksjonene til renal parenchyma på grunn av obstruktiv uropati. Uten levering av medisinsk behandling går det intermittente stadiet av kronisk nyresvikt over den terminale, azotemi og vannelektrolyttens ubalanse øker, og pasienten dør av uremi.

[17], [18], [19], [20]

Skjemaer

Klassifisering

Adenomen i prostata har et klinisk kurs hvor tre trinn utmerker seg (kompensasjon, subkompensasjon og dekompensering):

• I I-scenen av sykdommen utvikler pasientene urinveier når de tømmes fullstendig;
• i II-scenen, er blærens funksjon betydelig svekket, og gjenværende urin dukker opp;
• i III-scenen er det en komplett dekompensering av blærefunksjonen og et paradoksalt ishuria.

Ulempen med denne klassifiseringen er ingen indikasjon på anatomiske og funksjonelle endringer i øvre urinveiene og nyrene. Brudd på vannlating, avhengig av graden av infrarisk obstruksjon, i kombinasjon med samtidig tegn og komplikasjoner utgjør et klinisk bilde av sykdommen. I dette tilfellet kan prostataadenom ikke svare til graden av brudd på urinering og alvorlighetsgraden av kliniske symptomer. Det er viktig å merke seg at det kliniske kurset hos pasienter er så variert at flere stadier kan identifiseres, men man kan ikke ta hensyn til noen funksjoner ved overgangen fra ett stadium til et annet. Derfor er bevaring av en klassisk klassifisering bestående av tre faser av grunnlag for kontinuitet og klinisk hensiktsmessighet ansett som begrunnet. Moderne klinisk klassifisering er basert på egenskapene til den funksjonelle tilstanden i den øvre urinveiene og nyrene.

Prostataenomenet i stadium 1 er karakterisert ved fullstendig evakuering som følge av kompenserende forandringer i detrusoren, dens hypertrofi og fravær av signifikante forandringer i funksjonell tilstand av nyrene og øvre urinveiene.

I dette stadiet merker pasientene en endring i dynamikken i urinering, noe som blir mindre ledig, mindre intens og hyppigere. Vises nocturia opptil 2 ganger eller mer. I løpet av dagen kan vannlating ikke være rask, men det kommer ikke umiddelbart, men etter en viss ventetid, spesielt om morgenen. I fremtiden er det en økning i daglig urinering på bakgrunn av en reduksjon i volumet av urinutskillelse en gang. Karakteristisk er fremveksten av imperative oppfordringer, der pasienten ikke kan forsinke utbruddet av urinering til urinretensjon. Urin utskilles av en sløv strøm, noen ganger er den rettet nesten vertikalt, og danner ikke som i normen kurven av en karakteristisk parabolsk form. For å lette tømmingen, pleier pasientene ofte i begynnelsen og på slutten av urinering musklene i den fremre bukveggen.

Adenom i prostata (prostata kjertel) stadium I - hovedtegnet på dette stadiet - effektiv tømming på grunn av kompenserende hypertrofi av musklene. Det er ingen gjenværende urin eller mengden er ubetydelig.

Den funksjonelle tilstanden til nyrene og øvre urinveiene undergår ikke betydelig skade, det forblir kompensert (latent eller kompenserende stadium av kronisk nyresvikt). På dette stadiet kan pasientens tilstand være stabil uten progresjon i mange år på grunn av reservekapasiteten til blæren, øvre urinveiene og nyrene.

Uttømmelsen av erstatningsreservene betyr overgangen til neste stadium - prostata adenom i 2. Trinn. Det er preget av mellomstadier av forstyrrelse av funksjonen i den øvre urinveiene og nyrene. Pasienten under urinering tømmes ikke helt, vises 100-200 ml gjenværende urin, hvorav volumet øker.

Dystrophic endringer i detrusor, slik at den mister sin evne til aktivt å utvise urin under sammentrekning og dilatiruetsya. For å tømme pasienter må anstrenge magemusklene hele vannlating, og dette er en ekstra faktor i å øke intravesikal press. Urinering er intermittent, flerfaset, med hvileperioder, som når flere minutter. På grunn av økt blæretrykket, den mekaniske kompresjon av munningene av urinlederne hyperplastisk vev og loop-bjelker overstretched muskler, og tap av elastisitet av muskelstruktur av detrusor det er et brudd på transport av urin gjennom den øvre urinveiene og deres ekspansjon. På denne bakgrunn fortsetter nyrfunksjonen å redusere (kompensert eller intermittent stadium av nyresvikt). Den økende nedgangen i nyrefunksjonen manifesteres av tørst, tørrhet, bitterhet i munnen, polyuria, etc.

Avbrudd kompensasjonsanordning for bevegelse av mekanismer av sykdommen i sin siste fase III av sykdommen, som er kjennetegnet ved grove trekk dekompensert blære og urinveier øvre intermitterende eller sluttstadiet nyresvikt. Blæren mister sin evne til å kontrakt, tømningen er ineffektiv selv med deltagelse av ekstravesiske krefter. Blærens vegg er strukket, den er full av urin og kan bestemmes visuelt eller ved palpasjon i underlivet. Sfærisk i form gir øvre kant inntrykk av en svulst som når nivellivået eller høyere. Pasienten føler et kontinuerlig ønske om å tømme. I dette tilfellet frigjøres urin veldig ofte og ikke av en strøm, men ved dråper eller små porsjoner.

Langvarig kronisk oppbevaring av store mengder urin forårsaker gradvis svekkelse av vannlating og smertefulle opplevelser på grunn av utviklingen av blærens atoni. Som følge av overbefolkning registrerer pasientene perioder med nattlig og deretter daglig permanent ufrivillig utslipp av urin dråpevis. Således observeres paradoksen av kombinasjonen av urinretensjon og dens inkontinens, som kalles paradoksal ishuria.

BPH (prostata) III stadium - pasienter note uttalt utvidelse av den øvre urinveiene og progressiv overtredelses delfunksjoner nyreparenchymet grunn av obstruktiv uropati. Uten å gi medisinsk hjelp, går det intermittente stadiet av kronisk nyresvikt i terminal, øker azotemi, forstyrrer vann-elektrolyttbalansen, og pasienten dør av uremi.

Diagnostikk prostata adenom

Prostata adenom er oppdaget basert på:

• subjektive forskningsdata;
• digital rektal undersøkelse, som gjør det mulig å bestemme størrelsen og konsistensen av prostata
• ultralydet, og gir informasjon om statusen til ikke bare prostata, men også nyrene og urinveiene.
• funksjonelle metoder for bestemmelse av urodynamikk (urinstrømning, urineringstid, etc.) - gjennomføring av urofluorometri;
• laboratorietester - deteksjon av prostata-spesifikt antigen (PSA), som normalt ikke bør overstige 3-4 ng / ml;
• Røntgendata: ekskretorisk urografi med sen cystitografi, oksygencystografi, kontrastcystografi og Kneise-Schobert dobbel kontrast. Dette gjør det mulig å fastslå tilstedeværelse eller fravær av brudd på utløpet av urin fra øvre urinvei, visualisere BPH, diagnostisere blæresteiner og divertikula, bestemme gjenværende urin og gjøre en differensialdiagnostikk med blærehalssklerose;
• Resultatene av endoskopisk undersøkelse utført for å oppdage en hyperplastisk prostatakjertel, etablere kilder til blødning fra blæren, identifisere divertikula og blæresteiner, diagnostisere en forstørret midtlobe og utvikle behandlingstaktikk.

I tvilsomme situasjoner utføres en perineal eller transrektal biopsi av prostata kjertelen, samt beregning og magnetisk resonansavbildning.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandling prostata adenom

Den eneste behandlingsmetoden akseptert over hele verden, som gjør det mulig å redde pasienten fra en slik sykdom som prostataenom, er kirurgi. Imidlertid har konservativ terapi i de senere år blitt brukt i økende grad, som utføres i begynnelsen av sykdommen eller med absolutt kontraindikasjoner til kirurgi. Ved de første tegn på et hinder for utstrømning av urin, brukes adrenerge blokkere til å forhindre spasmer av blanke nakke muskler - prazorin (1 mg / dag), alfuzosin (5 mg / dag), omnic (0,4 mg / dag), cardura per dag.). Legemidler i denne gruppen er effektive hos 70% av pasientene. Begrensninger i bruk av disse legemidlene skyldes gjenopptakelse av urodynamiske sykdommer 1-2 måneder etter seponering av legemidlet (gjentatt behandlingskurs er nødvendig) og bivirkninger i form av å senke blodtrykket (ikke anbefalt for alvorlig aterosklerose, slagtilfeller og tendens til hypotensjon). Prostataenoom behandles med bruk av urte-midler som inneholder ekstrakt av afrikansk plommebark (tadenan 50-100 mg / dag), lipid-steroid ekstrakt av den amerikanske dvergpalmen (permixon 320 mg / dag), etc. Disse produktene brukes av kurs for 3b måneder, forbedrer ikke bare hemodynamikken, men fører også til en reduksjon i prostata størrelse, uten å redusere libido og potens (i motsetning til finasterid, en hemmer av 5-a-reduktase).

For å løse problemet med operativ lever er en kombinasjon av tre komponenter nødvendig: prostatahyperplasi, urinveier og intravesikal obstruksjon.

Kirurgisk behandling inkluderer åpen prostatektomi, transurethral reseksjon (TUR), laser destruksjon og ablation (fjerning av vev) av prostata, samt palliative operative metoder - kryostrukking av prostata, trokarcystostomi, epicystostomi for urinledning i tre stadier av sykdommen. Pasienter som også har en sykdom, som prostata adenom, må overvåkes kontinuerlig, og etter hvert som symptomene på obstruksjon øker, bestemmer mengden av gjenværende urin og masseøkning seg til fordel for en eller annen art! Baking.

Postoperativ omsorg er av stor betydning for rehabilitering av geriatriske pasienter. Det er nødvendig å monitorere, spesielt i de første timene etter operasjonen, at fargene på urin frigjøres fra blæren for tidlig å oppdage slike komplikasjoner som blødning (utseendet av intenstfarget urin med koagulater mot bakgrunnen av å senke blodtrykk og takykardi). En ide om blodforurensning i urinen kan oppnås ved å påføre noen dråper urin på gasbind: urinkretsene (utvendig) og blod (i midten av dråpen) som er dannet etter noen få minutter, sammenlignes. Det bør tas i betraktning at utgivelsen av mørkbrun, brun urin ikke indikerer en fortsatt blødning, men en utvasking av fargestoff fra urin fra tidligere dannede blodpropper.

I de første dagene etter operasjonen kan pasienten bli forstyrret av smertefull falsk trang til å urinere (på grunn av sømmer plassert på blærehalsen og irritasjon av dreneringsrøret i den vesiske veggen). Pasienten må advares om at det er umulig å presse og forsøke å urinere under disse oppfordringene.

I nærvær av drenering blir de utvidet i menigheten ved hjelp av polymerrør og forbundet med gjennomsiktige urinaler, inn i hvilke en liten mengde antiseptisk oppløsning helles. Det er nødvendig å regelmessig endre urinaler og overvåke utslippets natur, ta hensyn til mengden urin som frigjøres (separat - tildelt selvstendig og ved drenering) og sammenlign det med volumet av væske som forbrukes. Blæren vaskes daglig.

Hvis en epicystostomi er igjen etter operasjonen, er det nødvendig med et permanent uretralkateter ikke for drenering av blæren, men for bedre dannelse av den prostatiske delen av urinrøret, som fjernes sammen med svulsten. I dette tilfellet kan fraværet av utslipp gjennom kateteret ikke utgjøre noen fare. Hvis pasienten blir utsatt for adenomaktomi med døv sutur av blæren, er det av avgjørende betydning å sikre en god funksjon av det permanente uretralkateteret og dets fiksering.

For å forebygge hyppige tromboemboliske komplikasjoner hos geriatriske pasienter, blir bena bandert med elastisk bandasje på tvers av operasjonen og tidlig aktivering av den opererte pasienten (etter de fleste urologiske operasjoner begynner pasientene å gå om morgenen neste dag).

Når postoperativ urinretensjon ikke skal forsinkes, tømmer blæren i mer enn 12 timer, siden den lengre overdimensjonen, i tillegg til de negative effektene på den øvre urinveiene, fører til en enda større reduksjon i detrusor-kontraktilitet og reduserer gjenopprettingen av uavhengig urinering. Forebygging av denne komplikasjonen er å maksimere pasienten til å urinere mens du står, ved bruk av medisiner som øker detrusor sammentrekninger: pilokarpinløsning (1% - 1,0) eller proserin (0,5% - 1,0). Bare som en siste utvei ty til kateterisering av blæren med et gummikateter.

Fra den andre dagen etter operasjonen bør treningsbehandling startes: øvelser for lemmer, pusteøvelser, sitte, stå opp, etc.

[27], [28]

Forebygging

Forebygging av prostatahyperplasi (for menn i mellom-, gammel og gammel alder) består i aktiv motormodus. Det utelukker bruken av krydrede retter, marinader og alkohol. Nyttige grønnsaker og frukt, etterfylling av vitaminmangler i vinter-vårperioden, kurs av vanndrivende urtemedisin. Nødvendige tiltak for å forhindre forstoppelse. Pasienter bør rådes til å sove i en hard seng og ikke dekkes for varmt.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]