Kreft i bukspyttkjertelen

Ifølge ulike kilder forekommer kreft i bukspyttkjertelen i 1–7 % av alle krefttilfeller; oftere hos personer over 50 år, hovedsakelig hos menn.

Bukspyttkjertelkreft, primært duktal adenokarsinom, står for 30 500 tilfeller og 29 700 dødsfall hvert år i USA. Symptomer på bukspyttkjertelkreft inkluderer vekttap, magesmerter og gulsott. Diagnosen stilles ved CT-skanning. Behandling av bukspyttkjertelkreft inkluderer kirurgisk reseksjon og ytterligere stråling og cellegiftbehandling. Prognosen er dårlig fordi sykdommen ofte diagnostiseres på et avansert stadium.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til kreft i bukspyttkjertelen

De fleste kreftformer i bukspyttkjertelen er eksokrine svulster som oppstår fra duktale og acinære celler. Endokrine svulster i bukspyttkjertelen diskuteres nedenfor.

Eksokrine pankreatiske adenokarsinomer i duktale celler er 9 ganger vanligere enn acinære celletyper; kjertelens hode er påvirket hos 80 %. Adenokarsinomer oppstår i gjennomsnitt ved 55 års alder og er 1,5–2 ganger vanligere hos menn. De viktigste risikofaktorene inkluderer røyking, en historie med kronisk pankreatitt og muligens langvarig diabetes mellitus (spesielt hos kvinner). Arvelighet spiller en rolle. Alkohol- og koffeinforbruk er sannsynligvis ikke risikofaktorer.

[ 3 ]

Symptomer kreft i bukspyttkjertelen

Symptomer på kreft i bukspyttkjertelen oppstår sent; ved diagnose har 90 % av pasientene en lokalt avansert svulst med involvering av retroperitoneale strukturer, skade på regionale lymfeknuter eller metastaser til lever eller lunger.

De fleste pasienter har sterke smerter i øvre del av magen, som vanligvis stråler ut i ryggen. Smerten kan lindres ved å bøye seg forover eller i fosterstilling. Vekttap er vanlig. Adenokarsinomer i bukspyttkjertelens hode forårsaker mekanisk gulsott (ofte årsaken til kløe) hos 80–90 % av pasientene. Kreft i kjertelens kropp og hale kan forårsake kompresjon av miltvenen, noe som fører til splenomegali, spiserørs- og magevaricer og gastrointestinal blødning. Kreft i bukspyttkjertelen forårsaker diabetes hos 25–50 % av pasientene, noe som manifesterer seg som symptomer på glukoseintoleranse (f.eks. polyuri og polydipsi), malabsorpsjon.

Skjemaer

Cystoadenokarsinom

Cystadenokarsinom er en sjelden adenomatøs kreft i bukspyttkjertelen som oppstår fra ondartet transformasjon av et mucinøst cystadenom og presenterer seg som en stor masse i øvre del av magen. Diagnosen stilles ved hjelp av CT eller MR av abdomen, som vanligvis viser en cystisk masse som inneholder rusk. Massen kan ligne nekrotisk adenokarsinom eller pankreatisk pseudocyste. I motsetning til duktal adenokarsinom har cystadenokarsinom en relativt god prognose. Bare 20 % av pasientene har metastaser ved kirurgi. Fullstendig fjerning av svulsten ved distal eller proksimal pankreatektomi eller Whipple-prosedyren resulterer i en 5-års overlevelse på 65 %.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Intraduktal papillær slimete svulst

Intraduktal papillær mucinøs tumor (IPMN) er en sjelden kreftform som forårsaker hypersekresjon av slim og obstruksjon av kanalene. Histologisk undersøkelse kan indikere godartet, borderline eller ondartet vekst. De fleste tilfeller (80 %) forekommer hos kvinner og er oftest lokalisert i halen av bukspyttkjertelen (66 %).

Symptomer på kreft i bukspyttkjertelen inkluderer smertesyndrom og tilbakevendende anfall av pankreatitt. Diagnosen stilles ved CT parallelt med endoskopisk ultralyd, MRCP eller ERCP. Differensiering mellom benigne og ondartede prosesser er kun mulig etter kirurgisk fjerning, som er den foretrukne metoden. Ved kirurgisk behandling er 5-års overlevelse for benign eller borderline vekst mer enn 95 % og 50–75 % for ondartede prosesser.

Diagnostikk kreft i bukspyttkjertelen

De mest informative metodene for å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen erabdominal spiral-CT og MR av bukspyttkjertelen (MR av bukspyttkjertelen). Hvis CT eller MR av bukspyttkjertelen avslører en inoperabel svulst eller metastatisk sykdom, utføres perkutan finnålsbiopsi av det berørte området for histologisk undersøkelse av tumorvevet og bekreftelse av diagnosen. Hvis CT viser potensiell resektabilitet av svulsten eller ikke-tumordannelse, er MR av bukspyttkjertelen og endoskopisk ultralyd indisert for å diagnostisere prosessens stadium og små noder som ikke bestemmes av CT. Pasienter med mekanisk gulsott kan gjennomgå ERCP som den første diagnostiske studien.

Rutinemessige laboratorietester bør utføres. Forhøyede nivåer av alkalisk fosfatase og bilirubin indikerer gallegangsobstruksjon eller levermetastase. Pankreasassosiert antigen (CA19-9) kan brukes til overvåking av pasienter diagnostisert med pankreatisk karsinom og til screening av de med høy risiko for å utvikle kreft. Denne testen er imidlertid ikke sensitiv eller spesifikk nok til å brukes til screening av store populasjoner. Forhøyede antigennivåer bør synke etter vellykket behandling; påfølgende økninger indikerer tumorprogresjon. Amylase- oglipasenivåer forblir vanligvis innenfor normale grenser.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling kreft i bukspyttkjertelen

Behandling av kreft i bukspyttkjertelen er kirurgisk – fjerning av svulsten og til og med hele kjertelen (i fravær av metastaser), etterfulgt av symptomatisk behandling av eksokrin og endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens. På grunn av den fortsatt relativt sene diagnosen kan radikal kirurgi imidlertid bare utføres hos et mindretall av pasientene; i de fleste tilfeller er symptomatisk behandling tilstrekkelig.

Ved kreft i bukspyttkjertelhodet, som oppstår med mekanisk gulsott, utføres palliativ kirurgi - en biliodigestiv anastomose påføres, som sikrer utstrømning av galle fra gallegangene til tarmen. Strålebehandling er ineffektiv i denne kreftlokaliseringen. Kjemoterapi med 5-fluorouracil (inkludert i kombinasjon med mitomycin og adriamycin), fluorofur, etc. har en midlertidig effekt hos omtrent en tredjedel av pasientene. Behandlingen utføres av onkologer.

Prognose

Kreft i bukspyttkjertelen har en ulik prognose. Den avhenger av sykdomsstadiet, men er alltid ugunstig (5-års overlevelsesrate er mindre enn 2 %) på grunn av diagnose på et avansert stadium.