Kreft i bukspyttkjertelen: diagnose

Fra laboratoriedata for kreft i bukspyttkjertelen er det som regel en akselerasjon av ESR, jernmangelanemi, som er spesielt uttalt under forfall av svulsten og forekomsten av blødning, detekteres ofte. Selv i fravær av åpenbare tegn på anemisering, i mange tilfeller, ved koprologisk undersøkelse, finnes tegn på latent blødning. Laboratoriums tegn på hyperkoagulerbart blod bestemmes relativt ofte.

Når tumorer som påvirker en betydelig del av parenchyma av bukspyttkjertelen, eller ved sammenpressing av hovedkanalen har hennes symptomer på eksokrin insuffisiens, "pancreatogenic 'diaré, steatorrhea, kreatoreya. Ved kompresjon eller spiring av den terminale delen av den vanlige gallekanalen eller BSD, oppstår kolestase, hyperbilirubinemi (på grunn av direkte og delvis ubundet bilirubin) hyperkolesterolemi; avføringen blir misfarget. Amylase ofte, trypsin, og lipase i blodserum og urin amylase (i enkelt eller i en 24-timers del av det) økes, særlig når svulsten kompresjon av brystgangene. Av en viss betydning er studiet av aktiviteten av enzymer i duodenale innhold før og etter stimulering av kjertelen med secretin og pancreosimin, samt en syntetisk preparat som ligner pankreosimin, cerulein; i mange tilfeller bestemmes en reduksjon i sekretjonen av bukspyttkjertelsjuice, og aktiviteten av enzymer i den blir redusert i mindre grad. Denne forskningen er imidlertid ganske vanskelig å utføre og så langt er den bare brukt i noen få medisinske institusjoner. I tillegg er disse dataene som indikerer ekskremental pankreatisk insuffisiens, bare indirekte tegn på dens skade og kan forekomme i andre pankreasykdommer. Økningen i serumamylaseaktivitet og hyperamilazuri er heller ikke patognomonisk for kreft i bukspyttkjertelen. Videre, i en moderat grad av alvorlighetsgrad, kan de bestemmes med mange sykdommer i bukhulen.

Enkelte diagnostiske verdier har en cytologisk studie av duodenal innhold, men svulstceller i det er ikke funnet i alle tilfeller av denne sykdommen.

Krenkelser av karbohydratmetabolismen (hyperglykemi eller glykosuri) indikerer en lesjon av endokrine kjertelfunksjonen (primær eller sekundær). Disse symptomene er notert i adenokarsinom hos 30-50% av tilfellene. De blir viktigere hvis de skjer kort tid før andre manifestasjoner av den underliggende sykdommen.

I mangel av gulsott og metastaser i leveren, kan funksjonelle tester av leveren forbli normal. Det bør tas hensyn til aktiviteten av ribonuklease og alkalisk fosfatase. Sistnevnte kan økes flere måneder før utseendet av andre tegn på svulst. En økning i aktiviteten til andre enzymer, en økning i nivået av a2-globulin, en økning i ESR, anemi og leukocytose er hyppigere i III-IV-scenen og er ikke spesifikk for kreft i bukspyttkjertelen.

Nylig har mye oppmerksomhet blitt betalt til tumormarkører i anerkjennelsen av kreftbelastninger.

Blant de instrumentelle metodene for å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen, er tradisjonell røntgenundersøkelse den mest tilgjengelige og inkluderer en rekke verdifulle teknikker. I tilfelle av polycystont røntgenundersøkelse av mage og tolvfingertarm, forskyvning, deformasjon og deformasjon av disse organene, utvidelse av duodenal sløyfen; infiltrering og sårdannelse av veggen. Denne metoden kan imidlertid bare oppdage avanserte stadier av kreft i bukspyttkjertelen (hovedsakelig på hodet).

Røntgendiagnostiske metoder forbedres kontinuerlig. Mer enn 30 år siden for påvisning av bukspyttkjertelkreft hode (og noen andre sykdommer) har til å anvende kunstig duodenography etter hypotensjon (påfylling gjennom tolvfingertarmsonden tolvfingertarmen etter forutgående intravenøs administrering av 2 ml 0,1% oppløsning av atropin-sulfat). I dette tilfellet er det mulig meget nøyaktig å spore duodenal vegg, strukket og atonisk kontrast vekt, og bestemme de minste fordypningene på sin innervegg på grunn av økningen av hodet i bukspyttkjertelen, samt bypass-mellomveggen. Når svulsten i veggen i tolvfingertarmen ofte oppdages, er symptomet på Frostberg. I avanserte tilfeller er noen ganger uttrykt stenose i duodenum bestemt. Hvis en kropps- eller hale kreft er mistenkt, blir splenoportografi laget, selektiv angiografi, som er mer kompliserte teknikker og noen ganger forårsaker komplikasjoner. Ved mistanke terminal innsnevring av den felles gallegang på grunn av kompresjon eller spirende tumor bukspyttkjertelen hode på en gang mye brukt intravenøs cholegraphy. Imidlertid er disse konvensjonelle metoder for kontrasterende gallekanaler ineffektive i obstruktiv gulsott; Derfor, for å bestemme nivået av obstruksjon, brukes perkutan hepatocholangiografi. I kreft i bukspyttkjertelen hodet detekterte karakteristikk brudd Art - "stump" galleveiene eller for vnutripankreaticheskom retroduodenalnom nivå; Denne metoden kan imidlertid også forårsake komplikasjoner. Derfor kan den bare brukes på svært strenge indikasjoner.

Selektiv angiografi av celiac stammen og milt arterien tillater å bestemme lokalisering, omfanget av spredning av prosessen og gjør det mulig å bedømme operativiteten. Nøyaktigheten av denne komplekse metoden i hendene på en erfaren forsker når 89-90%. Tegn på kreft i angiografi er deteksjon av avaskulære soner, infiltrering av blodkar (symptom "usurizatsii", symptom "stump", etc.). De ovennevnte tegnene kan detekteres hovedsakelig når diameteren til svulsten når 5 cm eller mer. Differensial diagnostikk av bukspyttkjertelskreft og pseudotumoral form av kronisk pankreatitt er vanskelig, og de hagiografiske tegnene som sammenfaller i 10% av tilfellene. Å utføre angiografi i nesten 7% er ledsaget av komplikasjoner.

Imidlertid øker muligheten for direkte undersøkelse av hovedkanalen og bukspyttkjertelen hvert år, instrumentelle undersøkelsesmetoder forbedres og signifikant forbedrer nøyaktigheten av diagnosen. I løpet av de siste 20-15 årene har metoder for ultralyd og CT utviklet og mye brukt praktisk talt erstattet komplekse og ikke helt sikre metoder, noe som øker nøyaktigheten av diagnosen pankreaskreft. Ved hjelp av disse metodene oppdages brennbanker med en diameter på 1,5-2 cm og mer med nesten 100% nøyaktighet (feil konklusjoner er sjeldne og utgjør bare noen få prosent av tilfellene). Enda mer nøyaktig er MR-metoden, som gjør det mulig å identifisere fokalformasjoner i et organ med en diameter på bare noen få millimeter. Utstyret for denne studien er imidlertid svært kostbart og er kun tilgjengelig på de største sykehusene og diagnostiske sentre.

Bukspyttkjertel skannemetode med radioaktivt ⁷⁵ 8e-metionin, et relativt godt akkumuleres i bukspyttkjertelen, men de er nå sjelden brukt. Focal defekter i pankreas til dens til kreft og andre endringer som det er godt påvist ved ekkografi. En stor fordel av ultralyd, i tillegg til en høy diagnostisk treffsikkerhet, er det mulig, uten å skade pasienten på nytt, og noen ganger med behovet for å vurdere den patologiske prosess i dynamikken - og gjenbrukes. Ved hjelp av ultralyd er det mulig å identifisere tumormetastaser i leveren og noen andre organer. Ultralyd brukes til både indikativ og endelig diagnose av kreft i bukspyttkjertelen. Under styring av ultralyd eller CT, hvor det er nødvendig, å utføre nål biopsi av bukspyttkjertelen, og i tilfeller av levermetastaser mistenkte - og leveren. Med gastroduodenoscopy med bukspyttkjertelen hodet kreft kan det bemerkes noen indirekte tegn som tillater å mistenke denne sykdommen: deformasjon, bulker og motilitetsforstyrrelser bakre veggen av magesekk og tolvfingertarm, konvolutten i bukspyttkjertelen hodet. Spesielt for diagnosen denne sykdommen, er denne metoden nesten aldri brukt på grunn av unøyaktige resultater. Men når det indikative diagnostisk undersøkelse av pasienten, med usikkerhet om diagnosen, men usikkerheten ved dyspepsi klager over smerter i øvre del av magen, i noen tilfeller, gir denne metoden til å mistenke en ondartet svulst i bukspyttkjertelen hodet og gir legen en mulighet til å skissere en plan for spesifikk målrettet forskning. I noen tilfeller er en metode ERPHG, karakterisert ved bruk av moderne fleksibel duodenofibroskopov kontrastmiddel gjennom en spesiell kateter ført inn i hovedkanalen og gren, deretter fanget på røntgenbilder kan også detektere "klipp" (tomme) og noen ductal lesjoner av tumor infiltrasjon. ERCPH er en av de relativt nøyaktige metodene for å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen; med hjelp til å etablere riktig diagnose er mulig i nesten 90% av tilfellene. Når du utfører ERPHG, kan du ta materialet til en cytologisk studie. Når BAN kateterisering og middel administrasjon kontrast kan detektere degradering av hovedpassasjene i hovedbukspyttkjertelkanalen, definerer det sted en sperring gulsott. Det er fire hovedtyper av endringer i kanalene i en svulst:

1. break;
2. stenose;
3. "Bare kanal";
4. ødeleggelse av laterale kanaler med uendret majoritet.

Ca. 3% av tilfellene, ifølge forskerne, kan studien være ledsaget av komplikasjoner (selv i form av akutt pankreatitt).

Bukspyttkjertelen med laparoskopi er vanligvis ikke tilgjengelig for visualisering, og diagnosen er laget på grunnlag av indirekte symptomer.

I de vanskeligste situasjonene for diagnose må man ty til diagnostisk laparotomi. Men selv i disse tilfellene er det store vanskeligheter: hos 9% av pasientene vi observerte med laparotomi, ble kreft i kjertelen ikke gjenkjent; Lignende vanskeligheter kan også forekomme i prozectoren før nøye disseksjon og analyse av tumormassen.

En viktig forutsetning for en vellykket diagnose av kreft i fremtiden er innføring av en serologisk metode, det vil si definisjonen av oncofetisk pankreatisk antigen, a-fetoprotein. Standardmetodene for bestemmelse er allerede i bruk i store diagnostiske onkologiske og gastroenterologiske institusjoner.

Et meget stort antall diagnostiske metoder som har oppstått de siste årene, og som lett til påvisning av kreft i bukspyttkjertelen, setter noen ganger doktoren i en kjeve. Spørsmålene oppstår: hvordan best å utarbeide en plan for diagnostisk søk, hvilke verktøy og diagnostiske metoder for mistanke om svulst svulst i bukspyttkjertelen til å gjelde i første omgang, og som på den vedvarende usikkerheten i diagnose - senere, dvs. Hvordan å bestemme rekkefølgen av laboratoriet og instrumental undersøkelse av pasienten, .. På kortest mulig tid for å etablere en nøyaktig diagnose og samtidig gi størst mulig sikkerhet for pasienten (gitt at mange invasive og strålingsmetoder m Gut årsak i noen tilfeller visse komplikasjoner, uansett hvor erfaren lege utførte disse studiene).

Dermed er det først og fremst nødvendig å bruke ikke-invasive diagnostiske metoder. I denne forbindelse er oppmerksomheten fortjent, først, ultralyd, deretter røntgenundersøkelse, CT, bestemmelse av eksokrine kjertelfunksjon. Angiografi og ERPHG, laparoskopi og andre invasive og ganske vanskelig å utføre og usikre for pasientens forskningsmetoder produserer vanligvis om mulig eller nødvendig kirurgi og ingen alvorlige kontraindikasjoner for deres bruk. Dette prinsippet følges av alle erfarne leger, selv om enkelte endringer i bruken av diagnostiske metoder kan skyldes de kliniske egenskapene til manifestasjon og sykdom i sykdommen, samt lokale muligheter for bruk av visse diagnostiske metoder.

Differensiell diagnose. Kreft i bukspyttkjertelen, som nevnt, kan finne sted med en ekstremt variert sykdomsbilde som simulerer en rekke andre sykdommer (magekreft, gallestein, perforert magesår og duodenalsår, isjias, viral hepatitt - ikteriske former subdiaphragmatic abscess, etc.). . Derfor er diagnosen og differensialdiagnosen av denne sykdommen ofte ekstremt vanskelig.

Ofte må utføre differensialdiagnose av obstruktiv gulsott mellom svulst i bukspyttkjertelen hodet, trykk- og spirende den felles gallegang og gallestein, fordi det tilstopning. I dette tilfellet, bør du alltid huske på at i gallestein sperring stein i galleveiene og gulsott oppstå etter en alvorlig angrep av biliær kolikk, som ikke er typisk for kreft i bukspyttkjertelen. Ultralyd og CT i kreft kan identifisere et fokus (eller flere foci) av komprimering i bukspyttkjertelen. Den klassiske differensial-analysefunksjon er Courvosier symptom han vanligvis positiv for prostatakreft podzheludochnoi og negativ for okklusjon av den felles gallegang stein (ettersom galleblæren er normalt cicatricial krøllet på grunn av lang før calculouse cholecystitis). Dette symptomet på grunnlag av palpasjon er avslørt hos 27,8% av pasientene med kreft i bukspyttkjertelen. Moderne diagnostiske metoder - ultralyd, kan CT oppdage eller bekrefte en økning i galleblæren i alle tilfeller av dens faktiske økningen (å huske på at hvis personen er fortsatt lang tid før han hadde kreft i bukspyttkjertelen led gallestein sykdom med hyppige forverringer av biliær kolikk og kolecystitt, Galleblæren kan være rynket på grunn av inflammatorisk prosess vommen, og når plugging av cystisk kanalen steinene). Disse samme studiene kan bestemme tilstedeværelsen av konsentrasjoner i galleblæren, tumormetastaser i leveren og andre patologiske forandringer.

Cancer BAN forløper i de fleste tilfeller med de samme grunnleggende symptomer som kreft i bukspyttkjertelen hode, men det opptrer ofte intestinal blødning. Diagnosen er bekreftet ved duodenofibroskopi med målrettet tumorbiopsi. Obstruktiv gulsott kan også være forårsaket av en svulst lesjon av lever duct, felles gallegang (som er relativt sjeldne, men du kan ikke glemme det), en voksende svulst i galleblæren. Gulsott kan forårsakes og adhesjon med innsnevring av gallegangen (etter cholecystektomi gastrektomi et al.), Compression kanaler forstørrede lymfeknuter i porta hepatis og t. D. Derfor, ved hjelp av moderne, ganske høyt informative metoder bør alltid angi plasseringen og årsaken til bruddet utgang av galle.

Kronisk betennelse i bukspyttkjertelen kan også forårsake stenose og komprimering av kanalene. For differensial diagnose av svulsten, må det tas i betraktning at i tilfelle kronisk pankreatitt er endringer i kanalene i kjertelen mer vanlige; det er cystiske forstørrelser av dem; Innsnevringen av den distale delen av den vanlige gallekanalen starter vanligvis fra BSD selv.

Pankreas-fokale lesjoner kan være forårsaket av metastaser av ondartede tumorer i andre organer (forholdsvis sjeldne, de fleste av magesekken), godartede svulster, cyster eller flere cyster i bukspyttkjertelen, syphiloma og noen andre sykdommer, som også bør tas hensyn til ved differensialdiagnose. En grundig undersøkelse av pasienten ved hjelp av de ovenfor moderne metodene letter korrekt diagnose.

Differensiell diagnose av isterisk form av kreft i bukspyttkjertelen er basert på de klassiske tegn på forskjeller i lever og subhepatisk gulsott; i nødvendige tilfeller, en ultralyd av bukspyttkjertelen, CT; nødvendigvis, hvis det er tvil, bestemme serum hepatitt antigenene og antistoffer mot dem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]