Totalt bilirubin i blodet

Bilirubin er et gallepigment dannet ved nedbrytning av heme-proteiner. Indirekte bilirubin oppløses i fett og transporteres med blodplasma i en albuminbundet tilstand. Dens konjugasjon forekommer i leveren med dannelsen av vannoppløselig bundet bilirubin. Bundet bilirubin sluppet gjennom gallegang til tolvfingertarmen, som metaboliseres, transformerer til ubundet bilirubin, urobilinogen fargeløs og deretter urobilin orange farge, som hovedsakelig er utskilt i feces.

Referanseverdiene (norm) for konsentrasjonen av totalt bilirubin i serum er mindre enn 0,2-1,0 mg / dL (mindre enn 3,4-17,1 μmol / L).

Hyperbilirubinemi oppstår som et resultat av hypersekresjon av bilirubin, inhibering av gjenopptak og konjugering av bilirubin i leveren, og en reduksjon i galdeutskillelsen. Innholdet av totalt, for det meste ubundet bilirubin i blodplasmaet, overstiger ikke 1,2 mg / dL (<20 μmol / l). Fraksjonering kan bestemme innholdet av bundet bilirubin (eller direkte, dvs. Bestemt direkte). Separasjon i fraksjoner er bare nødvendig for gulsott av nyfødte, eller hvis det er en økning i nivået av bilirubin med normale indekser for andre leverforsøk, noe som indikerer en annen årsak til gulsott.

Økning av nivået av ubundet bilirubin (indirekte bilirubin fraksjon større enn 85%) gjenspeiler økningen av bilirubin (for eksempel når hemolyse), svekkede gjenopptaksinhibitorer prosesser eller bilirubin konjugering i leveren (f.eks Gilbert syndrom ). Således ubundet bilirubin øker ikke mer enn 5 ganger [<6 mg / dl (<100 mmol / l)] i fravær av samtidig behandling med leversykdom.

Tilknyttet hyperbilirubinemi (brøkdel av direkte bilirubin> 50%) utvikler seg på grunn av en reduksjon i dannelsen eller utskillelsen av galle (kolestase). Serumbilirubin er ikke følsomt for brudd på leverfunksjon og skiller ikke kolestase fra hepatocellulære lesjoner. Samtidig kan alvorlig hyperbilirubinemi være en harbinger av et ugunstig utfall i levercirrhose, primær biliær cirrose, alkoholisk hepatitt og akutt leverinsuffisiens.

Ubundet bilirubin kan ikke utskilles i urinen, siden det er uoppløselig i vann og bundet til albumin. Således indikerer bilirubinuri vanligvis et høyt seruminnhold av bundet bilirubin og hepatobiliær patologi. Bilirubinemi kan bestemmes ved hjelp av teststrimler (urinanalyse) ved akutt viral hepatitt eller andre hepatobiliære sykdommer før gulsott oppstår. Imidlertid er den diagnostiske verdien av denne testen begrenset til urin, fordi urinen under langvarig lagring porsjoner, inntak av vitamin C, eller i nærvær av nitrater i urinen (for eksempel urinveisinfeksjon) lozhnootritsatelnyi mulig resultat. På samme måte er diagnostisk verdi for å øke nivået av urobilinogen begrenset; Disse analysene er hverken spesifikke eller sensitive.

Økningen i serum bilirubinkonsentrasjon over 17,1 μmol / l kalles hyperbilirubinemi. Denne tilstanden kan være en konsekvens av dannelsen av bilirubin i mengder som overskrider evnen til en normal lever for å skille ut det; Leverskader som forstyrrer utskillelsen av bilirubin i normale mengder, og også på grunn av blokkering av galdekanaler, som forhindrer utskillelse av bilirubin. I alle disse tilfellene akkumuleres bilirubin i blodet og når det når visse konsentrasjoner diffunderer inn i vevet, farger de dem i en gul farge. Denne tilstanden kalles gulsott. Det er en liten form for gulsot (bilirubinkonsentrasjon i blodet opptil 86 μmol / l), middels tung (87-159 μmol / l) og tung (over 160 μmol / l).

Avhengig av hvilken type bilirubin er tilstede i serumet - ukonjugert (indirekte) eller konjugert (direkte) - hyperbilirubinemi klassifisert som postgepatitnuyu (ukonjugert) og regurgitant (konjugert), henholdsvis. I klinisk praksis er mest utbredt i delingen av gulsott hemolytisk, parenchymatous og hindrende. Hemolytisk og parenkymal gulsott - ukonjugert og obstruktiv - konjugert hyperbilirubinemi. I noen tilfeller kan gulsott blandes ved patogenese. Således, med langvarig brudd utstrømning galle (gulsott) som et resultat av sekundære lesjoner i leverparenchymet kan forstyrres direkte-bilirubin utskillelse i gallen kapillærene, og det blir direkte inn i blodet; Dessuten reduserer den muligheten for leverceller for å syntetisere bilirubin-glukuronider derved indirekte bilirubin mengde øker også.

I klinisk praksis brukes bestemmelsen av serum bilirubinkonsentrasjon til å løse følgende problemer.

• Identifikasjon av økt bilirubin i blodet i tilfeller der pasienten ikke er diagnostisert med gulsott eller hvis tilstedeværelsen av det forårsaker tvil. Gulsotfarging av huden vises når innholdet av bilirubin i blodet overskrider 30-35 μmol / l.
• Målrettet vurdering av graden av bilirubinemi.
• Differensial diagnose av ulike typer gulsott.
• Vurdering av sykdomsforløpet gjennom gjentatte studier.

Innholdet av bilirubin i blodet kan senkes med lav hemolyse, som observeres ved posthemorrhagisk anemi og fordøyelsesdystrofi. Reduksjon av bilirubininnholdet har ingen diagnostisk verdi.