Kreft i bukspyttkjertelen - årsaker

Årsakene til utvikling og patogenese av kreft i bukspyttkjertelen, så vel som kreft generelt, er ikke klare. Det har imidlertid blitt bemerket at faktorer som kronisk pankreatitt, cyster og skader i bukspyttkjertelen, kroniske sykdommer i galleveiene, alkoholisme, avhengighet av svært fet og krydret mat, diabetes, strålingseksponering (ved brudd på sikkerhetsforskrifter på arbeidsplassen og i nødsituasjoner), noen kjemiske farer, blant annet benzidin og beta-naftylamin som oftest nevnes, bidrar til en økning i kreftforekomsten.

10 % av tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen har en genetisk årsak, for eksempel genetiske mutasjoner eller assosiasjon med syndromer som:

• Et arvelig bryst- og eggstokkreftsyndrom forårsaket av mutasjoner i BRCA1- eller BRCA2-genene.
• Arvelig brystkreft forårsaket av mutasjoner i PALB2-genet.
• Familiært atypisk melanom av multiple nevi (FAMMM) syndrom forårsaket av mutasjoner i p16/CDKN2A-genet og assosiert med melanomer i hud og øyne
• Familiær pankreatitt, vanligvis forårsaket av mutasjoner i PRSS1-genet.
• Lynch syndrom, også kjent som arvelig ikke-polyposis kolorektal kreft (HNPCC), er oftest forårsaket av en defekt i MLH1- eller MSH2-genene.
• Peutz-Jeghers syndrom, forårsaket av defekter i STK11-genet. Dette syndromet har også vært knyttet til polypper i fordøyelseskanalen og andre kreftformer.

Patomorfologi av kreft i bukspyttkjertelen

Svulsten kan være lokalisert i hvilken som helst del av bukspyttkjertelen eller vokse inn i den helt, men vanligvis er den i 70–75 % av tilfellene, ifølge forskjellige forfattere, lokalisert i bukspyttkjertelens hode, i 20–25 % av tilfellene – i kroppen og omtrent 10 % – i haleområdet. Makroskopisk er det en begrenset gråhvit knute; den kan ha varierende tetthet. Kreft utvikler seg fra epitelet i utskillelseskanalene eller, sjeldnere, fra kjertelens parenkym. Enda sjeldnere utvikler svulsten seg fra epitelet i bukspyttkjerteløyene. Adenokarsinomer – den vanligste typen kreft i bukspyttkjertelen – har en ganske myk konsistens og vokser vanligvis relativt raskt. En annen, også vanlig, kreftform er scirrhus, som består av små, hovedsakelig polygonale celler med rikelig proliferasjon av bindevev. Andre kreftformer er mindre vanlige. Kreftsvulster i bukspyttkjertelens hode er vanligvis ikke store, i motsetning til kreftsvulster i kroppen og halen. En svulst i hodet av bukspyttkjertelen kan komprimere den felles gallegangen, vokse inn i tolvfingertarmen, magesekken og leveren. Svulster i kjertelens kropp og hale vokser inn i venstre nyre, milt og sprer seg gjennom bukhinnen. Kreft i bukspyttkjertelen metastaserer til regionale lymfeknuter, lever, lunger, binyrer, bein og sjeldnere til andre organer. Svulster lokalisert i halen av bukspyttkjertelen er mer utsatt for generalisert metastase.

Histologisk skilles det mellom kreft in situ, adenokarsinom, epidermoidkreft, adenoakantom og anaplastisk kreft. Kreft in situ i kanalene er mer vanlig. Det mest typiske for bukspyttkjertelen er adenokarsinom, med dens scirrøse varianter som dominerer. Områder med en kolloid kreftstruktur kan finnes.

Epidermoid kreft i bukspyttkjertelen er sjelden, mer vanlig er de såkalte adenoakantomene, der epidermoide strukturer veksler med områder med kjertelkreft. Blant anaplastiske kreftformer skilles rundcellede, spindelcellede og polymorfe cellevarianter. I den senere tid har immunhistokjemiske markører blitt i økende grad brukt for å avklare histogenesen til kreft i bukspyttkjertelen: karsinoembryonisk antigen og kreftantigen 19-9.

Metastatisk kreft forekommer også i bukspyttkjertelen, men relativt sjelden (metastaser fra magesekken og andre indre organer). På den annen side kan svulster i nærliggende organer – magesekken, gallegangene og tykktarmen – vokse inn i bukspyttkjertelen.

Klassifisering av kreft i bukspyttkjertelen. Vanligvis skilles det mellom fire stadier av kreftutvikling: I og II avhengig av svulstens størrelse (men i fravær av metastaser), III og IV i nærvær av nærliggende og fjerne metastaser.

• Fase I - svulstdiameteren overstiger ikke 3 cm;
• Fase II - svulsten er mer enn 3 cm i diameter, men strekker seg ikke utover organet;
• Stadium III A - infiltrativ tumorvekst i omkringliggende vev (tolvfingertarm, gallegang, mesenterium, kar, portvene);
• Stadium III B - tumormetastaser i regionale lymfeknuter;
• Stadium IV - fjerne metastaser.

Det finnes også andre klassifiseringer av kreft på dette stedet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]