Adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen er den vanligste histologiske formen for ondartede neoplasmer i dette organet i kroppens parakrine system.

Adenokarsinom står for opptil åtte av ti kliniske tilfeller av diagnostisert kreft i bukspyttkjertelen.

Ved denne sykdommen dannes svulster fra cellene i slimhinnen i bukspyttkjertelen eller fra epitelet i dens utskillelseskanaler. I følge medisinsk statistikk forekommer oftest adenokarsinom i bukspyttkjertelen mot bakgrunnen av kronisk pankreatitt hos eldre menn som har dårlige vaner.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Ondartede svulster er en konsekvens av skade på genomet til friske celler, som begynner å mutere og reprodusere seg aggressivt. Men hvorfor dette skjer er ikke helt kjent. Og siden årsakene til adenokarsinom i bukspyttkjertelen for øyeblikket er ukjente for vitenskapen, må onkologer liste opp hypotetiske risikofaktorer for forekomsten av denne dødelige patologien, identifisert på grunnlag av statistisk analyse av sykehistorier.

Dermed er patogenesen til adenokarsinom i bukspyttkjertelen, så vel som andre typer kreft i denne kjertelen, assosiert med genetisk onkopredisposisjon, kronisk pankreatitt, diabetes, levercirrose, konsekvensene av fjerning av en del av magen på grunn av dens patologier. Røyking og alkoholmisbruk, dårlig ernæring (krydret og fet mat, overflødig konserveringsmiddel), fedme og selvfølgelig en stillesittende livsstil, som forverrer hele metabolske prosessen, kan også spille en negativ rolle. Eksperter bemerker den kreftfremkallende effekten av naftylamin, benzidin, benzopyren, asbest, acetylaminofluoren og andre kjemikalier på bukspyttkjertelen.

Men uansett årsak til adenokarsinom i bukspyttkjertelen, er det en myk, uregelmessig formet knute. Diameteren kan nå 10 cm eller mer. Spredningen av tumorceller er preget av høy aktivitet. I dette tilfellet erstattes epitelvevet i kjertelens stroma raskt av fibrøst vev.

Denne patologiske prosessen kan fange hele bukspyttkjertelen og gå utover den, og påvirke naboorganer. Og mutante celler med lymfe eller blod sprer seg langt fra den opprinnelige svulsten, noe som forårsaker metastaser i tolvfingertarmen, galleblæren, magen, milten, lymfeknuter og peritonealt vev.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på adenokarsinom i bukspyttkjertelen

De spesifikke symptomene på adenokarsinom i bukspyttkjertelen bestemmes i stor grad av plasseringen og vekstraten.

I nesten halvparten av tilfellene oppstår svulsten i kjertelens hode, og deretter diagnostiseres adenokarsinom i bukspyttkjertelens hode. I den eksokrine delen av organet, det vil si i den delen der bukspyttkjertelsaft med fordøyelsesenzymer produseres, utvikler duktal adenokarsinom i bukspyttkjertelen seg. Og to tredjedeler av slike adenokarsinomer er også lokalisert i kjertelens hode.

Moderat differensiert adenokarsinom i bukspyttkjertelen er karakterisert ved tilstedeværelsen av en ganske tett node med uklare grenser, bestående av duktale og kjertelstrukturer og små cyster. Alfa-, beta- og deltaceller i bukspyttkjertelens øyvev (Langerhans' øyer), hvor biosyntesen av hormoner forekommer: insulin, glukagon, c-peptid, somatostatin, etc., kan være involvert i prosessen med patologisk mitose.

Med små svulster kan det hende at symptomene på adenokarsinom i bukspyttkjertelen ikke merkes. Og dette er hovedårsaken til at man søker medisinsk hjelp for sent. Når svulsten vokser, begynner den å klemme organkanalene, noe som fører til forverring av utstrømningen av galle og bukspyttkjertelsaft, eller til og med til fullstendig blokkering av kanalene.

Så begynner symptomene å manifestere seg i form av:

• kvalme, raping, diaré (med partikler av ufordøyd mat);
• tap av appetitt og betydelig vekttap;
• sterke smerter i den epigastriske regionen, som utstråler seg til ryggen;
• gulfarging av hud og senehinne, kløe i huden (mekanisk gulsott på grunn av kompresjon av gallegangen);
• forstørrelse av galleblæren;
• forstørrelse av milten;
• tilstedeværelsen av blod i urin og avføring (på grunn av ruptur av de utvidede venene i spiserøret og magen).

Både ved sykdomsdebut og i senere stadier (når svulsten brytes ned) kan kroppstemperaturen øke. De fleste pasienter opplever anemi og en økning i antall hvite blodlegemer (leukocytose).

Diagnose av adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Onkologer legger ikke skjul på at det i de tidlige stadiene av sykdommen er svært problematisk å diagnostisere adenokarsinom i bukspyttkjertelen, siden symptomene ligner på pankreatitt.

Listen over diagnostiske metoder som brukes inkluderer:

• generell blodprøve;
• biokjemisk blodprøve (for restprotein, sukker, urea, bilirubin, alkalisk fosfatase, amylase og transaminaser, tumormarkører, antigener CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• urinanalyse;
• endoskopisk retrograd kolangopankreatografi;
• kontrastradioduodenoskopi;
• ultralydundersøkelse (ultralyd);
• computertomografi (CT) med kontrastmiddel;
• biopsi og histologisk undersøkelse av en vevsprøve.

[ 6 ]

Behandling av adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Ondartede svulster i bukspyttkjertelen responderer lite eller ikke i det hele tatt på cellegiftbehandling med cytostatika, så behandlingen av adenokarsinom i bukspyttkjertelen utføres hovedsakelig ved kirurgi.

En radikal operasjon (pankreatoduodenal reseksjon) utført for adenokarsinom i bukspyttkjertelhodet innebærer fullstendig fjerning av kjertelens hode, tolvfingertarmen og galleblæren, samt deler av gallegangen og til og med magen. Ved en slik operasjon gjenopprettes åpenheten i mage-tarmkanalen ved å danne anastomoser mellom organene. Dødeligheten for slike kirurgiske inngrep er minst 15 %, og overlevelsesraten i fem år er ikke mer enn 10 %.

Pankreatektomi (fullstendig fjerning av bukspyttkjertelen) brukes i sjeldne tilfeller fordi fraværet av dette fører til en ekstremt kompleks form for diabetes.

Oftest er kirurgisk behandling palliativ, og operasjoner utføres for å eliminere kanalobstruksjon og fjerne mekanisk gulsott.

En kombinasjon av cellegift og stråling brukes som palliative tiltak (for å lindre pasientenes tilstand). Spesielt cellegift med antimetabolittmedisinen Gemzar (Gemcitabin), som administreres som intravenøs infusjon (1000 mg/m2 én gang i uken i syv uker), fører til at veksten av adenokarsinom stanser.

Behandling av adenokarsinom i bukspyttkjertelen utføres også for å lindre smerte. Avhengig av intensiteten anbefaler leger å ta legemidler som Paracetamol, No-shpa, Spazgan eller Ketanov (Ketorolac). Ketanov administreres intramuskulært eller tas oralt. Oralt foreskrives én tablett (10 mg) 2-3 ganger daglig. Men dette legemidlet har bivirkninger som kan manifestere seg som døsighet, hodepine, økt svette, kvalme, magesmerter, diaré eller forstoppelse.

I tillegg, for å kompensere for mangelen på enzymer fra bukspyttkjertelsaften, foreskrives fordøyelsesenzympreparater: Pankreatin, Penzital, Creon, Pancitrate, Pancreatin, Enzistal, etc.

Forebygging av adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Derfor anses forebygging av adenokarsinom i bukspyttkjertelen som usannsynlig fordi ingen søker undersøkelse i de tidlige stadiene (som er asymptomatiske).

Og når adenokarsinom i bukspyttkjertelens hode eller duktal adenokarsinom i bukspyttkjertelen er diagnostisert, er sykdommen vanligvis allerede uhelbredelig.

Selvfølgelig er det nødvendig å leve en sunn livsstil, følge et kosthold for kreft i bukspyttkjertelen og behandle kronisk pankreatitt, levercirrose og diabetes.

Prognose for adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Prognosen for adenokarsinom i bukspyttkjertelen er mildt sagt ugunstig. Denne typen svulst i bukspyttkjertelen produserer flere metastaser i hele kroppen, og veldig raskt. Ifølge onkologer overstiger ikke den maksimale forventede levealderen (fra det øyeblikket åpenbare symptomer på sykdommen oppstår) 1,5 år. Og bare to av hundre pasienter med diagnosen adenokarsinom i bukspyttkjertelen lever i opptil fem år. Samtidig, etter radikal kirurgi, fortsetter opptil 27 % av pasientene å leve i fem år. Og sammenlignet med ikke-opererte pasienter, øker forventet levealder etter gjentatt kirurgi for tilbakevendende adenokarsinom i bukspyttkjertelen tre ganger.