Diagnostisering av bukspyttkjertelen

Pasienter med bukspyttkjertelsykdommer kan klage over magesmerter, samt dyspeptiske symptomer og generell svakhet.

Klager

Magesmerter, av ganske varierende varighet og karakter, er oftest lokalisert i øvre halvdel av magen, hovedsakelig i epigastriet eller venstre hypokondrium, og utstråler til ryggen. De kan være skarpe, intense, omsluttende av natur, med bestråling til korsryggen, som ved akutt pankreatitt er assosiert med et brudd på utstrømningen av sekresjon fra bukspyttkjertelen og effekten av dens egne proteolytiske enzymer. Langvarig og intens smerte er karakteristisk for svulster; de intensiveres ofte når pasienten ligger på ryggen, noe som tvinger pasientene til å innta en halvbøyd stilling.

Dyspeptiske symptomer, kvalme og oppkast forekommer ofte ved ulike sykdommer i bukspyttkjertelen som følge av endringer i dens enzymatiske aktivitet eller refleksivt.

Mekanisk gulsott med kløe i huden er typisk for skade på bukspyttkjertelens hode med et brudd på utstrømningen av galle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fysiske metoder for undersøkelse av bukspyttkjertelen

Undersøkelse avslører utmattelse, gulsott med karakteristiske konsekvenser i form av kløing og blødning. Palpasjon av bukspyttkjertelen er fortsatt en ineffektiv metode. Kun ved en markant økning i kjertelen på grunn av tumorskade, er det mulig å oppdage en neoplasme med dyp glidepalpasjon.

Ytterligere metoder for undersøkelse av bukspyttkjertelen

Laboratorie- og instrumentelle metoder muliggjør mer nøyaktig deteksjon av den aktive destruktive prosessen i kjertelen; vurdering av gjenværende eksokrin bukspyttkjertelfunksjon; vurdering av bukspyttkjertelens endokrine funksjon og vurdering av kjertelens morfologiske trekk.

Røntgenundersøkelse av bukspyttkjertelen. En generell røntgenundersøkelse av bukhulen gjør det mulig å oppdage forkalkninger i kjertelen. Ved innføring av bariumkontrastmiddel er det mulig å få indirekte tegn på inflammatoriske og neoplastiske prosesser i den proksimale delen av bukspyttkjertelen, tatt hensyn til endringer i slimhinnen i tolvfingertarmen.

Ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen. Denne ikke-invasive og sikre metoden gjør det mulig å oppdage cyster og neoplasmer i bukspyttkjertelen, samt bestemme dens forstørrelse som følge av ødem eller kompaktering (fibrose).

Computertomografi. Hos pasienter med fedme og tarmobstruksjon er ultralydundersøkelse vanligvis vanskelig, så det anbefales å utføre en computertomografi, som også lar deg evaluere morfologiske endringer i kjertelen, identifisere en svulst, cyste, betennelsesfokus, ødem.

Angiografi av bukspyttkjertelens arterier. Selektiv angiografi av arteriene som forsyner bukspyttkjertelen med blod er nyttig for å diagnostisere svulster. Den muliggjør påvisning av innsnevring av karlumen og deres unormale plassering. Denne undersøkelsen utføres vanligvis etter ultralyd og computertomografi.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Denne studien regnes som en av de mest verdifulle metodene for å visualisere bukspyttkjertelen og gallegangene. Et jodert kontrastmiddel introduseres i gallegangen gjennom et endoskop, og deretter tas et røntgenbilde, som ikke bare lar oss fastslå årsaken til mekanisk gulsott, men også identifisere endringer i bukspyttkjertelen som er karakteristiske for inflammatoriske og neoplastiske prosesser. Ved kronisk pankreatitt kan gallegangen være deformert, med synlige områder med innsnevring og utvidelse. I nærvær av en svulst er isolert stenose av gallegangen eller fullstendig obstruksjon mulig.

Radioisotopavbildning av bukspyttkjertelen. Dette er en avbildningstest av bukspyttkjertelen som bruker metionin merket med en radioaktiv isotop av selen, og er generelt mye mindre nøyaktig enn de andre avbildningsmetodene som er oppført ovenfor.

Bukspyttkjertelenzymer i blod og urin. Nekrose av bukspyttkjertelvev på grunn av obstruksjon av bukspyttkjertelkanalen kan vurderes ved forhøyede konsentrasjoner av bukspyttkjertelenzymer i blod, urin og andre kroppsvæsker. De vanligste målingene er amylase- og lipaseaktivitet. Under akutt pankreatitt vedvarer forhøyede serumamylasenivåer i opptil 10 dager og er vanligvis ledsaget av hyperamylasuri. Økte serum- og urinamylasenivåer forekommer ikke bare ved pankreatitt, men også ved galdeveispatologi, perforasjon av magesår, tarmobstruksjon og noen virussykdommer, noe som tilsynelatende er assosiert med samtidig bukspyttkjertelskade.

Siden amylase kommer inn i blodet ikke bare fra bukspyttkjertelen, men også fra spyttkjertlene, gjøres det for tiden forsøk på å bestemme dens isoenzymer. Ved hjelp av radioimmunforskning vurderes aktiviteten til andre enzymer i blodserumet - trypsin, lipase, elastase.

Testing av bukspyttkjertelfunksjon. Bukspyttkjertelens eksokrine funksjon vurderes ved hjelp av direkte og indirekte stimulering. Direkte stimulering består av parenteral administrering av en rekke hormoner, spesielt sekretin og kolecystokinin, samt en kombinasjon av disse. Indirekte stimulering består av oral administrering av næringsstoffer. I begge tilfeller måles bukspyttkjertelenzymer - amylase, trypsin, lipase (hvis konsentrasjon, under påvirkning av sekretin, først avtar litt og deretter øker) i tolvfingertarmens innhold, som måles ved hjelp av en sonde. En ytterligere og viktig metode for å vurdere bukspyttkjertelens eksokrine funksjon er avføringstesting for å bestemme innholdet av fett og proteinprodukter.

Kvantitativ vurdering av fettinnholdet i avføring, samt chymotrypsin og trypsin, lar oss oppdage en progressiv nedgang i kjertelfunksjonen ganske nøyaktig.

Glukosetoleransetesten lar oss vurdere den endokrine funksjonen i bukspyttkjertelen, som er nedsatt hos 3/4 av pasientene med pankreatitt eller svulster i bukspyttkjertelen.

Studiet av bukspyttkjertelfunksjon, spesielt den eksokrine funksjonen, er viktig hos pasienter med malabsorpsjon for å avklare årsaken til denne patologien, og spesielt for å bestemme hvilken rolle nedsatt bukspyttkjertelfunksjon spiller.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]