Bukspyttkjertelkreft - symptomer

Symptomene på kreft i bukspyttkjertelen er polymorfe og avhenger i stor grad av svulstens plassering, type og størrelse, dens forhold til nærliggende organer, sykdommens varighet (stadium), tilstedeværelse eller fravær av metastaser. Symptomene på det innledende stadiet av kreft i bukspyttkjertelen er ganske vage: vekttap, anoreksi, dyspepsi, svakhet, tap av arbeidsevne; hyppigheten varierer. Mer indikativt kan ingen av disse symptomene elimineres, og de øker gradvis, nye symptomer legges til. På grunn av denne "usikkerheten" i symptomene oppsøker pasienter lege sent, ikke tidligere enn 2-3 måneder etter at de første tegnene på sykdommen dukket opp (40 %), og mesteparten - etter 6 eller til og med 12 måneder, i gjennomsnitt etter 4,5 måneder. Dessverre, inntil relativt nylig, var metoder for presis instrumentell og laboratoriediagnostikk av denne sykdommen også fraværende (ultralyd, CT, etc. ble utviklet og ble tilgjengelig for bare 20-15 år siden). Derfor, selv med relativt tidlig appell fra noen pasienter om medisinsk hjelp (men med uklare kliniske symptomer), hadde ikke legene muligheten til å gjennomføre de studiene som ville tillate dem å bekrefte tilstedeværelsen av en bukspyttkjerteltumor hvis de mistenkte en onkologisk sykdom.

De hadde bare indirekte, uinformative metoder til rådighet, som for eksempel å bestemme økningen i avstanden mellom ryggraden og magen ved hjelp av røntgen, tegn på kompresjon av tolvfingertarmen på grunn av det forstørrede bukspyttkjertelhodet (Frostbergs symptom), og en økning i ESR. I denne forbindelse krevde stadiet med poliklinisk eller sykehusundersøkelse ofte gjentakelse av undersøkelsene og overvåking av pasienten over tid, og tok lang tid - noen ganger flere uker eller mer. Som et resultat kunne radikal kirurgi bare utføres hos 10-25 % av pasientene. Likevel er de mest forstyrrende symptomene for pasientene og som tvinger dem til å oppsøke lege (men dette er ikke lenger tidlige tegn på denne sykdommen!) i de fleste tilfeller smerter i øvre halvdel av magen, anoreksi, vekttap som går over i kakeksi, dyspepsi, generell uvelhet, tap av styrke og en økning i temperatur.

I den senere perioden opplever pasientene nesten alltid fullstendig appetitttap, som kan kalles anorexia pancreatica. Både tap av appetitt og utmattelse er tidlige, konstante og alltid progressive symptomer; betydelig vekttap (med 10–20 kg eller mer på 2–3 måneder) forekommer nesten alltid ved denne typen kreft. Dyspeptiske symptomer ( kvalme, oppkast, diaré ) er vanlige, og er uunngåelige ved lesjoner i fordøyelseskanalen; steatorrhea og kreatorrhea, som forekommer i 10–15 % av tilfellene, fortjener oppmerksomhet. Alvorlig feber observeres sjelden.

Magesmerter ved kreft i bukspyttkjertelen er svært vanlige (70-80%); de har noen særegenheter. Ved kreft i bukspyttkjertelens hode er smertene oftest lokalisert i høyre hypokondrium, noen ganger ligner de smerter ved magesår, kolecystitt elleranfall av kolelithiasis. Smerten er dump, noen ganger brennende, sterk, og kjennes i dypet av magen (noen ganger utstrålende til høyre - ved skade på hodet eller til venstre - ved kreft i kjertelens hale). Smerter er vanligvis ikke forbundet med matinntak eller andre omstendigheter, og forlater ikke pasienten verken dag eller natt (nattsmerter). Ved kreft i bukspyttkjertelens kropp og hale er smerte enda mer karakteristisk, og kommer ofte i forgrunnen som det tidligste og ledende symptomet på sykdommen, ofte er de ekstremt smertefulle og uutholdelige. Smerter i denne lokaliseringen av kreften observeres i den epigastriske regionen eller venstre øvre kvadrant av magen, og får ofte en beltelignende karakter; i sjeldnere tilfeller er de lokalisert i korsryggen. Smertene stråler ofte ut i ryggraden (nedre brystvirvel og øvre korsryggvirvel), venstre skulderblad, skulder og substernal region. Disse smertene er forbundet med trykk eller svulstvekst på nervestammene i cøliakipleksen som ligger bak bukspyttkjertelen, dvs. dette er solare smerter, som ofte stråler ut til alle områder av magen. I liggende stilling øker smertene i mange tilfeller, noe som avhenger av det økte trykket fra svulsten på cøliakipleksen. Derfor inntar pasienter med kreft i bukspyttkjertelen ofte en tvungen stilling: sittende, lett bøyd forover, eller liggende på magen eller siden, med bena bøyd; i disse stillingene er smertene noe mindre intense, siden trykket fra bukspyttkjertelen og innvollene som ligger foran den, den fremre bukveggen på cøliaki og andre nerveplekser og nervestammer avtar.

For kreft lokalisert i bukspyttkjertelens hode er mekanisk (subhupatisk) gulsott med noe forstørrelse av leveren og et positivt Courvoisier-symptom (palpabel, smertefri galleblære overstrukket med galle) karakteristisk på grunn av kompresjon og invasjon av den felles gallegangen av svulsten, eller, sjeldnere, kompresjon av levergangene av forstørrede lymfeknuter i leverhilum på grunn av tumormetastaser. Utseendet til gulsott innledes ikke av et anfall av kolelithiasis-kolikk, det oppstår gradvis, umerkelig i starten, inntil det tiltrekker seg pasientens og andres oppmerksomhet. Når det oppstår, øker gulsott raskt, mens pasientens hud gradvis får en grønnaktig, grønngrå eller mørk olivenfarge (på grunn av omdannelsen av bilirubin, som farger huden og annet vev, til biliverdin); hyperbilirubinemi når 260–340 μmol/l (15–20 mg%) og høyere. På grunn av retensjon og akkumulering av gallesyrer i blod og vev, oppstår en karakteristisk triade av symptomer: alvorlig kløe i huden, som tvinger pasientene til å klø seg kontinuerlig i huden, relativ bradykardi, symptomer på irritasjon i sentralnervesystemet (irritabilitet, økt eksitabilitet, irritabilitet, søvnforstyrrelser, noen ganger hallusinasjoner). Avføringen blir misfarget, siden galle ikke kommer inn i tarmen, og har en leiraktig, gråhvit farge, og laboratorietester viser fravær av stercobilin i den. Imidlertid begynner konjugert (direkte) vannløselig bilirubin å skilles ut i store mengder med urin, noe som gir det en brun farge (i figurativt uttrykk fra gamle forfattere, - "fargen på mørkt øl") med lyst gult skum. Senere, som et resultat av sekundær skade (kolestatisk hepatitt), oppstår ofte symptomer på hemorragisk diatese og leversvikt.

Med fokus på dette svært viktige, visuelle og umiddelbart tiltrekkende oppmerksomheten til pasienten, de rundt ham og legens diagnostiske tegn, er det mulig å skille mellom to hovedkliniske former - ikterisk og anikterisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på ulike former for kreft i bukspyttkjertelen

Den ikteriske formen av sykdommen er, som allerede nevnt, mer typisk for karsinom i bukspyttkjertelens hode, som komprimerer den felles gallegangen. Men med en liten svulst og dens plassering utenfor gallegangen, kan det hende at gulsott ikke utvikler seg. På den annen side kan en svulst i kjertelens kropp og hale vokse inn i hodet og forårsake gulsott. Vanligvis, selv før gulsott begynner, er det allerede observert en viss reduksjon i pasientens kroppsvekt.

Den anikteriske formen av adenokarsinom er noe mindre vanlig enn den ikteriske formen (fra 10 til 40 % - ifølge forskjellige forfattere), hovedsakelig når svulsten er lokalisert i bukspyttkjertelens kropp og hale. Noen pasienter opplever hovedsakelig smerter i øvre halvdel av magen på dagtid og om natten, mens andre har vedvarende ryggsmerter, som nevnt ovenfor.

Det finnes også en rent kakektisk form for kreft i bukspyttkjertelen; i dette tilfellet kan pasienten ikke føle smerte, ligge utmattet på sengen, nekte mat og være likegyldig til alt.

Svært sjeldne er tilfeller med forekomst av uttrykte psykopatiske symptomer selv i tidlig stadium ( depresjon, apati eller angst, delirium); noen ganger blir slike pasienter først innlagt på psykiatrisk sykehus. Ofte går noen tegn på depresjon forut for andre symptomer på denne sykdommen. Syndromet med høyere nervøs aktivitetsforstyrrelse, samt hemming av matsenteret, tilskrives en av de paraneoplastiske reaksjonene, hvis mekanisme dessverre ikke er studert ennå. Noen ganger ved kreft i bukspyttkjertelen er det tegn på "bukspyttkjertelencefalopati" - pasientens aggressivitet, veksling mellom opphisselse og depresjon, forekomst av visuelle og auditive hallusinasjoner. Delvis kan disse psykogene symptomene også være forårsaket av narkotiske legemidler som administreres til pasienter på grunn av svært alvorlige kreftsmerter.

Under objektiv undersøkelse palperes en svulst noen ganger i dypet av den epigastriske regionen, tett, immobil; i det siste stadiet oppdages en solid svulstmasse. Et slikt svulstkonglomerat i seg selv tillater ikke presis gjenkjenning av det opprinnelige lesjonens sted og dets differensiering fra omfattende adhesjoner eller utviklede svulster i nærliggende organer - mage, tykktarm, galleblære, osv. Selv under laparotomi er det store vanskeligheter; hos 9 % av pasientene vi observerte, ble ikke kreft i kjertelen gjenkjent etter laparotomi; lignende vanskeligheter kan også oppleves av dissekeren før nøye disseksjon og analyse av svulstmassen.

Ved gulsott observeres en forstørret lever på grunn av gallestase, og tilstedeværelsen av en klumpete lever er tegn på metastase. En forstørret pæreformet galleblære oppdages ofte - Courvoisiers symptom (i 30-40 % av tilfellene og mer); dette symptomet tjener som et skille mellom kreft i bukspyttkjertelen og kolelithiasis.

Ved kreft i bukspyttkjertelens kropp og hale kan man, i tillegg til uutholdelige smerter, anoreksi og vekttap som hovedsymptomer, observere tørste og polyuri (på grunn av insuffisiens i det insulære apparatet – tumorinvasjon av bukspyttkjerteløyene). I noen tilfeller kan svulsten palperes. Gulsott er ikke typisk for disse svulstlokaliseringene, og hvis det forekommer, oppstår det i de aller siste stadiene av prosessen, når svulsten invaderer hele eller nesten hele bukspyttkjertelen. Imidlertid, som bemerket av mange forfattere, forekommer det ofte trombose i karene i forskjellige organer, og i noen tilfeller – multippel trombose. I dette tilfellet observeres det svært betydelige endringer i blodkoagulasjonssystemet, noe som forårsaker muligheten for utvikling av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom (DIC-syndrom), flebotrombose. Sistnevnte observeres spesielt ofte ved kreft i bukspyttkjertelens kropp (hos 56,2 % av pasientene). Migrerende venøse tromboser, hovedsakelig i nedre ekstremiteter, i fravær av andre symptomer er "alarmerende" i forhold til ondartede svulster, først og fremst i bukspyttkjertelen. Det antas at tumorceller frigjør tromboplastin, som igjen forårsaker en kompenserende økning i fibrinolyse. Dermed gjenoppretter mekanismen for fysiologisk hemostase balansen, men på et patologisk nivå, som lett forstyrres av mindre irritanter. Et karakteristisk trekk ved "kreftfremkallende flebotrombose" er dens resistens mot antikoagulasjonsbehandling.

Spontane beinbrudd forekommer hos noen pasienter som følge av tumormetastase til beinene.

Splenomegali utvikler seg når en kreftsvulst invaderer milten eller portvenen, eller når den komprimeres eller tromboseres. Noen ganger er det mulig å høre vaskulær støy til venstre over navlen som en manifestasjon av kompresjon av miltarterien av svulsten.

Venotrombose og tromboembolisme er ganske vanlige ved kreft i bukspyttkjertelen. Ascites er en sen manifestasjon av svulsten.

Ifølge forskning har kreft i bukspyttkjertelen en rekke paraneoplastiske symptomer. I noen tilfeller kan disse uspesifikke symptomene komme forut for åpenbare symptomer på kreft i bukspyttkjertelen.