Angiografi

Konvensjonelle røntgenbilder gir ikke bilder av arterier, vener og lymfekar, siden de absorberer røntgenstråler på samme måte som omkringliggende vev. Unntaket er arteriene og venene i lungene, som fremstår som forgrenende mørke striper mot bakgrunnen av lyse lungefelt. I tillegg er det hos pasienter med aterosklerose, hovedsakelig hos eldre og senile, en avsetning av kalk i karveggene, og disse kalkplakkene er tydelig synlige på bildene.

Angiografi er en røntgenundersøkelse av blodårer utført med kontrastmidler.

For kunstig kontrastmiddel introduseres en løsning av en organisk jodforbindelse beregnet for dette formålet i blodet og lymfesystemet. Avhengig av hvilken del av karsystemet som kontrasteres, skilles det mellom arteriografi, venografi (flebografi) og lymfografi.

Angiografi utføres kun etter en generell klinisk undersøkelse og kun i tilfeller der ikke-invasive metoder ikke klarer å diagnostisere sykdommen, og det antas at det, basert på bildet av karene eller studiet av blodstrømmen, er mulig å identifisere skader på selve karene eller endringer i sykdommer i andre organer. Det bør imidlertid huskes at angiografi er en invasiv studie forbundet med muligheten for komplikasjoner og med en ganske betydelig strålingsbelastning.

Angiografi brukes til å studere hemodynamikk og identifisere selve vaskulær patologi, diagnostisere skader og misdannelser i organer, og identifisere inflammatoriske, dystrofiske og tumorlesjoner som forårsaker dysfunksjon og morfologi i blodårene. Angiografi er et nødvendig trinn i endovaskulære operasjoner.

Kontraindikasjoner for angiografi inkluderer ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten, akutte infeksjons-, inflammatoriske og psykiske sykdommer, alvorlig hjerte-, lever- og nyresvikt, og overfølsomhet for jodpreparater.

Muligheten for jod-idiosynkrasi bestemmes under pasientens utspørring før undersøkelsen, samt ved å utføre en følsomhetstest for jodpreparatet som skal brukes. For dette gis pasienten 1-2 ml kontrastmiddel intravenøst. Tegn på en allergisk reaksjon inkluderer hodepine, kvalme, kløe i huden, urtikaria, konjunktivitt, rhinitt og hjerterytmeforstyrrelser.

Før undersøkelsen må legen forklare pasienten nødvendigheten og arten av prosedyren og innhente hans samtykke til å utføre den. Beroligende midler foreskrives kvelden før angiografien. Frokost avlyses om morgenen. Håret barberes i stikkområdet. Premedikasjon (antihistaminer, beroligende midler, smertestillende midler) gis 30 minutter før undersøkelsen.

Arteriografi utføres ved å punktere karet eller ved å kateterisere det. Punktering brukes til å undersøke halspulsårene, arteriene og venene i underekstremitetene, abdominalorta og dens store grener. Imidlertid er den viktigste metoden for angiografi for tiden selvfølgelig kateterisering av karet, som utføres i henhold til metoden utviklet av den svenske legen Seldinger.

Det foretrukne stedet for kateterisering er lårbensarterien. Pasienten legges på ryggen. Det kirurgiske feltet bearbeides og avgrenses med sterile ark. Den pulserende lårbensarterien palperes. Etter lokal paravasal anestesi med 0,5 % novokainløsning lages et 0,3–0,4 cm langt hudsnitt. En smal passasje til arterien lages fra den med stump kraft. En spesiell nål med et bredt lumen føres inn i den laget passasje i en liten vinkel. Den gjennomborer arterieveggen, hvoretter den gjennomborende styletten fjernes. Ved å trekke i nålen lokaliseres enden i arteriens lumen. På dette tidspunktet kommer en sterk blodstrøm ut av nålepaviljongen. En metallleder føres inn i arterien gjennom nålen, som deretter føres inn i de indre og felles iliacarteriene og aorta til det valgte nivået. Nålen fjernes, og et røntgentett kateter føres inn gjennom lederen til det ønskede punktet i arteriesystemet. Fremdriften overvåkes på displayet. Etter at lederen er fjernet, kobles den frie (ytre) enden av kateteret til adapteren, og kateteret vaskes umiddelbart med isotonisk natriumkloridløsning med heparin.

Alle manipulasjoner under angiografi utføres under kontroll av røntgen-TV. Deltakerne i kateteriseringen arbeider i beskyttende forklær, over hvilke sterile kapper tas på. Under angiografien overvåkes pasientens tilstand kontinuerlig.

Et kontrastmiddel injiseres under trykk i arterien som undersøkes ved hjelp av en automatisk sprøyte (injektor) gjennom et kateter. Samtidig starter høyhastighets røntgenavbildning. Programmet - antall og tidspunkt for bilder - stilles inn på enhetens kontrollpanel. Bildene fremkalles umiddelbart. Når undersøkelsen er vellykket, fjernes kateteret. Punkteringsstedet trykkes i 8–10 minutter for å stoppe blødningen. En trykkbandasje påføres punkteringsstedet i 24 timer. Pasienten foreskrives sengeleie i samme periode. Etter 24 timer erstattes bandasjen med et aseptisk lim. Pasientens tilstand overvåkes kontinuerlig av den behandlende legen. Måling av kroppstemperatur og undersøkelse av operasjonsstedet er obligatorisk.

Den vanligste komplikasjonen ved angiografi er utviklingen av et hematom i kateteriseringsområdet, hvor hevelse oppstår. Dette behandles konservativt. En alvorlig, men heldigvis sjelden komplikasjon er tromboembolisme i en perifer arterie, hvis forekomst indikeres av lemiskemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]