Røntgen av bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen er plassert retroperitonealt. Hodet er plassert til høyre for midtlinjen i tolvfingertarmsløyfen, og halen strekker seg mot milthilen. Kjertelens totale lengde er 12–15 cm, bredden 3–6 cm og tykkelsen 2–4 cm. Kjertelens sekresjon frigjøres gjennom bukspyttkjertelgangen (Wirsungs gang), hvis diameter vanligvis ikke overstiger 2–3 mm. Den munner ut i tolvfingertarmen sammen med gallegangen gjennom den store duodenalpapillen. Den accessoriske bukspyttkjertelgangen (Santorini-gangen) munner ut gjennom den lille duodenalpapillen.

På vanlige røntgenbilder av bukhulen er bukspyttkjertelen umulig å skille. De eneste unntakene er sjeldne tilfeller av forkalkning - parenkym, pseudocystevegger og steiner i kanalene ved kronisk pankreatitt. Vanlige bilder, samt kontrastrøntgenundersøkelse av mage og tarm, kan avsløre indirekte tegn på skade på kjertelen. Ved volumetriske lesjoner skyves tynntarmens løkker fra hverandre, avstanden mellom magesekken og den tverrgående tykktarmen øker. Volumetriske prosesser i kjertelens hode manifesteres spesielt tydelig fra siden av tolvfingertarmsløyfen: den utvider seg, tarmveggene deformeres, den synkende delen har form av en "invertert tredel" (Frostberg-symptom). Ved akutt pankreatitt kan røntgenbilder av brystet avsløre infiltrater i basaldelen av lungene og pleuraeffusjon.

Sonografi er den primære metoden for å undersøke bukspyttkjertelen. På sonografier avsløres kjertelen som en langstrakt, ikke helt ensartet stripe mellom venstre leverlapp og magesekken foran, og vena cava inferior, abdominalorta, ryggraden og miltvenen bak. Andre anatomiske strukturer kan identifiseres i nærheten av kjertelen: arteria mesenterica superior og vena mesenterica, arteria milta, arteria lever, portvenen. Kjertelens ekogenisitet er vanligvis noe høyere enn leverens. Det bør tas i betraktning at bukspyttkjertelen ikke er synlig på sonografier hos alle individer. Hos omtrent 20 % av pasientene er ultralydlokalisering av kjertelen vanskelig på grunn av tarmslynger som er utspilt med gass. Kjertelens kanal oppdages på sonografier bare hos 1/3 av pasientene. Fargedoppler-kartlegging gir viss nyttig informasjon. Det gjør det mulig å vurdere den intraorganiske blodstrømmen, som brukes i differensialdiagnosen av volumetriske lesjoner. Den romlige oppløsningen til sonografi i diagnosen av volumetriske prosesser i bukspyttkjertelen er omtrent 1 cm.

Computertomografi gir ekstremt viktig informasjon om tilstanden til bukspyttkjertelen. Dens romlige oppløsning er betydelig bedre enn ultralyd og er omtrent 3-4 mm. CT muliggjør en nøyaktig vurdering av tilstanden til selve kjertelen, så vel som andre organer: galleganger, nyrer, milt, mesenterium, tarmer. En betydelig fordel med CT fremfor ultralyd er muligheten til å visualisere kjertelen i tilfeller der ultralyd er kraftløs - ved tilstander med alvorlig flatulens. For differensialdiagnostikk av volumetriske lesjoner brukes CT med amplifisering, dvs. innføring av kontrastmidler. MR og scintigrafi er for tiden av begrenset verdi ved undersøkelse av pasienter med bukspyttkjertellesjoner.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en viktig diagnostisk undersøkelse av bukspyttkjertelgangene og, til en viss grad, parenkym. Denne metoden gjør det mulig å vurdere gangenes åpenhet ved kreft og pankreatitt, noe som er ekstremt viktig når man planlegger kirurgisk behandling, og også å identifisere patologisk forbindelse mellom gangene og cystiske formasjoner.

Pankreasangiografi brukes sjelden for tiden, hovedsakelig for differensialdiagnose av endokrine svulster i kjertelen og i noen tilfeller for å avklare arten av kirurgisk inngrep. Cøliakistammen og a. mesenterica superior kontrasteres.

Intervensjonsmetoder for undersøkelse av bukspyttkjertelen inkluderer finnålsbiopsi, drenasje og embolisering. Finnålsbiopsi utføres under ultralyd- eller CT-kontroll. Den lar en undersøke innholdet i en cyste eller abscess, og utføre en biopsi av tumorvev. Perkutan drenasje brukes til å behandle abscesser og cyster. I noen tilfeller brukes intern drenasje av pankreatiske pseudocyster i magesekken eller tarmene. Dette gjør det mulig å unngå kirurgisk inngrep hos pasienter som det er kontraindisert for av en eller annen grunn. Embolisering av bukspyttkjertelarterier utføres ved aneurismer, som kan oppstå som komplikasjoner av kronisk indurasjonspankreatitt.

Røntgendiagnostikk av pankreaslesjoner

Akutt pankreatitt diagnostiseres ikke bare basert på resultatene av en klinisk undersøkelse og laboratorietester (spesielt en økning i konsentrasjonen av trypsin i blodet), men også hovedsakelig CT og MR. CT bestemmer en forstørrelse av kjertelen, en økning i dens tetthet på grunn av ødem. Etter en foreløpig oversiktstomografisk undersøkelse utføres en forbedret CT. Dette lar oss skille mellom akutt ødematøs pankreatitt, der en økning i tettheten av kjertelskyggen observeres etter innføring av et kontrastmiddel, og den hemoragisk-nekrotiske formen for pankreatitt, der en slik økning i tettheten av kjertelvevet som respons på innføring av et kontrastmiddel ikke forekommer. I tillegg lar CT oss identifisere komplikasjoner av pankreatitt - dannelse av cyster og abscesser. Sonografi er av mindre betydning ved denne sykdommen, siden ultralydvisualisering av kjertelen generelt er vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av et stort antall hovne tarmslynger.

Ved kronisk pankreatitt er ultralydresultatene mer overbevisende. Kjertelen kan være forstørret eller redusert (ved fibrøs pankreatitt). Selv små kalkavleiringer og steiner, samt pseudocyster, er godt diagnostisert. På CT-skanninger er omrisset av bukspyttkjertelen ujevne og ikke alltid tydelige, vevets tetthet er ikke-jevn. Abscesser og pseudocyster forårsaker områder med redusert tetthet (5-22 HU). Ytterligere data kan innhentes ved ERCP. Pankreatogrammer avslører deformasjon av kanalene, deres utvidelse, innsnevring, manglende fylling, penetrering av kontrastmiddelet inn i pseudocystene.

Undersøkelse av pasienter med mistanke om bukspyttkjertelsvulst starter med ultralyd. Svulsten forårsaker en forstørrelse av en del av kjertelen, oftest hodet. Konturene av denne delen blir ujevne. Selve svulstknuten er synlig som en homogen formasjon med ujevne konturer. Hvis kreftsvulsten komprimeres eller vokser inn i gallegangen og bukspyttkjertelgangene, utvider de seg steder. Samtidig oppdages kongestiv forstørrelse av galleblæren, samt kompresjon av milten eller portvenen. Metastaser i lymfeknutene i bukhulen og leveren kan oppdages.

Computertomografi viser mange lignende tegn: forstørrelse av den berørte delen eller hele bukspyttkjertelen, ujevnheter i konturene, utvidelse av gallegangene, inhomogenitet i kjertelstrukturen i tumorområdet. Det er mulig å etablere tumorvekst i kar og tilstøtende vev, metastaser i lymfeknuter, lever, nyrer, osv. I tvilstilfeller administreres et kontrastmiddel. På forbedrede computertomografier vises tumorknuter tydeligere, siden økningen i tettheten av skyggen deres merkbart henger etter økningen i skyggen av normalt bukspyttkjertelvev. Tettheten av cystiske formasjoner på forbedrede computertomografier endres ikke i det hele tatt.

En rekke viktige symptomer oppdages under ERCP. Disse inkluderer innsnevring eller amputasjon av gangene (noen ganger med utvidelse av den prestenotiske seksjonen), ødeleggelse av gangens laterale grener, dens forskyvning av svulsten, deformasjon av den terminale delen av gallegangen og bukspyttkjertelgangen.

Studiet av bukspyttkjertelfunksjonen utføres ikke bare ved laboratoriediagnostikk, men også ved radioimmunologisk analyse. Som kjent utfører bukspyttkjertelen to hovedfysiologiske funksjoner. For det første, som en eksokrin (eksokrin) kjertel, skiller den ut væske som inneholder enzymer som hydrolyserer hovedgruppene av matpolymerer i tolvfingertarmen. For det andre, som endokrin (endokrin) kjertel, skiller den ut polypeptidhormoner i blodet som regulerer assimilering av mat og noen metabolske prosesser i kroppen. Både kjertelens eksokrine og endokrine funksjoner studeres ved hjelp av radioimmune tester. Utskillelsen av lipase fra kjertelen bedømmes på grunnlag av helkroppsradiometri hos en person etter inntak av radioaktivt trioleat-glyserol. Innholdet av trypsin bestemmes ved hjelp av radioimmunmetoden.

Insulin er involvert i nedbrytningen av sukker og er hovedregulatoren av blodsukkernivået. Det produseres av β-cellene i bukspyttkjertelen i form av proinsulin. Sistnevnte består av to deler: en biologisk aktiv form - insulin i seg selv, og en inaktiv form - C-peptid. Disse molekylene frigjøres i blodet. Insulin når leveren og deltar i metabolismen der. I denne prosessen inaktiveres omtrent 60 % av det, og resten går tilbake til blodet. C-peptid passerer uendret gjennom leveren, og konsentrasjonen i blodet opprettholdes. Selv om insulin og C-peptid skilles ut av bukspyttkjertelen i like mengder, er det dermed mer av sistnevnte i blodet enn insulin.

Studien av bukspyttkjertelens hormonelle og enzymatiske aktivitet utføres ved hjelp av belastningstester med glukose. Ved hjelp av et standard testsett analyseres hormonkonsentrasjonen før, samt 1 og 2 timer etter inntak av 50 g glukose. Normalt begynner insulinkonsentrasjonen etter inntak av glukose å øke, og synker deretter til et normalt nivå. Hos pasienter med latent diabetes og normalt blodsukkernivå øker insulinnivået i blodet sakte, med maksimal økning etter 90–120 minutter. Ved åpenbar diabetes er økningen i insulin som respons på en sukkerbelastning enda mer undertrykt, med maksimum registrert etter 2–3 timer. Verdien av å bestemme C-peptid er stor i tilfeller der pasienter har blitt behandlet med insulin over lengre tid, siden det ikke er mulig å bestemme insulin i blodet ved hjelp av radioimmunologisk metode.