Kreft i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertel kreft er funnet, i henhold til ulike kilder, i 1-7% av alle kreftformer; oftere hos personer eldre enn 50 år, hovedsakelig hos menn.

Årlig i USA registreres 30 500 tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen, først og fremst av duktal adenokarsinom og 29 700 dødsfall. Symptomer på kreft i bukspyttkjertelen inkluderer vekttap, magesmerter og gulsott. Diagnosen er etablert av CT. Behandling av kreft i bukspyttkjertelen inkluderer kirurgisk reseksjon og ytterligere stråling og kjemoterapi. Prognosen er ugunstig, siden sykdommen ofte blir diagnostisert i avanserte stadier.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fører til kreft i bukspyttkjertelen

Årsaker til kreft i bukspyttkjertelen

De fleste kreftbelastninger i bukspyttkjertelen er eksokrine svulster som utvikler seg fra ductal og acinar celler. Endokrine svulster i bukspyttkjertelen er diskutert nedenfor.

Eksokrine adenokarcinomer i bukspyttkjertelen fra kanalcellene er funnet 9 ganger oftere enn fra akinarceller; 80% av kjertelen er påvirket. Adenokarcinomer forekommer i gjennomsnitt i en alder av 55 år og er 1,5-2 ganger mer vanlig hos menn. De viktigste risikofaktorene inkluderer røyking, kronisk historie av pankreatitt og muligens et forlenget løpet av diabetes mellitus (hovedsakelig hos kvinner). En viss rolle er spilt av arvelighet. Alkohol og koffeinforbruk er ikke sannsynlig å være risikofaktorer.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer kreft i bukspyttkjertelen

Symptomer

Symptomer på kreft i bukspyttkjertelen synes sent; Når en diagnose er gjort, har 90% av pasientene en lokalt avansert tumor med involvert retroperitoneal prosesser, involvering av regional lymfeknude eller metastaser i leveren eller lungene.

De fleste pasienter har alvorlig smerte i overlivet, som vanligvis stråler ut på ryggen. Smerte kan reduseres når torsoen er vippet fremover eller i fosterstilling. Karakteristisk vekttap. Adenokarcinomer i bukspyttkjertelen forårsaker mekanisk gulsott (ofte årsaken til kløe) hos 80-90% av pasientene. Kreft i kroppen og halen på kjertelen kan forårsake kompresjon av miltenvenen, som fører til splenomegali, spiserør i spiserøret og mage og gastrointestinal blødning. Bukspyttkjertelskreft forårsaker diabetes hos 25-50% av pasientene, manifestert av symptomer på glukoseintoleranse (f.eks. Polyuria og polydipsi), malabsorpsjon.

Skjemaer

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - sjelden adenomatøs kreft i bukspyttkjertelen som følge av malign transformasjon slimete cystadenoma og manifestere stor bulk danne den øvre del av magen. Diagnosen er etablert ved CT eller MR i bukhulen, hvor den cystiske massen som inneholder nedbrytingsproduktene, vanligvis blir visualisert; volumetrisk formasjon kan se ut som nekrotisk adenokarsinom eller pankreatisk pseudocyst. I motsetning til duktalt adenokarsinom har cystoadenokarcinom en relativt god prognose. Bare 20% av pasientene har metastaser under operasjonen; fullstendig fjerning av svulsten i distal eller proksimal pankreatektomi eller whipple-operasjon resulterer i 65% 5-års overlevelse.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Innstrømmende papillær-mucinøs tumor

Papir-mucinøs svulst (WVMR) er en sjelden type kreft, som fører til hypersekretjon av slim og kanalutslettelse. Histologisk undersøkelse kan indikere godartet, borderline eller ondartet vekst. De fleste tilfeller (80%) observeres hos kvinner og prosessen er lokalisert oftest i svangerskapet i bukspyttkjertelen (66%).

Symptomer på kreft i bukspyttkjertelen inkluderer smerte syndrom og tilbakevendende angrep av pankreatitt. Diagnosen er etablert med CT parallelt med endoskopisk ultralyd, MRCPG eller ERCP. Differensiering av en godartet og ondartet prosess er mulig bare etter kirurgisk fjerning, som er den valgte metode. Ved kirurgisk behandling er overlevelse i 5 år med godartet eller grensevekst mer enn 95% og 50-75% - i ondartet prosess.

Diagnostikk kreft i bukspyttkjertelen

Diagnostikk

De mest informative metodene for å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen er spiral CT i bukhulen og MR i bukspyttkjertelen (MR). Dersom CT- eller MRI avslørte inoperabel pankreatisk tumor eller metastatisk sykdom, utført perkutan tynn nål biopsi av det rammede område for histologisk undersøkelse av tumorvevet, og bekrefte diagnosen. Hvis CT demonstrerer potensiell resectability av tumoren eller ikke-tumordannelse, for diagnose av fasen av prosessen og små noder som ikke er detektert ved CT, viser MR pankreatisk endoskopisk ultralyd. Pasienter med mekanisk gulsott kan utføre ERCP som den første diagnostiske studien.

Rutinemessige laboratorietester skal utføres. En økning i nivået av alkalisk fosfatase og bilirubin indikerer en hindring av galdekanalen eller metastasen til leveren. Bestemmelsen av CA19-9 antigenet assosiert med bukspyttkjertelen kan brukes til å kontrollere pasienter med diagnostisert bukspyttkjertelkarsinom og for screening med stor risiko for å utvikle kreft. Imidlertid er denne testen ikke tilstrekkelig følsom eller spesifikk for bruk i screening av en stor befolkning. Forhøyede antigennivåer bør reduseres etter vellykket behandling; en etterfølgende økning indikerer en progresjon av tumorprosessen. Amylase og lipase nivåer forblir vanligvis innenfor normale grenser.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Behandling kreft i bukspyttkjertelen

Behandling av kreft i bukspyttkjertelen

Ca. 80-90% av pasientene er svulsten ubrukelig på grunn av deteksjon av metastaser eller spire i hovedkarene under diagnose. Avhengig av plasseringen av svulsten, er valg av operasjon, oftest Whipples operasjon (pankreatoduodenektomi). Vanligvis er ytterligere 5-fluorouracil (5-FU) terapi og ekstern strålebehandling foreskrevet, noe som tillater overlevelse på ca 40% av pasientene i 2 år og 25% i 5 år. Denne kombinerte behandlingen av kreft i bukspyttkjertelen er også brukt hos pasienter med begrensede, men uvirksomme svulster og fører i gjennomsnitt til overlevelse i ca 1 år. Mer moderne legemidler (f.eks gemcitabin) kan være mer effektive enn 5-FU som grunnleggende kjemoterapi, men det er ikke noe medikament alene eller i kombinasjon som er mer effektivt. Pasienter med levermetastaser eller fjerne metastaser kan tilbys kjemoterapi som en del av forskningsprogrammet, men utsikter til behandling med eller uten behandling forblir uheldig og enkelte pasienter kan velge uunngåelighet.

Hvis under driften viste en ubrukelige tumor, forårsaker et brudd av åpenheten til galleveiene eller i mage eller er forventet å den raske utviklingen av disse komplikasjonene, utføres en dobbel gastrisk og biliær drenering for å fjerne hindringen. Hos pasienter med uvirksomme lesjoner og gulsott, gjør endoskopisk stenting av galdeveien en til å løse eller redusere gulsot. Imidlertid anbefales det å overlappe en bypassanastomose på grunn av komplikasjoner forbundet med stenting hos pasienter med uvirkelige prosesser, hvis levetid forventes å være over 6-7 måneder.

Symptomatisk behandling av kreft i bukspyttkjertelen

Til slutt står de fleste pasienter overfor alvorlig smerte og død. I denne forbindelse er symptomatisk behandling av kreft i bukspyttkjertelen like viktig som den radikale. Passende hjelp til pasienter i fatal prognose bør vurderes.

Pasienter med moderat eller alvorlig smertesyndrom bør ordineres oralt opioider ved doser som er egnet for smertelindring. Angst om utvikling av avhengighet bør ikke være en barriere for effektiv smertekontroll. For kronisk smerte er lengrevirkende stoffer (f.eks. Subkutan administrasjon av fentanyl, oksykodon, oksymorfon) mer effektive. Perkutan eller intraoperativ visceral (celiac) blokk gjør det mulig å effektivt håndtere smerte hos de fleste pasienter. I tilfeller av ubærelig smerte administreres opiater subkutant eller intravenøst; epidural eller intraluminal administrasjon gir en ekstra effekt.

Når smertestillende middel kirurgi eller endoskopisk galle stenter ikke redusere kløe som følge av mekaniske gulsott, bør pasienten tilordnet Kolestyramin (4 g oralt 1 til 4 ganger om dagen). Fenobarbital 30-60 mg kan være effektivt oralt 3-4 ganger daglig.

Med eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens kan tabletter av pankreasgrisenzymer (pankrelipase) foreskrives. Pasienten må nødvendigvis ta 16 000-20 000 enheter lipase før hvert måltid. Hvis matinntaket er forlenget (f.eks. I en restaurant), bør tabletter tas under måltider. Den optimale pH for enzymer i tarmen er 8; i denne forbindelse, noe klinikere utpeke protonpumpeinhibitorer eller H ₂ -blokkere. Det er nødvendig å overvåke utviklingen av diabetes og behandling.

Prognose

Hva er prognosen for kreft i bukspyttkjertelen?

Kreft i bukspyttkjertelen har en annen prognose. Det avhenger av sykdomsstadiet, men alltid ugunstig (5 års overlevelse mindre enn 2%) på grunn av diagnosen i avansert stadium.