Plateepitelkarsinom

I onkologi defineres plateepitelkarsinom eller plateepitelkreft som en spesiell histologisk type ondartet svulst som utvikler seg fra patologisk modifiserte celler i plateepitel, vevet som danner det øvre laget av huden (epidermis), slimhinnene i hule og rørformede organer i mange systemer (inkludert luftveier, fordøyelsessystemer og urogenitale systemer), og slimhinnen i pleura- og peritonealhulrom.

Epidemiologi

Plateepitelkarsinom er den vanligste maligniteten i livmorhalsen og står for 70–80 % av dens ondartede svulster, og vaginal plateepitelkarsinom står for ikke mer enn 2 % av all gynekologisk kreftneoplasi.

Ifølge noen estimater er 25–55 % av all lungekreft plateepitelkarsinom.

I 90 % av tilfellene av ondartede svulster i munnhulen oppdages en neoplasme av plateepitelceller. Blant kreftformer i nesehulen og bihulene, nesesvelget, strupehodet og orofarynks, er plateepitelkarsinom den sjette vanligste i verden når det gjelder forekomst. Og kutant plateepitelkarsinom er den nest vanligste formen for hudkreft etter basalcellekarsinom.

Plateepitelkreft i spiserøret er en av de ti vanligste kreftformene i verden.

Gastrisk plateepitelkarsinom regnes som en svært uvanlig og sjelden sykdom, ettersom forekomsten er estimert til 0,05 % av alle tilfeller av ondartede gastroenterologiske svulster i verden.

Fører til plateepitelkarsinom

Ikke alle årsaker til dannelse av plateepitelkarsinom – som mange andre varianter av ondartede svulster – er kjent i dag.

Men det er sikkert kjent at plateepitelkarsinom kan forårsakes av mer enn et halvt dusin onkogene typer humant papillomavirus (HPV), som tilhører DNA-virus og introduserer genomet sitt i friske celler, og forstyrrer deres vanlige cellesyklus og struktur. Se - celledeling: cellesyklusen

Dermed er utviklingen av plateepitelkarsinom i livmorhalsen hos nesten 75 % av pasientene etiologisk assosiert med den onkogene typen hPV 16 og hPV 18.

HPV type 51 kan forårsake plateepitelkarsinom i anus, hPV type 52 kan forårsake plateepitelkarsinom i endetarmen, og HPV-typene 45 og 68 kan forårsake peniskreft.

Som med de fleste hudkreftformer, er UV-stråling som skader DNA-et i hudens epidermisceller (eksponering for sol eller solariumslamper) den vanligste årsaken til plateepitelkarsinom.

Risikofaktorer

Ifølge forskning er risikofaktorer for dannelse av plateepitelkarsinom:

• For huden - langvarig eksponering for ultrafiolette stråler (spesielt med hyppige solbrenthet), ioniserende stråling, store keloid arr etter brannskader og sår;
• For lungene - røyking og eksponering av luftveiene for potensielt kreftfremkallende stoffer, spesielt gasser fra benzoylklorid, perkloretylen, etylbenzen, fenolforbindelser; støv som inneholder asbest, nikkel og tungmetallforbindelser;
• For nasofarynksen - herpesvirus type 4, det vil si Epstein-Barr-virus, som forårsaker infeksiøs mononukleose;
• For spiserøret - alkoholmisbruk, gastroøsofageal reflukssykdom og motilitetsforstyrrelser, Barretts øsofagus, arrdannelse i spiserøret etter alkaliske brannskader;
• For livmorhalsen - alvorlig dysplasi, plateepitelmetaplasi og seksuelt overførbare infeksjoner (SOI)
• For skjeden, tilstedeværelsen av kjønnsvorter og kondylomer som følge av HPV-infeksjon, og for penis, det samme papillomaviruset, kjønnssykdommer og Bowens sykdom.

Sannsynligheten for å utvikle svulster av en hvilken som helst histologisk type er også høyere hos personer med svekket immunforsvar og genetisk predisposisjon.

Patogenesen

Den grunnleggende molekylære mekanismen for karsinogenese, inkludert patogenesen til dannelse av plateepitelkarsinom, studeres fortsatt. Den tilskrives skade eller endring (mutasjoner) av cellenes DNA, som regulerer deres vekst, utvikling og apoptose (programmert død).

Epitelvev er kjent for å ha svært høye reparasjonsevner. Hvordan? På grunn av stamcellene i dem, som er i stand til selvfornyelse over lang tid og kan differensiere (modnes) til cellelinjer av det opprinnelige vevet. De sikrer opprettholdelse av vevshomeostase i huden (celleutskiftning), gjenoppretting etter skade og fysiologisk regenerering av slimhinner på alle steder (fra strupehome til tarm). Disse epiteliale stamcellene beholdt potensialet for proliferasjon - deling med dannelse av datterceller.

For eksempel fornyer tarmstamceller seg kontinuerlig ved å dele og differensiere mindre spesialiserte celler til spesialiserte celler i tarmepitelet, som fornyer seg gjennom hele livet.

Og det er derfor, ifølge onkologiske forskere, epiteliale stamceller er direkte relatert til karsinogenese. Akkumulering av mutasjoner fører til genetisk "reprogrammering" av dem - med gjentatt ukontrollert deling, eksponentiell økning i antall celler og transformasjon til unormale - kreftstamceller av epitelial opprinnelse.

Først lokaliseres de i et begrenset område, og denne tilstanden kalles plateepitelkarsinom in situ. Men når aggressive tumorceller begynner å invadere nærliggende vev direkte, diagnostiseres invasiv plateepitelkarsinom. For eksempel kan plateepitelkarsinom i livmorhalsen vokse direkte inn i livmorveggen, og plateepitelkarsinom som oppstår i øret er i stand til å invadere den ytre øregangen, mellomøret og spyttkjertelen i ørespyttkjertelen.

Differensieringsgrader av plateepitelkarsinom

Differensiering er prosessen der umodne stamceller blir modne celler – med spesifikke funksjoner.

Differensieringsgraden til en hvilken som helst svulst beskriver hvor unormale tumorcellene ser ut når en biopsiprøve undersøkes histologisk med et elektronmikroskop.

Når vevsmorfologien til karsinomet ligner på normalen og tumorcellene ser ut til å være modne, defineres et høyt differensiert plateepitelkarsinom. Det vokser og sprer seg saktere enn lavt differensiert (eller moderat differensiert) plateepitelkarsinom, som består av umodne celler med atypiske strukturer.

I tillegg klassifiseres plateepitelkarsinom i henhold til et annet histologisk trekk som er viktig for diagnosen – graden av keratinisering. Plateepitelkaratiniserende karsinom er en ondartet svulst med morfologisk uttrykt produksjon av polypeptider av det tette fibrøse proteinet keratin og deres polymerisering, noe som viser tilstedeværelsen av intercellulære kontaktpunkter (intercellulære broer) uten cytoplasmisk kontinuitet. Hvis dette trekket er fraværende, vil den histopatologiske beskrivelsen definere plateepitelkarsinom med neorohoving.

Et høyt differensiert plateepitelkarsinom er en ondartet epitelial neoplasme som viser plateepiteldifferensiering med keratindannelse og/eller tilstedeværelse av intercellulære broer. Slike svulster viser keratinisering på histologiske snitt som undersøkes i form av et stort volum eosinofil cytoplasma (vev hvis proteiner absorberer kontrastvæsken eosin), samt tilstedeværelse av keratiniserte strukturer (såkalte keratinperler) blant de unormale cellene i plateepitelet.

Symptomer plateepitelkarsinom

Lokalisering av plateepitelkarsinomer og deres symptomer

• Plateepitelkarsinom i huden

Svulsten kalles også plateepitelkreft i huden; den utvikler seg fra epiteliale keratinocytter, som ofte viser en viss grad av modning med keratindannelse. Den fremstår først som en hudfarget eller lys rød knute, vanligvis med en ru overflate; den ligner ofte en vorte eller et hudhematom med hevede kanter dekket av en skjellaktig skorpe. [ 1 ]

• Plateepitelkarsinom i øret er et karsinom i ørets hud med en høyere forekomst av metastase til lymfeknutene og invasjon av brusk. De første tegnene inkluderer et skjellende hudområde rundt øret eller små hvite papler på øret. Etter hvert som svulsten utvikler seg, kan det være smerte og utflod fra øret, en følelse av tetthet i øret med nedsatt hørsel.
• Plateepitelkarsinom i lungen

Plateepitelkreft i lungene kalles ofte bronkogen fordi den utvikler seg fra celler i det øvre laget av bronkialslimhinnen. Den kan være enten ikke-orogen eller orogen; med tiden observeres spredning til nærliggende lymfeknuter og forskjellige organer.

De vanligste symptomene er: vedvarende hoste, kortpustethet, piping i brystet, heshet; brystsmerter, spesielt ved dype åndedrag eller hosting; redusert appetitt og uforklarlig vekttap; og tretthetsfølelse. [ 2 ]

• Bronkial plateepitelkarsinom

Plateepitelkreft i bronkiene som påvirker alveolarepitelet, ser ut som en polypplignende masse som stikker ut i bronkiallumen når den skannes. Svulsten kan manifestere seg ved hoste, kortpustethet og vekttap. [ 3 ]

• Plateepitelkarsinom i spiserøret

Det er den vanligste histologiske typen spiserørskreft. Symptomer manifesterer seg som dysfagi (svelgevansker), smertefull svelging; hoste eller heshet, halsbrann, trykk og brystsmerter. [ 4 ]

• Plateepitelkarsinom i magen

Primær plateepitelkarsinom i magesekken er svært sjelden, og de kliniske tegnene hos pasienter er identiske med de ved andre typer magekreft, inkludert vekttap, epigastriske smerter, kvalme og oppkast, dysfagi, tjæreaktig avføring og blod i avføringen. [ 5 ]

• Plateepitelkarsinom i endetarmen

Det er en plateepitelkreft i endetarmen med symptomer som: diaré eller forstoppelse, vanskeligheter med avføring eller hyppigere avføring, blod i avføringen, smerter i nedre del av magen, uforklarlig vekttap, svakhet eller tretthet. [ 6 ]

• Plateepitelkarsinom i analkanalen

Det er en lesjon i den distale tykktarmen, informasjon om kliniske manifestasjoner som er lest i materialet - anorektal kreft.

• Uterin plateepitelkarsinom

Hvordan det manifesterer seg, les:

• Kreft i livmoren
• Livmorkreft: symptomer

• Plateepitelkarsinom i livmorhalsen

En slik svulst forårsaker vanligvis ingen symptomer på et tidlig stadium. De første tegnene på senere stadier er vaginal blødning etter samleie, mellom menstruasjoner eller etter overgangsalderen. Vannaktig vaginal utflod med en skvett blod (og ofte med en vond lukt, bekkensmerter eller smerter under samleie) er også kjent. [ 7 ] Se mer. - livmorhalskreft

• Plateepitelkarsinom i skjeden

Etter hvert som den utvikler seg, viser vaginal plateepitelkreft de samme symptomene som livmorhalskreft, og kan også forårsake hyppig og smertefull vannlating og forstoppelse. [ 8 ]

• Plateepitelkarsinom i nakken og hodet

Som bemerket av eksperter, påvirker plateepitelkreft i nakken og hodet de ytre overflatene av huden eller noe vev i forskjellige områder av hodet og nakken, inkludert halsen, munnen, bihulene og nesen.

• Plateepitelkarsinom i strupehodet - larynxkreft

Plateepitelkreft i halsen (orofarynx) - halskreft

• Plateepitelkarsinom i nasofarynx

De fleste pasienter med denne svulsten har smertefull forstørrelse av de øvre cervikale lymfeknutene, og bare halvparten av pasientene har slimutflod med blod som strømmer fra nesesvelget inn i svelget langs den bakre veggen. I tillegg kan det være obstruksjon av øretrompeten med utvikling av serøs mellomørebetennelse. Hodepine kan ikke utelukkes. [ 9 ]

• Plateepitelkarsinom i nesen, i likhet med andre nesekreftformer, manifesterer seg ved hevelse i nesepassasjene og tett nese, rhinoré (rikelig væskeutflod) og neseblødning, smerter og tap av følelse i og rundt nesen. Det kan også være sårdannelse i slimhinnen i nesen. Les mer - nesekreft
• Plateepitelkarsinom i mandelen – i likhet med karsinomer i tungebasen og den bakre tredjedelen av tungen, den bløte ganen og den bakre og laterale faryngeale veggen – defineres ofte som orofaryngeal plateepitelkarsinom. Hvis svulsten har sitt opphav i mandelen, klager pasientene over en klumpete følelse i halsen, svelgevansker og smerter i øret og/eller nakken.
• Plateepitelkarsinom i munnen har de samme symptomene som munnhulekreft.
• Plateepitelkarsinom på tungen fremstår som en rød eller gråhvit, avrundet flekk, flat eller litt konveks, ofte hard. Etter hvert som lesjonen øker i størrelse, kan det oppstå smerter og vanskeligheter med å artikulere og svelge.

• Plateepitelkarsinom i kjeven

Denne svulsten utvikler seg fra odontogene Malasse-epitelceller, som er rester av cellene i det periodontale ligamentet rundt tannen (rotskjeden). Observerte symptomer inkluderer smerte og tannmobilitet, nedsatt tygging og munnåpning, hevelse i ansiktet og sårdannelse på den alveolære delen av kjeven. [ 10 ]

• Plateepitelkarsinom i penis

Ofte med en slik svulst på penis er det papillomatøse anogenitale utvekster (vorter) som danner et konglomerat av atypiske epitelceller. Typiske symptomer manifesterer seg ved kløe, hevelse, utflod med ubehagelig lukt og smertefulle opplevelser. [ 11 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Alle komplikasjoner og konsekvenser som oppstår ved ondartede plateepitelkarsinomer er forbundet med tumormetastase - dannelsen av ytterligere, ofte fjerne patologiske foci, hvis begynnelse gis av sirkulerende tumorceller som trenger inn i lymfen eller blodbanen.

Diagnostikk plateepitelkarsinom

Detaljer i publikasjonene:

• Kreftdiagnose
• Kreftscreening

Blodprøver for onkomarkørene p40, p53, CK5 (eller CK5/6), Ki-67; for PCNA, p63 og andre antigener er obligatoriske; test for humant papillomavirus; vattpinner og skrap av livmorhalsslimhinnen for cytologi av livmorhalsen; biopsi og histologisk og/eller immunhistokjemisk undersøkelse av tumorvevsprøven.

Se også - blodprøve for kreftceller

Avhengig av lokaliseringen av karsinomet, brukes passende instrumentell diagnostikk: i gynekologi - ultralyd av bekkenet, hysteroskopi og kolposkopi; i gastroenterologi - endoskopi av spiserøret og magen, øsofagogastroduodenoskopi, ultralyd av spiserøret, CT og MR av tarmen, koloskopi; i pulmonologi - radiografi, bronkoskopi, endobronkial ultralyd, tomografisk skanning av luftveiene (datastyrt og magnetisk resonans), etc. d.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av plateepitelkarsinom in situ spiller en avgjørende rolle for valg av behandlingstaktikk. Den utføres ved å undersøke histopatologiske preparater under et mikroskop og bør utelukke sykdommer og patologiske tilstander i samsvar med lokaliseringen av plateepitelkarsinom.

For eksempel, i tilfelle av plateepitelkarsinom i huden, er det basalcellekarsinom, aktinisk keratose, keratoakantom, blastomykose, pseudoepiteliomatøs hyperplasi; for plateepitelkarsinom i livmorhalsen er det polypp, cervikovitt, erosjon, leiomyom, cervikalt lymfom eller sarkom. Og plateepitelkarsinom i tungen må skilles fra lymfom, sarkom, metastatisk tumor og en rekke godartede neoplasmer.

Behandling plateepitelkarsinom

Omfattende behandling av plateepitelkarsinom utføres kun av spesialiserte medisinske institusjoner i samsvar med kliniske protokoller som er akseptert innen onkologi.

Gjelder:

• Kjemoterapi for ulike kreftformer ved bruk av passende cellegiftmedisiner, samt kreftmedisiner;
• Immunterapi;
• Strålebehandling eller strålebehandling for kreft og kontaktstrålebehandling-brachyterapi;
• Fotodynamisk kreftbehandling
• Kirurgisk behandling - fjerning av kreftsvulsten, som kan være ledsaget av lymfadenektomi.

Forebygging

Selv om solbeskyttelse er nødvendig for å forhindre plateepitelkarsinom i huden, og røykeslutt er nødvendig for å forhindre lungekarsinom, finnes det en vaksine mot HPV, og rettidig behandling mot papillomavirus er nødvendig.

I andre tilfeller er spesifikk forebygging uaktuelt. Selv om en sunn livsstil og et rasjonelt kosthold absolutt er gunstig for kroppen og immunforsvaret.

Prognose

Hva er utfallet av plateepitelkarsinom? Alt avhenger av stadium, som innen onkologi regnes som den viktigste prognostiske faktoren for pasientens overlevelse.

Og jo høyere stadiet er – fra stadium 2 (med tumorceller som sprer seg til nærmeste lymfeknuter) til stadium 4 (med fjernmetastaser) – desto dårligere er prognosen. Spesielt når svulsten oppdages i sene stadier.