Rektal kreft: symptomer, utviklingsstadier og forløp

Dessverre har ikke en så farlig sykdom som tykktarmskreft noen spesifikke tegn som kan brukes til å bestemme ondartet patologi nøyaktig. Imidlertid er de generelle symptomene på endetarmskreft kjente, og de kan ikke gå ubemerket hen. Hvis de dukker opp, anbefales det å umiddelbart oppsøke lege som kan bruke mer nøyaktige diagnostiske metoder for å bekrefte eller avkrefte diagnosen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Første tegn

I de fleste tilfeller begynner veksten av en ondartet svulst i endetarmen med dannelsen av små godartede cellulære strukturer - polypper. Over tid degenererer slike polypper til kreft. I løpet av hele denne perioden er det som regel ingen symptomer på sykdommen, til tross for at prosessen allerede har startet.

Kliniske tegn kan oppstå enten på stadiet når det allerede er ganske mange polypper i tarmen, eller når svulsten blir ondartet. Det finnes ganske mange slike tegn, men de er ikke spesifikke for denne sykdommen, så de kan ignoreres:

• konstant følelse av tretthet og svakhet (på grunn av anemi forårsaket av svulsten);
• forstyrrelser i tarmens funksjonelle kapasitet (forstoppelse, flatulens);
• etter avføring, en følelse av ufullstendig avføring (mekanisk obstruksjon på grunn av svulstvekst i tarmlumen).

Jo større svulsten blir, desto mer uttalte blir symptomene, og det kliniske bildet blir mer og mer intenst og tydelig.

[ 4 ], [ 5 ]

Forløp av endetarmskreft

Forløpet av en ondartet prosess kan være ledsaget av typiske og atypiske symptomer.

Atypiske symptomer: følelse av svakhet, tap av appetitt og vekttap, endringer i smak og lukt, periodisk liten økning i temperatur.

Typiske tegn:

• patologisk utflod under avføring (for eksempel slim, puss, blod, vevselementer, blandet utflod);
• smerter som utstråler seg til korsryggen, kjønnsorganene, halebenet;
• avføringen blir «båndformet»;
• trangen til å avføre blir hyppigere og smertefullere;
• det er en følelse av et "fremmedlegeme" i endetarmen;
• vanskeligheter med avføring, langvarig forstoppelse, tyngde i nedre del av magen, luft i magen, sløvhet eller mangel på peristaltikk;
• i alvorlige tilfeller – inkontinens av avføring, urin og gass;
• i avanserte tilfeller – utskillelse av avføring fra urinrøret, skjeden gjennom den dannede fistelen, samt tilhørende blærekatarr, pyelonefritt, betennelse i kjønnsorganene.

Rektarmskreft hos barn

Endetarmskreft i barndommen kan være ekstremt sjelden. I de tidlige stadiene av sykdommen observeres noen ganger smerter i nedre del av magen, utflod av blod, slim og purulente plugger fra anus. Imidlertid er de listede symptomene ikke skarpt uttrykt og blir ofte ignorert.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, intensiveres symptomene: tegn på tarmobstruksjon oppstår, som forstoppelse, smerter og dyspepsi. Ofte, når man undersøker endetarmen, er det allerede mulig å palpere svulsten. Generelle kliniske symptomer blir også tydelige: apati, svakhet og plutselig vekttap. Temperaturavlesninger stiger ofte til subfebrile nivåer.

Fullstendig blodtelling viser forhøyet ESR. Test for okkult blod i avføring er positiv.

Som de aller fleste pasienter med symptomer på endetarmskreft, kommer barn til en onkolog når patologien allerede har gått for langt. Først og fremst skjer dette fordi kreftlignende svulstlignende formasjoner i tarmen er svært sjeldne i pediatri, og spesialister kan ikke mistenke sykdommen i tide. Som regel slår leger alarm bare i tilfeller der mekanisk tarmobstruksjon utvikler seg, eller barnets tilstand forverres kraftig.

Stadier av utvikling av kolorektal kreft

I tillegg til hovedklassifiseringsposisjonene, deles kreftsvulster vanligvis inn etter vekststadier. I vårt land brukes to slike inndelingsalternativer - globale og innenlandske. Vi vil presentere begge alternativene for din oppmerksomhet.

Den allment aksepterte verdensklassifiseringen for Dukes:

• A – vekst av neoplasmen til nivået av det submukosale laget.
• B – penetrasjon i alle tarmens lag.
• C – en kreftsvulst av en hvilken som helst størrelse med metastaser i nærliggende lymfeknuter.
• D – svulst med fjerne metastaser.

I følge den innenlandske klassifiseringen skilles følgende stadier av kreftutvikling:

• I – svulsten vokser inn i slimhinne- og submukøse lag.
• IIa – formasjonen påvirker mindre enn ½ av tarmens diameter, strekker seg ikke utover veggene, de nærmeste lymfeknutene er normale.
• IIb – formasjonen påvirker mer enn halvparten av tarmens diameter, strekker seg ikke utover veggene, de nærmeste lymfeknutene er normale.
• IIIa – svulsten påvirker mer enn halvparten av tarmens diameter, sprer seg til alle lag av veggen, men uten metastase.
• IIIb – formasjonen er av en hvilken som helst størrelse med skade på nærmeste lymfeknuter.
• IV – en formasjon av betydelig størrelse, med vekst inn i nærliggende organer, med skade på nærliggende lymfeknuter eller med fjernmetastase.

Klassifikasjon

En kreftsvulst har ganske mange forskjellige egenskaper og parametere, så sykdommen kan klassifiseres på forskjellige måter.

I den moderne listen over sykdommer er svulster primært delt inn etter utviklingsform:

• eksofytisk endetarmskreft er en form for svulst som vokser inn i tarmhulen;
• endofytisk form - vokser inne i tarmveggen;
• tallerkenformet - vokser både inn i veggene og inne i tarmen.

Basert på histologiske egenskaper klassifiseres endetarmskreft i henhold til internasjonale klassifiseringsstandarder:

1. Adenokarsinom (kan være svært differensiert, moderat differensiert og dårlig differensiert).
2. Slimete form av adenokarsinom (i form av mukoid, kolloid eller slimete kreft).
3. Signetringcellekreft (mukocellulær kreft).
4. Udifferensiert kreftsvulst.
5. Svulst som ikke kan klassifiseres.
6. Plateepitelkarsinom.
7. Kjertelcellekarsinom.
8. Basalcelle (basaloid) form for kreft, som en av typene kloakogen svulst.

For å kunne forutsi utfallet av sykdommen i fremtiden, differensieres svulster etter grad, etter dybden av vekst i vevet, etter alvorlighetsgraden av kantene på neoplasmen, etter tilstedeværelsen og avstanden til metastase.

Jo mer differensiert svulsten er, desto mer optimistisk er prognosen.

Formasjoner med lav differensiering inkluderer:

• slimhinnekreft i endetarmen (også kjent som kolloid eller slimhinneadenokarsinom) – forekommer med uttalt produksjon og utskillelse av slimhinnesekresjon, med akkumulering i form av "lakuner" av forskjellige størrelser;
• signetringcellekreft (mukocellulær) - forekommer hos unge pasienter, er preget av rask intramural vekst, har ikke tydelige konturer (noe som kompliserer vurderingen av operasjonsomfanget). En slik svulst gir oftere og raskere metastaser, som sprer seg ikke bare gjennom tarmene, men også til nærliggende vev;
• Plateepitelkarsinom utvikler seg vanligvis i den nedre 1/3 av endetarmen, men kan også finnes i områder av tykktarmen;
• Kjertelkreft i endetarmen regnes som ganske sjelden og påvirker de tubuloalveolære kjertlene som ligger i submukosa og subepitelvev i perinealdelen av endetarmen.

Svulsten klassifiseres også avhengig av hvilken del av endetarmen den befinner seg i. Klinisk er endetarmen delt inn i fem seksjoner:

• supraampullær (rektosigmoid);
• øvre ampulla (10–15 cm);
• middels ampullær (5-10 cm);
• nedre ampullar (5 cm);
• perineal.

Øvre ampullær endetarmskreft forekommer i omtrent 25 % av tilfellene, kreft i midtre ampullær endetarm forekommer i 40 % av tilfellene, og kreft i rektosigmoid endetarm forekommer i 30 % av tilfellene.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikasjoner

Konsekvensene av å ikke motta nødvendig behandling for endetarmskreft kan være som følger:

• tarmobstruksjon, obstruksjon av tarmlumen av en svulst, vanskeligheter med å late avføring;
• over tid – fullstendig blokkering av avføring og gassfjerning, opp til ruptur av tarmveggen, peritonitt og død;
• svulstblødning, blødning, anemi og massivt blodtap;
• ondartet forgiftning med forfallsprodukter fra en neoplasma.

Alle kompliserte tilfeller må behandles uten unntak. I noen tilfeller foreskrives akutt eller akutt kirurgi når pasientens liv eller død står på spill. Dette kan for eksempel forekomme ved utvikling av diffus blødning, tarmobstruksjon eller perforasjon.

I avanserte former kan de ovennevnte symptomene kombineres, noe som naturlig øker faren og forverrer prognosen for patologien.

Det er imidlertid fortsatt noen bivirkninger av kreft som vi gjerne vil diskutere mer detaljert – disse er metastase, tilbakefall av kreft, dannelse av fistel og ascites.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metastaser

Metastatisk spredning er overføring av kreftpartikler med blod eller lymfevæske til andre organer eller vev i kroppen, samt direkte vekst av svulsten til nærliggende organer.

Kreft sprer seg oftest gjennom lymfekarene til lymfesystemet i bukhulen og retroperitonealrommet, eller til de pararektale og inguinofemorale lymfeknutene.

Gjennom sirkulasjonssystemet sprer kreft seg via portvenen til leveren, eller gjennom vena cava inferior-systemet til lungene, nyrene, skjelettsystemet og hjernen.

Rektal kreft med metastaser til leveren kan manifestere seg med følgende symptomer:

• ubehag i høyre hypokondrium, en følelse av tyngde og sammentrekning (smerter i leverområdet vises vanligvis bare i senere stadier, når levervevet strekkes);
• gulfarging av huden, utvidede kar i magen, ascites;
• kløe i huden i fravær av allergiske eller andre hudsykdommer.

Rektal kreft med metastaser til lungene manifesterer seg som følger:

• regelmessig hoste, kortpustethet og tung pust oppstår;
• det er smerter i brystet, en følelse av indre trykk;
• hemoptyse kan forekomme.

Tilbakefall av endetarmskreft

Tilbakefall – gjentatt utvikling av en kreftsvulst – forekommer kun etter kirurgi for å fjerne en svulst i stadium II eller III. Denne tilstanden oppdages i omtrent 20 % av tilfellene. Bruk av ytterligere behandlingsmetoder samtidig med kirurgi reduserer risikoen for tilbakefall av svulsten betydelig.

I de fleste tilfeller oppstår tilbakefall i løpet av de første årene etter radikal behandling av den primære kreftformen. Derfor må pasienten gjennomgå regelmessige undersøkelser hos en onkolog de første 2 årene for å oppdage farlige symptomer i tide. Som regel er tegnene på et tilbakefall ikke forskjellige fra hovedsymptomene på svulsten, eller prosessen er latent.

Fistel ved endetarmskreft

En fistel kan oppstå i det perianale området som et lite sår – en fisteltrakt, med konstant utskillelse av blodig væske og puss. Utskillelsen forårsaker kløe og hudirritasjon.

Ved god utskillelse av sekreter kan smerten være mild. Smertesyndromet øker med utviklingen av en betennelsesprosess i hudlaget, eller under avføring, ved langvarig sitting, gange eller hosteanfall. Tilstanden kan også forverres ved blokkering av passasjen ved granulering eller en purulent-nekrotisk plugg.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ascites ved endetarmskreft

Ascites er opphopning av væske i bukhulen. Denne komplikasjonen oppstår når metastasen komprimerer leverens venøse kar, noe som fører til en økning i hydrostatisk trykk og forekomst av ascites.

Symptomer på denne tilstanden inkluderer:

• hyppig halsbrann, sur oppstøt;
• dårlig fordøyelse av mat på grunn av økt trykk på magen;
• periodisk kvalme, tap av appetitt, økning i mageomkrets;
• kortpustethet på grunn av oppadgående trykk på mellomgulvet.

Som regel forårsaker ascites alvorlig ubehag hos pasienter og kan føre til funksjonsforstyrrelser i kroppen.

Symptomer på endetarmskreft er varierte, men ikke alltid karakteristiske. Det er svært viktig at legen sammenligner alle tilgjengelige tegn riktig for å kunne bestemme de nødvendige diagnostiske tiltakene og mistenke en farlig sykdom. Men vi bør ikke glemme at kreft ofte forløper uten åpenbare symptomer, noe som igjen indikerer behovet for periodisk planlagt undersøkelse.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]