Lymfadenektomi

Lymfadenektomi, eller lymfadenektomi, er en kirurgisk prosedyre som involverer fjerning av lymfeknuter og videre undersøkelse for tilstedeværelsen av atypiske celler. Lymfadenektomi er begrenset eller fullstendig, avhengig av omfanget av operasjonen. Sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner etter en slik prosedyre er ganske høy. Imidlertid lar intervensjonen deg ofte stoppe videre spredning av kreftstrukturer, og derved redde pasientens liv.

Indikasjoner for prosedyren

Hovedmålsettingen for lymfesystemet er å transportere væske fra vev til sirkulasjonssystemet og gi immunitet, noe som innebærer beskyttelse mot bakterier, virus og atypiske celler.

Lymfesystemet består av noder, kar og små vaskulære kapillærer. Lymfe strømmer gjennom karene, og nodene er bønneformede formasjoner lokalisert langs hele systemet og fungerer som filtre som fanger fremmedlegemer.

De største klyngene av noder er observert i nakken, armhulen, bekkenet og lysken.

Lymfesystemet er det første som aksepterer spredning av tumorceller fra fokus til andre punkter i kroppen: Noen ganger blir slike celler i lymfeknuter og fortsetter å vokse der. Denne prosessen kalles metastase. Ved å fjerne flere lymfeknuter kan legen avgjøre om pasienten har metastase.

Lymfadenektomi brukes ikke bare til diagnose, men også for å blokkere ytterligere divergens av kreftstrukturer i kroppen.

I tillegg er indikasjonene alvorlig smerte i lymfeknuterområdet, samt ineffektiviteten til konservativ terapi.

Lymfadenektomi for kreft er et integrert stadium av en kvalifisert og fullstendig tilnærming til behandling av onkopatologi. Allerede før operasjonen avklarer kirurgen sannsynligheten for skade på "sentinel" lymfeknuter og deres grupper, som er direkte involvert i utstrømningen av lymfe fra området som er berørt av tumorprosessen. Mistanke om tilstedeværelse av metastaser i en spesifikk lymfesamler er en direkte indikasjon for å utføre lymfadenektomi. Som regel kan lymfekapillærer, utgående kar, lymfestrømningsretninger, inkludert regionale og fjerne lymfeknuter, samt omkringliggende vev utsettes for fjerning. En slik operasjon kan forbedre livskvaliteten til postoperative pasienter og akselerere deres bedring.    

Forberedelse

Forberedelsesfasen er ikke vanskelig, men obligatorisk. Den inkluderer følgende sekvensielle aktiviteter:

1. Konsultasjon med onkosurgeon som skal utføre lymfadenektomi, samt med anestesilegen.
2. Enighet om hovedpoengene og datoene for intervensjonen.
3. Preoperativ diagnostikk, som inkluderer en generell urinalyse, generelle og biokjemiske blodprøver, ultralyd og noen ganger en finnålsbiopsi av lymfeknuter.
4. Undersøkelse av en terapeut, med en vurdering av sannsynligheten for kontraindikasjoner for kirurgi.
5. Kansellering av medisiner som kan påvirke operasjonsforløpet og den postoperative perioden negativt (for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, barbiturater, heparin, etc.).
6. Dagen før lymfadenektomi, bør pasienten begrense kostholdet, ikke overspis, gi opp tung, fet og søt mat. Ikke spis eller drikk på operasjonsdagen.

Teknikk lymfadenektomi

Ofte, i nærvær av onkologi, tyr kirurger til slike typer kirurgisk lymfadenektomi som disseksjon av lymfeknuter i armhulene (for brystkreft), cervikal disseksjon (for kreft i skjoldbruskkjertelen eller i nakke og hode), D2 lymfadenektomi med fjerning av noder i mage og lever. Og milt (mot magekreft). [1]

I de fleste tilfeller kan en kvalifisert kirurg forutsi hvilke lymfeknuter unormale celler vil bevege seg til under spredning av metastaser. De nodene som vil bli berørt i første omgang kalles signalnoder. Det er derfor legen først nødvendigvis fjerner nettopp slike noder, som umiddelbart sendes for forskning - biopsi av sentinel lymfeknuter.

For å bestemme prioritetsnoder for lymfadenektomi, utføres en kartleggingsprosedyre: et radioisotopstoff (indikator) injiseres i det berørte området, noe som indikerer retningen på lymfestrømmen.

Varigheten av lymfadenektomioperasjonen er i gjennomsnitt en time. Varigheten kan imidlertid variere, avhengig av operasjonens art.

• Bekkenlymfadenektomi kan utføres ved hjelp av laparoskopisk og laparotomi tilgang. Når du utfører laparoskopi, observeres forholdene til pneumoperitoneum (fra 10 til 15 mm Hg), laparoskopi og trocars brukes. Parietal peritoneum dissekeres over sonen til iliac fartøyene, i en parallell retning med de eksterne iliac fartøyene. Sørg for å undersøke urinlederne. Ved hjelp av klemmer fanges periaventisk vev med lymfeknuter og kar som ligger i den proksimale regionen av snittet. En lukket klemme trekker av vevet fra den fremre delen av de ytre iliacekarene. Etter det blir obturator nerve isolert og alt vev lokalisert rundt de indre iliac karene, sammen med lymfeknuter, fjernes. Lymfeknuter plassert ved den ytre iliacvenen fjernes spesielt nøye. Det er å foretrekke hvis hele kjeden er skåret ut som en helhet. Avslutningsvis fjernes fettvev med noder lokalisert i det fra gapet mellom de ytre arterielle og venøse karene. Biomaterialet sendes til histologisk analyse, de skadede karene koaguleres for å forhindre blødning - for dette brukes elektrokirurgi. [2]
• Inguinal lymfadenektomi i den klassiske versjonen utføres i henhold til beskrivelsen av den franske onkologen Duquesne. Essensen av operasjonen består i eksisjon av lymfeknuter i femoral-inguinal sone sammen med vev, fascia og et element i den store lårbenet saphenous vene. For det første lager kirurgen et vertikalt snitt over midten av inguinalbåndet og under, og dissekerer det til det subkutane fettlaget. Hudvevet er atskilt på nivået av overfladisk subkutan fascia. Det subkutane fettet kuttes ut for å avsløre iliac bukveggen og hele lårbens trekant. Deretter utvides snittet til den underliggende muskulaturen, hvoretter den store saphenøse venen isoleres, bandasjeres og krysses på toppen av lårbens trekant. Vevet med lymfeknuter skyves innover, skreddersøm muskelen tas ut ved hjelp av kroker: det hjelper å se lårben-vaskulær seng. Det fjernede vevsområdet og den ytre veggen i den vaskulære skjeden er isolert fra lårbeina, løftet opp til festeområdet til den store saphenøse venen direkte til lårbenen. Biomaterialet fjernes og overføres for videre forskning. [3]
• Aksillær lymfadenektomi tar sjelden mer enn 60 minutter. Vanligvis gjør kirurgen et snitt i armhuleområdet på omtrent 50-60 mm. Intervensjonen utføres ved bruk av generell anestesi, noen ganger i kombinasjon med en radikal mastektomi. Under en lumpektomi kan nodene fjernes senere, eller under operasjonen. I den klassiske versjonen fjernes hovedsakelig lymfeknuter i 1. Rad og nedre del av 2. Rad, hvoretter de sendes til histologisk undersøkelse. Generelt kuttes rundt et dusin noder (fullstendig lymfadenektomi involverer eksisjon av omtrent to dusin noder). I den fullstendige versjonen blir lymfeknuter som tilhører alle rader i aksillærkjeden skåret ut, men slike operasjoner utføres foreløpig ikke så ofte. Konservativ intervensjon innebærer disseksjon av vev med fem og syv centimeter i armhulen. De fjernede vevene sendes til undersøkelse, hvis resultater kan oppnås om noen få dager. En slik diagnose er nødvendig for å foreskrive videre postoperativ behandling, som kan omfatte cellegift, stråling etc. [4]
• Cervikal lymfadenektomi skyldes at metastaser av onkologiske foci fra nakke og hode ofte finnes i de regionale cervikale lymfeknuter. I dette tilfellet betraktes Crail-intervensjonen, oppkalt etter den amerikanske kirurgen, som det klassiske alternativet. Operasjonen består i den komplekse fjerningen av suprahyoid, cervical og supraclavicular noder på den ene siden, samtidig med submandibulær spyttkjertel, indre halsvene, scapular-hyoid og sternocleidomastoid muskler. Cervikal lymfadenektomi er indisert for kreft i strupehalsområdet, skjoldbruskkjertelen, spyttkjertlene, tungen, munnen eller nasofarynx. Ofte utføres slike kirurgiske alternativer som radikal fjerning av alle cervikale lymfeknuter (1-5 nivå), modifisert eller selektiv eksisjon, eller en utvidet radikal måte. En annen vanlig metode betraktes som en mild intervensjon som involverer fjerning av lymfeknuter og vev. Denne metoden kalles funksjonell cervikal disseksjon: under operasjonen bevares sternocleidomastoid muskelen, den indre halsvenen og tilbehørsnerven. [5]
• Inguinal-femoral lymfadenektomi brukes til å eliminere kreftmetastaser i inguinal og femoral lymfeknuter. Kirurgen gjør to semi-ovale snitt i en retning parallelt med lysken. Etter disseksjon av huden og det subkutane fettlaget, skilles vevsklaffer opp til aponeurosen i de ytre skrå muskler i magen og ned til midten av lårbens trekant. Det inguinale leddbåndet blir overført ved å fjerne fascia av den ytre skrå muskulaturen. Det pre-pubic vevet fjernes, bunnen av lårbens trekant blir utsatt. Deretter kuttes fiberen, fra punktet til den fremre overlegne iliac ryggraden til midten av lårbens trekant, så vel som fra tuberkelen til kjønnsbenet til toppunktet. Blokken av vev og lymfeknuter fjernes, hvoretter de fortsetter til iliac lymfadenektomi. [6]
• Retroperitoneal lymfadenektomi innebærer fjerning av retroperitoneal noder i lymfesystemet. Magekirurgi består i radikal eksisjon av fettvev, lymfeknuter i det retroperitoneale rommet. Mulige postoperative komplikasjoner kan være infertilitet, retrograd utløsning i blæren. Dette skyldes det faktum at de postganglioniske efferente sympatiske fibrene, som er ansvarlige for utløsningen, blir krysset og plassert paraortalt under nivået av den nedre mesenteriske arterieabduksjonen. Minste metastatiske foci er de hvis dimensjoner ikke overstiger 20 mm: etter fjerning av slike metastaser minimeres sannsynligheten for postoperative komplikasjoner.  [7]
• Iliac lymfadenektomi utføres som en del av ilio-inguinal-femoral kirurgi med verifiserte metastaser til inguinal lymfeknuter. Bilateral lymfadenektomi er passende for kreftlesjoner i penis eller vulva. Den klassiske metoden til Duquesne, beskrevet i forrige århundre, brukes. Et langt langsgående snitt lages gjennom midten av inguinalbåndet (med skjæringspunktet). Det øvre snittpunktet ligger 7 cm over inguinalbåndet, og det nedre punktet sammenfaller med toppunktet i lårbens trekant. Vevtransplantater er skilt ut i henhold til nivået på den overfladiske subkutane fasciaen, det subkutane fettlaget blir skåret ut, og utsetter den iliac del av bukveggen med lårbens trekant. Deretter isoleres et stort subkutant venøs kar, bandasjeres og krysses i nedre sårhjørne, en blokk av lymfeknuter med fiber tas innover, og skredderens muskler utover. Det fjernede vevet skilles gradvis fra lårbeina, og hever dem til sammenløpssonen til det store saphenøse venøse karet i lårbenet og lårbenen. De nervøse og ytre skrå musklene blir dissekert, bukhinnen forskyves i medial retning, vevet og lymfeknuter skilles langs hjertekarene. Iliac-vevet fjernes sammen med lårbenet-inguinal vev. Stoffene sys i lag. Om nødvendig utføres plastisk kirurgi i lysken. Ilio-inguinal-femoral lymfadenektomi innebærer vanligvis fjerning av gjennomsnittlig åtte til elleve noder. Skille vev og lymfeknuter langs iliaca karene. Iliac-vevet fjernes sammen med lårbenet-inguinal vev. Stoffene sys i lag. Om nødvendig utføres plastisk kirurgi i lysken. Ilio-inguinal-femoral lymfadenektomi innebærer vanligvis fjerning av gjennomsnittlig åtte til elleve noder. Skille vev og lymfeknuter langs iliaca karene. Iliac-vevet fjernes sammen med lårbenet-inguinal vev. Stoffene sys i lag. Om nødvendig utføres plastisk kirurgi i lysken. Ilio-inguinal-femoral lymfadenektomi innebærer vanligvis fjerning av gjennomsnittlig åtte til elleve noder. [8]
• Para-aorta lymfadenektomi er en radikal eksisjon av periaortiske lymfeknuter. Intervensjonen utføres under generell anestesi ved hjelp av endovideo-kirurgiske metoder. Omfanget av en slik operasjon inkluderer fjerning av vev som inneholder lymfeknuter over og under nivået av den nedre mesenteriale arterien, opp til den øvre linjen i området av den øvre kanten av venstre nyreven. Para-aorta lymfadenektomi er vellykket brukt til å behandle kreft i endometrium. En midtlinjelapototomi utføres over navlestrengen og fullføres under kjønnssymfysen. Bruk av ekstraperitoneal tilgang er mulig. Livmorens runde leddbånd overføres for å unngå skade på de nedre epigastriske karene. Parietal peritoneum dissekeres, urinlederområdet visualiseres. Trakt-bekkenbåndet blir transert, ligert. Bukhinnen blir dissekert nedover til det runde livmorbåndet langs den ytre hjernearterien. Båndet er festet, krysset og bundet. Lymfadenektomi utføres direkte i nærheten av grenen av den indre arteria arteria. Den separerte vevsblokken, lokalisert sideveis til vaskulaturen, blir klemmet sammen og transeksjonert, og den proksimale enden blir ligert for å blokkere lymfestrømmen. Deretter fjernes det transvasale vevet og lymfeknuter langs sideveggene til karene til nivået av obturator nerve. Knutene som er mediale til den ytre arteria arteria og ved inngangen til lårbenskanalen er også utsatt for eksisjon. Fettlaget med lymfeknuter langs den ytre iliacvenen til obturator fossa er også atskilt. Etter å ha oppdaget obturator nerve, blir obturator fossa visualisert og vev blir fjernet mellom obturator nerve og den overordnede blære arterie fartøyet. Vevet festes, krysses og bindes. Manipulasjoner utføres veldig nøye, og unngår skade på venene. Deretter blir livmorarterien overført og ligert, og lymfeknuter langs de indre iliacekarene fjernes. De fjernede nodene sendes for histologisk undersøkelse. [9], [10]
• Lymfadenektomi for brystkreft utføres i forhold til nodene i armhulen på den berørte siden. Eksisjonen kan også strekke seg til cervikale, supraclavicular og subclavian noder. Operasjonen utføres i kombinasjon med fjerning av brystet, helt eller delvis. Kirurgen gjør et snitt i armhulen opptil 6 cm i lengden. Lymfadenektomi utføres direkte på flere nivåer av gjensidig ordning av nodene til pectoralis minor muskel. Det første nivået inkluderer lymfeknuter som ligger under denne muskelen, det andre nivået - de som er umiddelbart under muskelen, og det tredje - plassert over brystmuskelen. I hallen til lumpektomi fjernes nodene på første og andre nivå. Hvis mastektomi utføres - radikal reseksjon av brystkjertelen med regional lymfadenektomi, blir noder som tilhører det første, andre og tredje nivået skåret ut, med ytterligere plastisk brystrekonstruksjon. En slik operasjon tar omtrent halvannen time i gjennomsnitt. [11]

Til dags dato har eksperter ikke kommet til enighet om tilrådelighet å fjerne alle regionale lymfeknuter for eventuelle onkologiske prosesser i brystkjertlene. De fleste kirurger og mammologer mener at en slik radikal intervensjon bare er nødvendig i ekstreme tilfeller, når det er en klar risiko for spredning av metastaser. Tilstedeværelsen av en slik indikasjon kontrolleres ved å utføre en sentinelbiopsi, eller en sentinel lymfeknute-biopsi. Sentinel nodene inkluderer de som er nærmest svulstfokuset - det er i dem atypiske celler først og fremst faller og metastaser dannes. Derfor blir en intervensjon som involverer fjerning av en sentinel lymfeknute alltid den riktige måten å bestemme sannsynligheten for metastase av en neoplasma. [12], [13]

• Tyreoidektomi med lymfadenektomi er en standardoperasjon for skjoldbruskkreft. Ofte metastaserer slik kreft til den sjette (sentrale) gruppen av cervikale lymfeknuter. Eksperter anbefaler og praktiserer tyreoidektomi med samtidig sentral fjerning av lymfeknuter for kreftsvulster større enn 10 mm. Denne tilnærmingen reduserer sannsynligheten for tilbakefall og eliminerer behovet for gjentatt kirurgi i dette området. Sentral lymfadenektomi involverer i dette tilfellet eksisjon av den prearyngeal, par og pretracheal noder, så vel som de som ligger langs den indre overflaten av halspulsåren og den indre halsvenen. [14]
• Reseksjon av endetarmen med utvidet lymfadenektomi kan utføres i henhold til forskjellige metoder, som hovedsakelig avhenger av tarmsegmentet der svulsten utvikler seg. Hvis den øvre tredjedelen av endetarmen påvirkes, utføres en operasjon kalt Anterior resection. Hvis den midterste tredjedelen er påvirket, utføres den lave fremre operasjonen. Både første og andre inngrep utføres gjennom bukhulen. Legen gjør et snitt i bukveggen til venstre for navlen. Etter å ha funnet og fjernet svulstfokuset, kobler han de resterende segmentene i tarmen, fjerner nærliggende lymfeknuter, undersøker nøye alt vev og suturer. Om nødvendig installeres drenering (i flere dager). Det vanskeligste og mest traumatiske for pasienten er kirurgisk fjerning av den nedre rektale tredjedelen. Denne intervensjonen kalles abdominal perineal resection. Eller Miles-operasjonen: det innebærer fjerning av svulsten i forbindelse med anus. For å gi pasienten muligheten for avføring, skaper kirurgen en permanent kolostomi. Forløpet av operasjonen er vanligvis som følger: Legen gjør et snitt i det nedre segmentet av bukhulen og i perinealområdet, fjerner sigmoid og endetarm, samt anus og nærliggende lymfeknuter. I de fleste tilfeller må pasienten gjennomgå ytterligere behandling med cellegift. En slik intervensjon kan vare i flere timer (i gjennomsnitt - 2,5 timer). Så vel som anus og nærliggende lymfeknuter. I de fleste tilfeller må pasienten gjennomgå ytterligere behandling med cellegift. En slik intervensjon kan vare i flere timer (i gjennomsnitt - 2,5 timer). Så vel som anus og nærliggende lymfeknuter. I de fleste tilfeller må pasienten gjennomgå ytterligere behandling med cellegift. En slik intervensjon kan vare i flere timer (i gjennomsnitt - 2,5 timer). [15], 
• Pankreatoduodenal lymfadenektomi er en vanlig type kirurgi for adenokarsinom i hodet på bukspyttkjertelen, som har to rader med regionale lymfeknuter. Disse knutepunktene omgir organet eller ligger rundt store nærliggende kar (abdominal aorta med grener, inkludert cøliaki koffert, overlegne nyre- og mesenteriske arterier). For å avklare det onkologiske stadiet av kreft i bukspyttkjertelen, anbefales det å fjerne og gjenstand for histologisk diagnose minst ti lymfeknuter. Etter å ha krysset det gastrocolic ligamentet, utfører kirurgen vedheftviscerolyse i omental bursa, mobiliserer den nedre kanten av kjertelen og utsetter den overlegne mesenteriske venen. Så krysser den de rette gastroepiploiske karene. Duodenum mobiliseres i henhold til Kocher-metoden og overføres i det proksimale segmentet. Videre mobiliseres deler av det hepatoduodenale ledbåndet, krysse gastroduodenal arterie og tynntarm. Etter mobilisering av den uorganiserte prosessen, utføres lymfadenektomi langs det overlegne mesenteriale arterielle fartøyet. [16]
• Lymfadenektomi for magekreft kan utføres på tre måter. Det første alternativet er en klassisk gastrektomi, hvor en D1-lymfeknute-disseksjon utføres, inkludert fjerning av paragastriske lymfeknuter - 1-6 rad regionale noder i henhold til den japanske klassifiseringen. Det andre alternativet er en radikal gastrektomi med D2-lymfeknute-disseksjon, inkludert lymfobaser lokalisert i retning av grenene til cøliaki-stammen - raden av lymfeknuter 7-11. Det tredje alternativet er representert ved utvidet radikal gastrektomi med fjerning av retroperitoneal lymfeknuter (12-16 rad). Valget av en eller annen type operasjon med lymfadenektomi er direkte relatert til stadium av magekreft. For eksempel, [17]

Lymfadenektomi for kolonreseksjon

Kolonkirurgi kan utføres i henhold til flere metoder, avhengig av hvilken av tarmdelene det er svulstfokus. Vanligvis blir det berørte tarmsegmentet fjernet, så vel som lymfeknuter som lymfe strømmer inn i fra svulsten. Dette er fordi lymfadenektomi kan redusere risikoen for gjentakelse av kreft. I tillegg vil spesialister kunne undersøke de fjernede strukturer nøye, noe som direkte vil påvirke arten av påfølgende behandling. [18]

Kirurgisk fjerning av et element i tarmen kalles kolektomi. Hvis det onkologiske fokuset fjernes, som ligger i høyre halvdel av tykktarmen, snakker de om høyresidig hemikolektomi, og hvis i venstre halvdel, så om venstresidig hemikolektomi. Standard reseksjon innebærer fjerning av opptil 40 cm av tykktarmen, selv om denne figuren i stor grad avhenger av kroppsvekt og høyde på pasienten.

Distal reseksjon sies hvis de distale to tredjedeler av sigmoidtarmen og den øvre tredjedelen av endetarmen fjernes, og ligeringen av de øvre rektale og sigmoidekarene blir utført. For å gjenopprette funksjonen til endetarmen påføres en anastomose.

Venstresidig hemilektomi med utvidet lymfadenektomi innebærer fjerning av venstre tykktarm, som inkluderer sigmoid, synkende og distal halvdel av tverrgående tykktarm. Ligering og transeksjon av de nedre karene i mesenteriet utføres, og det dannes en transversorektal anastomose.

Høyresidig hemilektomi med utvidet lymfadenektomi inkluderer reseksjon av cecum og det distale elementet i ileum - ca 100-150 mm. Den stigende tykktarmen og den proksimale tredjedelen av den tverrgående tykktarmen fjernes også, ligeres og transekteres, ileocolon-karene, høyre kolonarterie og høyre gren av midt-tarmarterien. I tillegg dannes en ileotransvers anastomose.

Det er en annen variant av operasjonen: fjerning av subtotal med reseksjon av hele tykktarmen uten det distale elementet i sigmoidtarmen. I dette tilfellet er alle de grunnleggende karene som gir mat til tykktarmen atskilt.

Klassifisering av lymfadenektomi

Ulike typer kreftformer krever forskjellige mengder lymfadenektomi. For å betegne en mer fullstendig reseksjon, brukes et begrep som utvidet lymfadenektomi, som i sin tur videre er delt inn i et antall undertyper, avhengig av plasseringen av de fjernede lymfeknuter, for eksempel:

• aortoiliac lymfadenektomi;
• pankreatoduodenal;
• ilio-bekken, etc.

I motsetning til utvidet, involverer regional lymfadenektomi bare fjerning av visse lymfeknuter som er i nærheten av svulstfokuset.

Et tilleggsbegrep er radikal lymfadenektomi, som innebærer fjerning av hele eller det dominerende antall lymfeknuter som ligger nær neoplasma (gjennom lymfestrømmen).

Avhengig av metoden for operasjonen, kan fjerning av lymfeknuter være abdominal eller laparoskopisk.

Laparoskopisk lymfadenektomi utføres ved tilgang gjennom punkteringer i huden, hvor kirurgen setter inn et spesielt laparoskopisk apparat og instrumenter. Denne metoden er mindre traumatisk og sjeldnere ledsaget av utvikling av komplikasjoner. Hulromfadenektomier i dag utføres sjeldnere: vi snakker om den klassiske teknikken, når vev dissekeres av snitt, og direkte direkte tilgang gis. Etter laparoskopisk kirurgi er helbredelse mye raskere, og risikoen for blødning og sårinfeksjon reduseres.

Lymfadenektomi og lymfadenektomi

Klassiske radikale inngrep i behandlingen av onkologiske sykdommer besto i fjerning av monoblokker av regionale lymfeknuter. Når det gjelder forebyggende disseksjon av utvidet lymfeknute, brukes begrepet for å beskrive kirurgiske operasjoner for å fjerne det berørte organet og områder med regional metastase. Det viser seg at navnet lymfadenektomi antyder en mer omfattende intervensjon, i motsetning til begrepet lymfadenektomi, siden det innebærer eksisjon av ikke bare lymfeknuter, men også hele seksjonen av lymfestrømmen, sammen med det omkringliggende subkutane fettlaget i fasciaskjedene. Dermed er det hensiktsmessig å snakke om lymfadenektomi hvis en regional fjerning av lymfeknuter utføres, og om lymfadenektomi - hvis lymfeknuter, kar og fettvev fjernes. 

Kontraindikasjoner til prosedyren

Lymfadenektomi er ikke foreskrevet hvis det ikke er mulighet for fullstendig eliminering av primær svulst. Dette skjer hvis tumorprosessen ble oppdaget på et sent utviklingsstadium. I dette tilfellet snakker vi ikke så mye om en kontraindikasjon som om uhensiktsmessigheten av lymfadenektomi, siden svulstfokuset allerede har klart å spre cellene ikke bare til nærmeste lymfeknuter, men også til fjerne vev og organer. Selv etter eksisjon av lymfeknuter vil atypiske strukturer forbli i kroppen, noe som provoserer utviklingen av nye kreft (sekundære) foci.

Lymfadenektomi utføres ikke hvis pasienten er i alvorlig tilstand - for eksempel lider av alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet, leveren, nyrene, eller hvis han utvikler en akutt cerebrovaskulær ulykke. Slike patologier kan forstyrre både operasjonen generelt og utførelsen av anestesi.

Konsekvenser etter prosedyren

Den vanligste uønskede konsekvensen etter lymfadenektomi er lymfødem, en komplikasjon som manifesteres av vanskeligheter med utstrømning av lymfe fra operasjonsområdet. En lignende lidelse utvikler seg hos omtrent hver tiende pasient. Hovedsymptomet er alvorlig vevsødem. Sykdommen har flere utviklingsstadier:

1. Hevelse oppstår hele dagen, men forsvinner når det skadede området står oppreist. Hvis du trykker på med fingeren, dannes det en slags "grop" som sakte forsvinner.
2. Ødem er tilstede uavhengig av posisjonen til det skadede området. Huden blir tettere, "fossa" vises ikke når den presses.
3. Ødem uttales, som "elefantiasis" (elefantiasis).

Hvis den første fasen av lymfødem oppdages, er det nødvendig å oppsøke lege øyeblikkelig. Dette vil stoppe den videre utviklingen av patologi, og i noen tilfeller redusere manifestasjonen.

I tillegg til ødem kan blødning, som er funnet i den tidlige postoperative perioden, bli farlige forhold.

Komplikasjoner etter prosedyren

Generelt møter leger noen ganger følgende sannsynlige komplikasjoner forbundet med lymfadenektomi:

• Tap eller forverring av følsomhet i operasjonsområdet, som er forårsaket av skade (kutting) av nervefibre. Hos de fleste pasienter gjenopprettes følsomheten etter en viss periode.
• Følelse av svakhet, nummenhet, "kryp", kontrakturer, som krever utnevnelse av spesielle terapeutiske øvelser for å redusere følelsen av ubehag.
• Lymfødem er lymfødem.
• Flebitt i operasjonsområdet, med en mulig overgang til tromboflebitt. Med rettidig utnevnelse av blodfortynnende og betennelsesdempende medisiner forsvinner slike fenomener raskt.
• Tilgang til infeksjon, som er ledsaget av smerte, rødhet og hevelse i inngrepsområdet. Denne tilstanden krever utnevnelse av antibiotikabehandling.

De vanligste komplikasjonene forbundet med lymfadenektomi utvikler seg hos eldre pasienter og de med diabetes og fedme.

Ta vare på prosedyren

Umiddelbart etter lymfadenektomi overføres pasienten til utvinningsrommet: der blir han observert til slutten av anestesien. Hvis alt er i orden, blir pasienten fraktet til en vanlig avdeling.

Om nødvendig får det berørte området en forhøyet posisjon. For eksempel, etter aksillær lymfadenektomi, løftes armen opp fra siden av intervensjonen, og etter fjerning av inguinal lymfeknuter løftes pasientens ben.

Noen ganger, i løpet av de første dagene etter operasjonen, er et kateter festet til pasienten for å samle urin, og i noen tilfeller en midlertidig eller permanent kolostomipose (avhengig av hvor og i hvilken grad lymfadenektomi ble utført).

Hvis det ble installert et avløp under operasjonen, fjernes det ettersom tilstanden forbedres (vanligvis etter noen dager).

Hvis pasienten ikke kan mate alene, blir han injisert med næringsstoffer intravenøst. Hvis operasjonen påvirket fordøyelsessystemet, vil pasienten bli informert om endringer i dietten.

Varigheten av sykehusinnleggelsen forhandles individuelt.

Etter utskrivning anbefales pasienten å ikke løfte eller bære tunge gjenstander, unngå å bruke stramme og undertrykkende klær eller tilbehør.

Rehabiliteringstiltak er indisert for alle pasienter som har gjennomgått lymfadenektomi. Slike tiltak tillater:

• forhindre utseendet av psykologiske problemer;
• eliminere smerte;
• forhindre utvikling av komplikasjoner;
• raskt gå tilbake til den vanlige livsstilen.

Standard rehabiliteringsteknikker inkluderer treningsterapi (et spesielt sett med øvelser), fysioterapi, vitaminterapi og ytterligere konservativ behandling. Hovedprosedyrene er rettet mot å gjenopprette vevsernæring og lymfestrøm, akselerere blodsirkulasjonen og helbredelsen.

Hvis pasienten etter lymfadenektomi har feber, eller mistenkelige symptomer som kulderystelser, kvalme, paroksysmal oppkast, vanskeligheter med urin og fekal utskillelse, blødning eller alvorlig smerte plutselig dukker opp, er det nødvendig å snarest informere operasjonskirurgen om dette.

Lymfomassasje etter operasjon aksillær lymfadenektomi

Lymfedreneringsmassasje er en fysioterapiprosedyre, hvis hovedformål er å akselerere lymfestrømmen. En person som utfører lymfemassasje, bør ha en idé om plasseringen av lymfesystemet og retningen for lymfebevegelsen. Fremgangsmåten bør ikke være smertefull, derfor anbefales stryking og lett trykk som basiseffekter. Økter gjøres best 1-2 ganger i uken. [19]

Under påvirkning av denne massasjen stimuleres lymfestrømmen, noe som bidrar til:

• reduksjon av vevsødem;
• økt hudturgor;
• optimalisering av metabolske prosesser;
• forbedring av lokal immunitet;
• aktivering av blodsirkulasjonen.

Kontraindikasjon mot lymfemassasje etter lymfadenektomi kan være:

• akutt tromboflebitt;
• hudsykdommer;
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• smittsomme patologier.

Etter en økt i ti minutter, bør pasienten legge seg rolig. Du kan drikke et glass varmt vann. Resultatet blir som regel merkbart etter den første eller andre prosedyren.

Anmeldelser

Lymfadenektomi er ofte en obligatorisk prosedyre som bestemmer effektiviteten av behandlingen. Intervensjonen innebærer fjerning av berørte eller mistenkelige lymfeknuter med videre sending til laboratoriet for histologisk undersøkelse. Anmeldelser om operasjonen er for det meste positive, fordi takket være det er det mulig å forhindre ytterligere spredning av patologi, for å redusere eller eliminere manifestasjonene av sykdommen. Komplikasjoner etter intervensjonen er sjeldne hvis du følger strenge anbefalinger fra legen din:

• begrense aktivitet og ikke laste den opererte delen av kroppen;
• ikke klem eller trekk den berørte siden med klær eller tilbehør;
• unngå ben-til-bein-posisjon (for pasienter som har hatt inguinal lymfadenektomi).

Forekomsten av komplikasjoner avhenger også av det berørte området der lymfadenektomi utføres. For eksempel fører fjerning av aksillære lymfeknuter i ca. 10% av tilfellene til utvikling av lymfødem og ubehag i huden. Fjerning av bekkenlymfeknuter er komplisert av lymfødem i bare 6% av tilfellene og lyske - i 15% av tilfellene. Mye avhenger imidlertid av pasientens generelle helsetilstand og av operasjonslegens kvalifikasjoner.