Cervikal cytologi

Cervikal cytologi er en laboratorietest som bestemmer cellestrukturen til cervix uteri (livmorhalsen) og cellene i livmorhalskanalen. En av variantene av cervikal cytologi ble først brukt på begynnelsen av 1900-tallet av den greske vitenskapsmannen Papanikolaou for tidlig oppdagelse og forebygging av onkologiske sykdommer i gynekologi.

Siden den gang har PAP-testen blitt brukt overalt sammen med den nye metoden – ThinPrep ( flytende cytologi ), som muliggjør rettidig oppdagelse og effektiv behandling av skjulte kroniske og precancerøse sykdommer i livmorhalsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for prosedyren

Hovedoppgaven som løses med cervikal cytologi er å forebygge den onkologiske prosessen. Tidlig oppdagelse av atypiske celler gjør det mulig å stoppe livmorhalskreft i tide, som ifølge statistikk er på tredjeplass blant de vanligste onkopatologiene hos kvinner. Faren for asymptomatisk sykdomsprogresjon er stor, derfor er hovedmålet med prosedyren rettidig oppdagelse av precancerøse forandringer i celler. Dette gjør det mulig ikke bare å øke prosentandelen og overlevelsesperioden, men også å trygt håpe på en vellykket kur. PAP-metoden i gynekologisk praksis regnes som en av de raskeste og mest nøyaktige for å innhente data om tilstedeværelse eller fravær av de innledende stadiene av onkoprosesser, kreftsykdommer eller bakgrunnspatologier av ikke-tumoretiologi som kan provosere livstruende kreft. Mange leger kaller cervikal cytologi for "gullstandarden" for diagnostikk og screeningobservasjon av slike intraepiteliale forandringer og tilstander:

• En rekke høy- eller lavgradige cellulære abnormaliteter.
• Tilstedeværelsen eller fraværet av patogen mikroflora for å diagnostisere tilstanden til livmorhalsens slimhinne.
• Forstyrrelser i menstruasjonssyklusens normale rytme (syklusens hyppighet, forsinkelse eller fravær).
• Alle typer sykdommer med viral opprinnelse - HPV (humant papillomavirus) - kondylomer, herpes simplex genital (herpes).
• Infertilitet (sterilitet).
• Defekter i livmorhalsens slimhinne (alle typer erosjon ).
• Langtidsbehandling med hormonelle legemidler.
• Unormal utflod fra skjeden, inkludert blod, spesielt etter samleie.

Cervikal cytologi er nødvendig som screeningtest hvis:

• Graviditet er planlagt
• Fødsler skjer flere ganger på rad (for eksempel 3–4 ganger over 4 år).
• Den første fødselen skjedde i tidlig alder (før 18 år).
• Kvinnen bytter ofte sexpartnere.
• Postmenopausal periode (klimakterperiode).
• Prevensjon i form av en intrauterin enhet er planlagt.
• Cytologi har aldri blitt utført før, eller kvinnen har ikke blitt undersøkt de siste 3 årene.
• Den siste vevsprøven som ble samlet inn oppfylte ikke standardene eller viste endringer i cellene.
• Undersøkelse av livmorhalsen med et speil avslører synlige patologiske endringer (farge, struktur).
• Kvinnen ble diagnostisert med sykdommer assosiert med immunsvikt (HIV).
• Familiehistorien er tynget av onkologiske sykdommer (en av de nærmeste slektningene var eller er for tiden syk med onkologisk sykdom).

Generelt sett bør årlig cytologisk screeningundersøkelse være obligatorisk for alle kvinner som har nådd myndighetsalderen. Hvis cervikal cytologi viser tydelig uttrykte kliniske avvik i cellematerialet, bør undersøkelsen utføres oftere - minst 2 ganger i året eller som en del av en omfattende behandlingsplan.

Preparat

Forberedelsene som cervikal cytologi innebærer er ikke kompliserte. Selve prosedyren er svært rask, praktisk talt uten ubehag eller ubehagelige opplevelser, og forberedelsen består av følgende trinn:

• Eliminer desinfisering (hygieniske prosedyrer) i form av skylling
• I flere dager før prosedyren (2-3 dager) bør du følge et regime med avholdenhet i ditt intime liv.
• Ikke bruk hygieniske tamponger, tabletter, væsker, kremer, stikkpiller og geler til skjeden
• En kvinne bør avstå fra å urinere i 2 timer før testen.

For at cervikal cytologi skal vise et pålitelig resultat, er det viktig å vite følgende informasjon:

• Pap-test og menstruasjonssyklus er ikke kompatible. Prosedyren utføres 3–5 dager før eller etter menstruasjonsstart, det er best å gjøre dette på 10.–12. dag i syklusen.
• Cytologi vil ikke være nøyaktig ved noen infeksjonssykdom, spesielt i den akutte fasen. Som regel utføres analysen etter grunnleggende behandling. Unntaket er behovet for å få et Cito-resultat, i så fall utføres cervikal cytologi to ganger - under sykdommen og 2 måneder senere for cytologisk kontroll.
• En smøre under intravaginal behandling vil ikke være informativ; den bør utføres 5-7 dager etter behandlingsslutt.
• Det anbefales ikke å samle vevsmateriale ved betennelsesprosesser i skjeden, som kan indikeres av utflod, kløe og svie.

For mer informasjon om betingelsene for forberedelse til prosedyren, vennligst kontakt din gynekolog.

Teknikk for implementering

Cervikal cytologi regnes som en obligatorisk prosedyre for en omfattende gynekologisk undersøkelse. Dette er en standard som muliggjør rettidig oppdagelse av risikoen for mange sykdommer, inkludert kreft.

Gynekologen tar et skrapetak fra den ytre delen av livmorhalsen (exocervix), samt fra overflaten av vaginalslimhinnen med en spesiell spatel (Ayre-spatel). Celler fra livmorhalskanalen (cervikalkanalen) samles inn ved hjelp av en endobørste - en livmorhalssonde, som gjør det mulig å få en tilstrekkelig mengde informativt materiale.

Legen kan også bruke følgende instrumenter for å samle inn cellemateriale:

• For å smøre den bakre fornixen av livmorhalsen - Eyre spatel.
• Aspirasjonsinstrument - spirette, for innsamling av endocervikalt materiale.
• Screenet er også beregnet for innsamling av biologisk materiale fra livmorhalskanalen.
• Cervex-Brush er en steril medisinsk børste for å ta et smøre fra T-sonen (overflaten av livmorhalsen og livmorhalskanalen).
• Standard pinsett.
• Gynekologisk spekulum.
• Cervikal dobbeltsidig skje (Volkman-skje) for å smøre mikrofloraen i livmorhalsslimhinnen og identifisere smittsomme sykdommer.

Alle moderne instrumenter er sterile, de fleste av dem brukes individuelt for hver kvinne.

Cytologiteknikk:

• Undersøkelse på gynekologisk stol med speil, samtidig som det tas materiale til cytologi. Vaginalveggene utvides, utstrykningsprosedyren (skraping) kan forårsake kortvarig mild ubehag, men som oftest er cytologi smertefri.
• Samtidig med skrapingen tas det også materiale for bakteriologisk undersøkelse (mikroflora). Kolposkopi kan utføres sammen med cytologi, men dette gjøres kun etter indikasjon; vanligvis foreskrives denne prosedyren separat.
• Prøver av materialet påføres et spesielt glass, fikseres, sikres og overføres til en laboratorietekniker for presis mikroskopisk undersøkelse ved bruk av farging. Det finnes også en ny metode for cervikal cytologi - flytende (ThinPrep), i dette tilfellet plasseres materialet i en kolbe og overføres også til laboratoriet.

Analysemerkingen er svært viktig. Laboratoriet må motta et glass med materialet og et spesielt skjema som angir følgende informasjon:

1. Glassnummer i samsvar med retningsnummeret på skjemaet.
2. Navnet på det medisinske anlegget der prosedyren ble utført.
3. Analysedato.
4. Pasientens fulle navn.
5. Pasientens alder.
6. Tall, datoer for siste menstruasjonssyklus.
7. Foreløpig (klinisk) diagnose.

Cervikal cytologi tar ikke mye tid, hele prosedyren varer ikke mer enn 10-15 minutter.

Hva viser cervikal cytologi?

De viktigste indikatorene for cervikal cytologi kan oppsummeres i to ord – negativt eller positivt resultat, med andre ord viser testen om det er tegn på onkologisk sykdom, smittsom, bakteriell eller viral patologi i smearet.

La oss se nærmere på hva analysen viser:

1. Et negativt resultat betyr at epitelcellene ikke er utsatt for patologiske prosesser, patogen flora oppdages ikke, cellestrukturen ødelegges ikke av virus.
2. Positive resultater indikerer at det er oppdaget unormale celler i livmorhalsens slimhinne, og at strukturen og mengden deres er utenfor standardnormene. Atypiske cellulære elementer kan variere i form, type og størrelse, og derfor er tolkningen av analysen direkte relatert til disse kriteriene.

I moderne gynekologisk praksis anses klassifiseringen av resultatene fra forfatteren av testen, Papanicolaou-metoden, som tradisjonell for bruk. PAP-smear-testmetoden innebærer en detaljert beskrivelse av cellenes sammensetning og struktur, og deler dem inn i 5 kategorier:

• Stadium I – ingen cellulære forandringer ble oppdaget, ingen atypi, noe som indikerer en praktisk talt sunn tilstand av livmorhalsen. Det cytologiske bildet er innenfor normale grenser.
• Stadium II – testen fant et visst antall celler med unormal struktur og tegn på betennelse, noe som kan anses som relativt normalt, gitt forekomsten av betennelsesprosesser i kjønnsområdet. Som regel foreskrives kvinnen ytterligere diagnostiske prosedyrer for å avklare årsaken, arten, stadiet og patogenet til betennelsen.
• Fase III – analysen viser tilstedeværelsen av et lite antall lokalt grupperte atypiske celler med abnormaliteter i strukturen til kjernen eller cytoplasmaet. Dette er heller ikke en direkte indikasjon på en truende patologi, men kan være et signal om risikoen for å utvikle en onkologisk prosess. En tilleggsprosedyre som avklarer PAP-testen kan være en morfologisk analyse av vevsmateriale fra livmorhalsen (histologi). En biopsi bidrar til å utelukke risikoer eller bekrefte starten på en patologisk prosess som kan stoppes med rettidig behandling.
• Stadium IV - analysen viser et klart bilde av ondartede transformasjoner av et lite antall celler. Som regel har unormale celler en for stor kjernemasse, celleinnhold (cytoplasma) og kromosomer har også tegn på patologiske forandringer. Dette stadiet indikerer mulig utvikling av kreft (dysplasi). Ytterligere undersøkelser bidrar til å avklare diagnosen - kolposkopi, innsamling av materiale for histologi, og gjentatt cytologi er også mulig.
• Stadium V - testen bestemmer et ganske stort antall endrede celler, noe som indikerer tilstedeværelsen av en onkologisk prosess. I slike tilfeller er resultatene av cytologi starten på en omfattende diagnostisk prosess som tar sikte på å bestemme typen onkologi, dens stadium og vektoren for behandlingstiltak.

Dekoding av resultatene

Bare den behandlende legen kan og bør tolke testresultatene. All informasjon hentet fra internettets dyp kan kun være innledende og primær. Dataene nedenfor er offentlig tilgjengelige og vil bidra til å redusere angsten til kvinner som er redde for uforståelige tall og tegn i analysen.

Cervikal cytologi avslører statistisk følgende:

• Hver niende av ti tester bestemmer normen, det vil si at neste cytologi kan trygt utføres om 1–2 år for forebygging og screening av livmorhalsen. Analysen bør gjentas regelmessig, til tross for det gode resultatet, siden den ikke kan være 100 % nøyaktig og ikke helt eliminerer risikoen for sykdommer.
• Annenhvert av hundre utstryk er ikke informativt nok på grunn av mangel på biologisk eller cellulært materiale. I slike tilfeller gjentas cervikalcytologi.
• Hver tjuende test viser tilstedeværelsen av atypiske forandringer, men dette indikerer ikke en utviklet onkologisk prosess. Snarere er det et signal og en grunn til en grundigere undersøkelse og påfølgende behandling.
• Testresultatet kan vise dårlige indikatorer, men dette kan ikke betraktes som en entydig og endelig diagnose. For å avklare arten av den patologiske prosessen og dens prognose, kreves det ytterligere undersøkelser, som foreskrives av en lege.

Resultatene av cytogrammet kan tolkes ved hjelp av forskjellige metoder. Papanicolaou-klassifikatoren er den klassiske, men i moderne gynekologi er det også vanlig å ta hensyn til andre testtolkningsalternativer, for eksempel det amerikanske Bethesda-systemet.

Informasjon om tilstanden til epitelvevet i livmorhalsen kan gjenspeiles i følgende tabell:

Tilstedeværelse av godartede forandringer	Patologiske forandringer i epitelvev: dysplasi, atypi	Invasiv kreft
Testen avdekket trichomonas, Candida, kokinfeksjon og celleforandringer muligens assosiert med herpesviruset. Testen avdekket atypi av epitelceller assosiert med betennelse, keratose, metaplasi, parakeratose Analysen viser atrofiske forandringer i epitelet i kombinasjon med den inflammatoriske prosessen - kolpitt, hyperkeratose, metaplasi	ASC-US. Testen avdekket tilstedeværelsen av plateepitelceller med atypiske forandringer av uspesifisert opprinnelse. HSIL. Analysen utelukker ikke høy risiko for tilstedeværelse av kreftceller Precancerøse forandringer: dysplasi i varierende grad (krever avklaring av dybden av skaden på epitelvevet)	Plateepitelkreft invasiv Den spesifikke tilstanden, typen og stadiet krever ytterligere undersøkelse av en onkolog
Pasienten trenger ytterligere undersøkelse, observasjon og kompleks behandling. Cytologisk screening er også nødvendig.	Ytterligere diagnostiske prosedyrer er nødvendige: overvåking av prosessen med gjentatt cervikal cytologi, kolposkopi, biopsi, samt langvarig behandling.	En histologisk undersøkelse av materialet er nødvendig, muligens for å avklare diagnosen etter operasjonen. Omfattende langtidsbehandling.

Du kan også bli skremt av den latinske forkortelsen på analyseskjemaet, selv om alt faktisk er dechiffrert enkelt, i henhold til materialsamlingens "territorium":

• Urinrøret er bokstaven U.
• Endocervix, livmorhalskanalen - S.
• Skjeden er bokstaven V.

Legen din vil gi deg ytterligere informasjon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Standarder for cervikal cytologi

Normen i cervikal cytologi anses å være et fullstendig fravær av atypiske endringer i cellematerialet, samt en sunn tilstand av mikrofloraen. "Gode" celler må oppfylle normene for morfologiske standarder, det vil si størrelse, innhold (struktur) og form. Cytogrammet beskriver i detalj materialet som er tatt fra overflatelaget av livmorhalsen og fra endocervix.

Normene for cytologisk undersøkelse er som følger:

1. Cervikal cytologi inneholder celler fra et enkeltlags søyleepitel. Alternativt kan testen vise tilstedeværelsen av flerlags (metaplastisk) epitel, noe som også anses som normalt hvis smearet ble tatt i overgangsområdet i skjeden.
2. Flerlags epitelceller i et smøre fra den vaginale delen av livmorhalsen regnes også som normale hvis det ikke oppdages noen endringer i dem.
3. Eventuelle avvik fra normen, endringer i cellemorfologi er beskrevet i konklusjonen og kan være indikatorer på primære inflammatoriske prosesser som er innenfor normalområdet.
4. Unormale Pap-tester indikerer ikke kreft, med unntak av HSIL-indikatoren. Dette indikerer høy risiko for kreftutvikling.

Det bør også tas i betraktning at det finnes indikatorer som indikerer godartede celleavvik. Dette er selvfølgelig ikke normen, men det kan ikke være en grunn til økt bekymring for onkologi.

Liste over endringer innenfor den relative normen som cytologi kan vise:

• Atypi av inflammatorisk etiologi.
• Atypiske forandringer forårsaket av papillomavirus.
• Blandede atypiske forandringer.
• Atypiske avvik av uklar art som krever avklaring.

Følgende sykdommer er blant prosessene der avvik fra normale grenser kan forekomme:

• HPV - humant papillomavirus.
• Herpes.
• Candidiasis.
• Trikomoniase.
• Svangerskap.
• Langvarig bruk av medisiner, spesielt antibiotika.
• Vaginitt.
• Bruk av prevensjonsmidler (stikkpiller, tabletter).
• Prevensjon med spiral.

I følge klassifiseringen av ørret og papanicolaou kan de to første klassene av fem betraktes som normal cervikal cytologi, nemlig:

• I – normalt cytologisk bilde
• II - ASC-US eller tilstedeværelse av atypiske celler av uspesifisert betydning

Klasse III, hvor risikoen for å utvikle patologi er betegnet som lav, kan betraktes som en relativ norm.

Dårlig cervikal cytologi

Hva betyr dårlige Pap-testresultater?

Dårlig cytologi av livmorhalsen indikerer ikke nødvendigvis det siste stadiet av kreft. Bare en spesialist, dvs. en gynekolog, kan gi en nøyaktig tolkning av studien. I følge den allment aksepterte klassifiseringen er dårlig cytologi patologiske forandringer i epitellaget i livmorhalsen og livmorhalskanalen.

I henhold til den allment aksepterte metodikken er endringer betegnet som følger:

• 0 – testmaterialet er utilfredsstillende (dårlig kvalitet, i liten mengde, lite informativt på grunn av utilstrekkelig forberedelse av pasienten).
• 1 klasse er normalt.
• Klasse 2 - tilstedeværelse av atypiske avvik.
• Klasse 3 - ulike grader av dysplasi.
• Klasse 4 - precancerøs tilstand, innledende stadium.
• Grad 5 - invasiv kreft.

Den mest alarmerende av endringene ovenfor regnes som klasse 5, men enhver form for dysplasi er også et farlig signal. La oss se nærmere på typene dysplasi:

1. En mild grad av dysplasi er et tegn på starten av en betennelsesprosess. Det bør ikke ignoreres, siden betennelsen kan forløpe nesten asymptomatisk og deretter utvikle seg til en mer alvorlig form.
2. Moderat dysplasi er allerede et truende signal, som indikerer at risikoen for å utvikle en onkologisk prosess er svært høy.
3. Alvorlige grader av dysplasi er praktisk talt precancerøse tilstander.

Udiagnostisert dysplasi, sammen med andre provoserende faktorer, kan føre til en virkelig farlig tilstand - den onkologiske prosessen.

Enhver kvinne som har fått vite at livmorhalsens cytologi viser et dårlig resultat, opplever frykt. La oss prøve å redusere nivået litt ved å informere.

Hva skal man gjøre hvis testen viser tilstedeværelse av åpenbare atypiske celler?

Først og fremst, ikke få panikk, men lytt til og følg alle legens instruksjoner. Gynekologen gir vanligvis detaljert konsultasjon, både angående ytterligere diagnostiske prosedyrer, og angående behandlingsutsikter og prognose for sykdommen.

Følgende arrangementer er vanligvis planlagt og gjennomført:

• Gjenta cervikal cytologi.
• Biopsi (histologisk analyse av vev fra det berørte området av livmorhalsen).
• Kolposkopi.
• Skraping av cervikale epitel.
• Fullstendig blodtelling.
• HPV-test.
• Hvis dysplasi oppdages, behandles den (vanligvis ved kauterisering).
• Hvis det oppdages en samtidig virusinfeksjon, behandles ikke bare kvinnen, men også hennes seksuelle partner.

Rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling gir håp om kur, forutsatt at alle legens ordre følges og livmorhalsens tilstand overvåkes regelmessig.

Hvor mange dager tar det å utføre en cervikal cytologi?

Cervikal cytologi regnes som en standard prosedyre, hvis teknologi er utarbeidet til minste detalj. Materialinnsamlingsperioden overstiger ikke 15–20 minutter, inkludert en generell gynekologisk undersøkelse. Deretter sendes analysen til laboratoriet, hvor det kreves lengre tid for en nøyaktig og grundig mikroskopisk undersøkelse. Hvis PAP-testen ble utført i henhold til alle regler, vil materialbehandlingsprosessen ta omtrent 8 dager. Resultatet kan fås fra behandlende lege 2 uker etter selve prosedyren, noen ganger skjer dette raskere hvis analysen utføres i cito-modus. Det hender også at informasjon om testresultatene kan mottas senere. Dette er oftest forbundet med ytterligere prøver, for eksempel en biokjemisk analyse av sekreter for mikroflora eller en biopsi i henhold til indikasjoner.

Histologiske undersøkelser og kolposkopi kan planlegges samme dag som cytologi, og behandlingen av disse vil ta litt lengre tid enn å jobbe med en enkelt PAP-test. Slike komplekse diagnostiske tiltak lar deg få et komplett, detaljert bilde og gjør det mulig å bestemme behandlingsforløpet mer nøyaktig.

Avslutningsvis bemerker vi at cervikalcytologi bør være en obligatorisk prosedyre for alle kvinner. Å redusere antall krefttilfeller er fortsatt et uløst problem, både for leger og for kvinnene selv. Rettidige, regelmessige undersøkelser, analyser og tester vil gi deg trygghet i din egen helse. Å opprettholde alle funksjoner i den seksuelle sfæren i harmoni er et løsbart problem, blant annet ved hjelp av forebyggende tiltak, der cervikalcytologi inntar en viktig plass.