Kreft i magesekken

Magekreft har mange årsaker, men Helicobacter pylori spiller en betydelig rolle. Symptomer på magekreft inkluderer metthetsfølelse, obstruksjon og blødning, men har en tendens til å forekomme i de sene stadiene av sykdommen. Diagnosen stilles ved endoskopi, etterfulgt av CT og endoskopisk ultralyd for stadieinndeling. Behandling av magekreft er primært kirurgisk; cellegift kan bare gi midlertidig lindring. Langtidsoverlevelse er dårlig, bortsett fra i tilfeller av lokalisert sykdom.

Hvert år i USA er det omtrent 21 000 tilfeller av magekreft og 12 000 dødsfall. Mageadenokarsinom står for 95 % av ondartede magesvulster; begrensede magelymfomer og leiomyosarkomer er mindre vanlige. Magekreft er den nest vanligste kreftformen på verdensbasis, men forekomsten varierer sterkt; forekomsten er ekstremt høy i Japan, Chile og Island. I USA har forekomsten sunket de siste tiårene og er den syvende ledende årsaken til kreftdød. I USA er sykdommen mer vanlig blant svarte, latinamerikanere og indere. Kreftforekomsten øker med alderen, med mer enn 75 % av pasientene over 50 år.

Les også: Magekreft hos eldre

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker magekreft?

H. pylori-infeksjon er hovedårsaken til de fleste magekreftformer. Autoimmun atrofisk gastritt og ulike genetiske lidelser er risikofaktorer.

Magepolypper kan være forløpere til magekreft. Betennelse i polyppene kan utvikles hos pasienter som tar NSAIDs, og gropepolypper i fundus er vanlige hos pasienter som tar protonpumpehemmere. Adenomatøse polypper, spesielt flere, er sjelden, men definitivt utsatt for malignitet. Malignitet er spesielt sannsynlig hvis den adenomatøse polyppen er større enn 2 cm i diameter eller har en villiøs struktur. Siden malign transformasjon ikke kan oppdages ved undersøkelse, bør alle polypper som oppdages ved endoskopi fjernes. Forekomsten av magekreft er generelt redusert hos pasienter med duodenalsår.

Gastriske adenokarsinomer kan klassifiseres basert på deres makroskopiske utseende.

1. Utstående - svulsten er polypoid eller soppformet (polypoid kreft).
2. Invasiv - en svulst i form av et magesår (tallerkenformet kreft).
3. Overfladisk spredning - svulsten sprer seg langs slimhinnen eller infiltrerer overfladisk mageveggen (ulcusinfiltrativ kreft).
4. Linittplastikk (plastisk linitt) – svulsten infiltrerer magesekkens vegg med en tilhørende fibrøs reaksjon, noe som forårsaker stivhet i magesekken i form av et «kar laget av hud».
5. Blandet - svulsten er en manifestasjon av to eller flere andre typer; denne klassifiseringen er den største.

Polypoide svulster har en bedre prognose enn vanlige svulsttyper fordi symptomer på magekreft oppstår tidligere.

Symptomer på magekreft

De første symptomene på magekreft er vanligvis vage, og består ofte av dyspepsi som tyder på magesår. Pasienter og leger ignorerer ofte symptomene og behandler pasienten i henhold til såret. Symptomer på tidlig metthetsfølelse (følelse av metthet etter å ha spist en liten mengde mat) kan utvikle seg senere hvis svulsten involverer pylorusregionen eller hvis magen blir sekundært stiv på grunn av linitis plastica. Dysfagi kan utvikle seg hvis kreft i hjerteregionen i magen blokkerer spiserøret. Vekttap og svakhet er karakteristisk, vanligvis på grunn av kostholdsrestriksjoner. Hematemese eller melena er uvanlig, men sekundær anemi er en konsekvens av okkult blødning. Noen ganger er de første tegnene på magekreft metastaser (f.eks. gulsott, ascites, brudd).

Funn ved fysisk undersøkelse kan være subtile eller begrenset til hem-positiv avføring. I avanserte tilfeller inkluderer endringene en epigastrisk masse; navle-, venstre supraclavikulære og venstre aksillære lymfeknuter; hepatomegali; og masser i eggstokkene eller endetarmen. Lunge-, sentralnervesystem- og beinlesjoner kan være tilstede.

Diagnose av magekreft

Differensialdiagnose av magekreft inkluderer vanligvis magesår og dets komplikasjoner.

Pasienter med mistanke om magekreft bør gjennomgå endoskopi med flere biopsier og cytologi av slimhinneskrap. Av og til overser biopsier begrenset til slimhinnen tumorvev i submukosa. Fluoroskopi, spesielt med dobbel kontrast, kan visualisere lesjonen, men eliminerer ikke behovet for påfølgende endoskopi.

Pasienter med identifisert kreft trenger CT av thorax og CT av abdomen for å bekrefte omfanget av tumorspredning. Hvis CT utelukker metastase, bør endoskopisk ultralyd utføres for å bestemme dybden av tumorinvasjonen og regional lymfeknutemetastase. De innhentede dataene bestemmer behandling og prognose.

Grunnleggende blodprøver bør utføres, inkludert fullstendig blodtelling, elektrolytter og leverfunksjonstester for å vurdere anemi, hydrering, homeostase og mulig levermetastase. Karsinoembryonisk antigen (CEA) bør måles før og etter operasjonen.

Endoskopisk screening brukes i høyrisikogrupper (f.eks. Japan), men anbefales ikke i USA. Oppfølgingsscreening hos pasienter etter behandling består av endoskopi og CT av bryst, mage og bekken. Hvis CEAg-nivåene faller etter operasjonen, bør oppfølgingen inkludere overvåking av CEAg-nivåene; en økning indikerer tilbakefall.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling av magekreft

Valg av behandlingsomfang avhenger av svulstens stadium og pasientens ønsker (noen avstår fra aggressiv behandling).

Kirurgisk behandling av magekreft innebærer fjerning av mesteparten av eller hele magesekken og regionale lymfeknuter, og er indisert for pasienter med sykdom begrenset til magesekken og muligens regionale lymfeknuter (mindre enn 50 % av pasientene). Ytterligere cellegift eller kombinert cellegift og strålebehandling etter operasjonen har tvilsom effektivitet.

Lokal reseksjon av avansert regional sykdom resulterer i en gjennomsnittlig overlevelse på 10 måneder (mot 3–4 måneder uten reseksjon).

Metastase eller omfattende lymfeklieraffeksjon utelukker kirurgisk behandling, og høyst bør palliative prosedyrer foreskrives.

Imidlertid er den virkelige omfanget av tumorspredning ofte ikke kjent før kirurgi er utført. Hvis pasientens livskvalitet kan forbedres, bør palliativ kirurgi utføres, vanligvis med gastroenterostomi for pylorusobstruksjon. Hos pasienter som ikke er mottakelige for kirurgi, kan kombinasjonskjemoterapiregimer (5-fluorouracil, doksorubicin, mitomycin, cisplatin eller leukovorin i forskjellige kombinasjoner) gi midlertidig lindring, med en beskjeden overlevelsesgevinst på opptil 5 år. Strålebehandling har begrenset effekt.

Hva er prognosen for magekreft?

Magekreft har en ulik prognose. Det avhenger av stadiet, men den er ikke helt gunstig overalt (5-års overlevelse: mindre enn 5–15 %), siden de fleste pasienter har en avansert form av sykdommen. Hvis svulsten er begrenset til slimhinnen eller submukosa, kan 5-års overlevelsen nå 80 %. Ved svulster med skade på regionale lymfeknuter er overlevelsen 20–40 %. Ved bredere spredning av sykdommen er prognosen nesten alltid dødelig innen 1 år. Ved magelymfomer er prognosen bedre.