Esophageal cancer

Kombinert cellekarsinom er den vanligste maligne svulsten i spiserøret, etterfulgt av adenokarsinom. Symptomer på esophageal kreft inkluderer progressiv dysfagi og vekttap. Diagnosen "esophageal cancer" er etablert ved endoskopi etterfulgt av CT og endoskopisk ultralyd for å verifisere scenen i prosessen. Behandling av spiserørkreft avhenger av scenen og omfatter generelt kirurgisk behandling med eller uten kjemo- og strålebehandling. Langsiktig overlevelse observeres i en liten prosentandel tilfeller, unntatt for pasienter med begrensede lesjoner.

Årlig diagnostiseres ca 13 500 tilfeller av esophageal cancer og 12 500 dødsfall i USA.

[1], [2], [3], [4],

Hva forårsaker spiserørkreft?

Sprøytecellekarsinom i spiserøret

Omtrent 8 000 tilfeller diagnostiseres årlig i USA. Sykdommen er mer typisk for regionene i Asia og Sør-Afrika. I USA oppstår det plutselig cellekarsinom 4-5 ganger oftere blant svarte enn hvite og 2-3 ganger oftere blant menn enn kvinner.

De primære risikofaktorene er alkoholmisbruk og bruk av tobakk i noen form. Andre faktorer er achalasia, human papillomavirus, kjemisk forbrenning av alkali (som fører til innsnevring), sklerose, Plummer-Vinson syndrom, spiserør og esophageal bestråling membran. Genetiske faktorer er uklare, men i pasienter med Keratoderma (palmar og plantar hyperkeratose), en autosomal dominant lidelse av spiserørskreft i en alder av 45 år er funnet i 50%, og 55 år - 95% av pasientene.

Adenokarsinom i spiserøret

Adenokarsinom påvirker distale spiserøret. Forekomsten øker; Det er 50% av spiserørkreft hos personer med hvit hudfarge og er 4 ganger mer vanlig hos personer med hvit hudfarge enn i svarte. Alkohol er ikke en viktig risikofaktor, men røyking bidrar til utviklingen av svulsten. Adenokarsinom i den distale spiserøret er vanskelig å skille fra adenokarcinomet i hjertens del av magen på grunn av spiring av svulsten i distale spiserøret.

De fleste adenokarcinomer utvikles i Berretta's spiserør, noe som er en følge av kronisk gastroøsofageal reflukssykdom og refluksøsofagitt. Når Berretta tsilindrokletochnaya spiserør, er lagdelt kjertel, kishechnopodobnaya mucosa plateepitel erstatter den distale spiserøret under helbredelsesfasen under akutt øsofagitt.

[5], [6]

Andre maligne svulster i spiserøret

Sjeldnere ondartede tumorer inkluderer veretenoobraznokletochnuyu karsinom (dårlig differensiert variant av karsinomer), vorteaktig karsinom (godt differensiert variant av karsinomer), psevdosarkomu, mukoepidermoidnuyu karsinom, adenoploskokletochnuyu karsinom sylinder (adenokistoznaya karsinom), primær ovsyanokletochnuyu karsinom, koriokarsinom, carcinoid tumor, sarkom, og primære malignt melanom.

Metastatisk esophageal kreft står for 3% av esophageal kreft. Melanom og brystkreft kan metastasere inn i spiserøret; Andre kilder inkluderer kreft i hode og nakke, lunger, mage, lever, nyrer, prostata, testikler og ben. Disse svulstene påvirker vanligvis det frie bindevevstroma rundt spiserøret, mens de primære kreftene i spiserøret begynner med mucosa eller submukosa.

Symptomer på spiserørkreft

Den første fasen av esophageal kreft går vanligvis asymptomatisk. Dysfagi dukker opp når løvet i esophagus blir mindre enn 14 mm. For det første har pasienten problemer med å svelge fast mat, deretter halvfast og til slutt flytende mat og spytt; denne vedvarende progresjonen forutsetter en ondartet vekstprosess, ikke en spasme, en godartet Schatzky-ring eller en peptisk stricture. Det kan være brystsmerter, som vanligvis utstråler seg på ryggen.

Vekttap, selv om pasienten har en god appetitt, er nesten universell. Komprimeringen av den tilbakevendende larynxnerven kan føre til lammelse av stemmene og heshet. Kompresjon av sympatiske nerver kan føre til utseende av Horners syndrom, og nervekompresjon andre steder kan forårsake ryggsmerter, hikke eller diafragmaforlamning. Pleural pleura med pleural effusjon eller metastase i lungene kan forårsake dyspné. Intraluminal vekst av svulsten kan forårsake smerte ved svelging, oppkast, oppkast med blod, melena, jernmangel anemi, aspirasjon og hoste. Utseendet til fistler mellom spiserøret og trakeobronketreet kan føre til en lungesvikt og lungebetennelse. Andre abnormiteter kan inkludere øvre vena cava syndrom, kreft ascites og bein smerte.

Karakteristisk lymfatisk metastase i de indre jugulære, livmoderhals-, supraklavikulære, mediastinale og kuleiacnoter. Svulsten metastaserer vanligvis i lungene og leveren og noen ganger til fjerne områder (f.eks. Bein, hjerte, hjerne, binyre, nyrer, peritoneum).

Diagnose av esophageal kreft

Screening tester er foreløpig ikke tilgjengelig. Pasienter med mistanke om spiserørkreft bør fullføre endoskopi med cytologi og biopsi. Til tross for at passasjen av barium kan vise obstruktiv lesjon, er endoskopi nødvendig for biopsi og vevforskning.

Pasienter med en identifisert kreft bør fullføre en CT-skanning i brystet og en CT-skanning i buken for å bestemme omfanget av svulsten. I fravær av tegn på metastase, er det nødvendig med en endoskopisk ultralyd for å bestemme dybden av svulmekreining i spiserøret og regionale lymfeknuter. De oppnådde dataene tillater å bestemme terapien og prognosen.

Grunnleggende blodprøver bør utføres, inkludert en generell blodprøve, elektrolytter og funksjonelle leverforsøk.

[7], [8]

Behandling av esophageal cancer

Behandling av esophageal kreft er avhengig av stadium av tumorvekst, størrelse, plassering og ønsker hos pasienten (mange avstår fra aggressiv behandling).

Generelle prinsipper for behandling av esophageal cancer

Hos pasienter med 0,1 og i stadier av sykdommen oppnås et godt resultat ved kirurgisk reseksjon; kjemo- og strålebehandling er ikke nødvendig. Ved fase IIb og III er det bare ikke kirurgisk behandling på grunn av lav overlevelse; effektiviteten av operasjonen og overlevelse øker med preoperativ (tillegg) bruk av stråling og kjemoterapi for å redusere volumet av svulsten før reseksjon. Palliativ kombinert behandling av esophageal cancer, inkludert stråling og kjemoterapi, er indisert for pasienter som har nektet kirurgisk behandling eller som har kontraindikasjoner. Effektiviteten av kun stråling eller kjemoterapi er svært liten. Pasienter med stadium IV-sykdom trenger bare palliativ terapi og trenger ikke kirurgisk behandling.

Stadier av esophageal cancer

Stadium	Tumor (maksimal invasjon)	Metastaser i regionale lymfeknuter	Fjernmetastaser
0	Det er det	N0	M0
Jeg	T1	N0	M0
IIa, b	T2 eller T3	N0	M0
III	T3 eller T4	N1	M0
IV	Enhver T	Enhver N	M1

¹ Klassifisering av TNM: Tis-karsinom in situ; T1 - egen plate eller submukosa; T2 - faktisk muskellaget; TK - adventitia; T4 - tilstøtende strukturer. N0 - nei; N1 - er tilgjengelig. M0 - nei; M1 - er tilgjengelig.

Etter behandling blir pasienter screenet for gjentatte endoskopiske og CT-undersøkelser av nakke, bryst og mage hver 6. Måned i 3 år, og deretter en gang i året.

Pasienter med spiserøret Berretta behov for intensiv langsiktig behandling av gastroøsofageal reflukssykdom og endoskopisk observasjon for kontroll av malign transformasjon i området fra tre til 12 måneder, avhengig av graden av metaplasi.

Kirurgisk behandling av esophageal cancer

For behandling krever fjerning av en eneste blokk med fjerning av alle tumor ved fjerne og nære umodifiserte tumorvev, så vel som alle potensielt berørte lymfeknuter og den proksimale del av magesekken, omfattende distalnyi lymfedrenering bane. Operasjonen krever en ekstra mobilisering av magen opp til dannelse av ezofagogastro-anastomose, mobilisering av tynn- eller tykktarmen. Pyloroplastikk gir obligatorisk drenering av magen, da fjerning av spiserør nødvendigvis er ledsaget av bilateral vagotomi. Slik omfattende kirurgiske inngrep er dårlig tolerert hos pasienter eldre enn 75 år, spesielt med samtidig primær hjerte- eller lungepatologi [ejeksjonsfraksjon mindre enn 40%, eller FE ^ (forsert ekspiratorisk volum i ett sekund) <1,5 L / min]. Generelt er driftsdødeligheten ca. 5%.

Komplikasjoner ved kirurgiske inngrep innbefatter svikt anastomotiske strikturer og fistler, biliær gastro-øsofageal refluks og dumping syndrom. Brennende smerte i brystet som følge av galle tilbakeløp etter distale esophagectomy kan være mer alvorlige enn vanlige dysfagi symptomer, og krever rekonstruktiv kirurgi for å eyunostomiey Roux å drenere galle. Inter segment av små eller store tarmen inn i hulrommet i brystet kan føre til en blodsykdom, torsjon, iskemi og koldbrann av tarmen.

Ekstern strålebehandling

Strålebehandling brukes vanligvis i kombinasjon med kjemoterapi hos pasienter med tvilsom effekt av kirurgisk behandling, samt med samtidig patologi. Strålebehandling er kontraindisert i pasienter med traheoezofagealnymi fistler, som tumorkrympning øker fistelen. Tilsvarende kan massiv blødning utvikles når det er krøllet hos pasienter med vaskulær svulstspiring. I de tidlige stadiene av strålebehandling kan ødem føre til forverring av spiserøret, dysfagi og smerte ved svelging. Dette problemet kan kreve dilatasjon av spiserøret eller en foreløpig påføring av en perkutan gastrostomi for fôring. Andre bivirkninger av strålebehandling innbefatter kvalme, oppkast, anoreksi, illebefinnende, øsofagitt, overdreven produksjon av slim i spiserøret, xerostomia (tørr munn), innsnevring, stråling lungebetennelse, Monit, stråling perikarditt, myokarditt, og myelitt (betennelse i ryggmargen).

[9], [10], [11]

Kjemoterapi

Tumorer er dårlig følsomme bare for kjemoterapi. Effekten (definert som en reduksjon i tumorstørrelsen med> 50%) observeres i 10-40%, men generelt er effektiviteten liten (liten kompresjon av svulsten) og midlertidig. Forskjeller i effektiviteten av narkotika er ikke kjent.

Vanligvis brukt i kombinasjon av cisplatin og 5-fluorouracil. Samtidig er også flere andre rusmidler, inkludert mitomycin, doxorubicin, vindesin, bleomycin og metotreksat, ganske aktive i pletcellekarcinom.

[12], [13], [14], [15]

Palliativ behandling av esophageal cancer

Palliativ behandling av esophageal cancer er rettet mot å redusere esophageal obstruksjon, som er tilstrekkelig for oral ernæring. Klager med esophageal obstruksjon kan være signifikant og inkluderer salivasjon og tilbakevendende aspirasjon. Behandlingsmuligheter inkluderer dilatasjonsprosedyrer (bougie), oral stenting, strålebehandling, laserfotokoagulering og fotodynamisk terapi. I noen tilfeller er cervical esophagostomy nødvendig, med fjerning av inostase for ernæring.

Effektiviteten av dilatasjon av spiserøret fortsetter litt mer enn noen få dager. En fleksibel metallsløyfe for stenting er mer effektiv for å opprettholde slitasje i spiserøret. Noen plastbelagte modeller kan brukes til å lukke trakeøsofageale fistler, og noen modeller med en ventil som hindrer tilbakestrømning hvis en stent skal plasseres nær den nedre esophageal sphincter.

Endoskopisk laserkoagulasjon kan være effektiv i dysfagi, da den brenner gjennom svulsten, den sentrale kanal og kan gjentas hvis nødvendig. Fotodynamisk terapi innebærer administrering av natriumporpher, et derivat av hematoporfyrin, som er fanget av vev og fungerer som en optisk sensibilisator. Når aktivert av en laserstråle rettet mot svulsten, frigjør dette stoffet cytotoksisk singlet-oksygen, som ødelegger tumorceller. Pasienter som får denne behandlingen bør unngå sollys i opptil 6 uker etter behandling, da huden også blir følsom for lys.

Støttende behandling av esophageal cancer

Næringsstøtte ved enteral eller parenteral ernæring øker bærekraftigheten og gjennomførbarheten av alle terapier. Endoskopisk eller kirurgisk intubasjon til fôring gir langvarig ernæring i tilfelle av esophageal obstruksjon.

Siden nesten alle tilfeller av kreft i spiserøret er dødelige, bør omsorg ved livets slutt være rettet mot å forsøke å redusere manifestasjoner av sykdommen, særlig smerte og manglende evne til å svelge spytt. På et tidspunkt trenger de fleste pasienter betydelige doser opiater. Pasienter bør informeres i løpet av sykdommen for å gjøre administrative beslutninger og gjøre notater om deres ønsker i tilfelle forsømmelse av prosessen.

Hva er prognosen for spiserørkreft?

Esophageal kreft har en annen prognose. Det avhenger av sykdomsstadiet, men som regel er det ikke helt tilfredsstillende (5 års overlevelse: mindre enn 5%) på grunn av behandling av pasienter med allerede startet sykdom. Hos pasienter med kreft, bare begrenset av slimhinnen, er overlevelsesraten omtrent 80%, som avtar til mindre enn 50% ved en lesjon i det submucosale lag, 20% - spredningen prosessen på riktig muskellaget, 7% - ved en lesjon tilstøtende strukturer og mindre enn 3% - med fjerne metastaser.