Fjerning av en kreftsvulst

Kirurgisk fjerning av en kreftsvulst er fortsatt den vanligste metoden. Den brukes for nesten alle onkologiske sykdommer som en uavhengig metode, så vel som i kombinasjon med strålebehandling og medikamentell behandling. Samtidig bør fjerning av en kreftsvulst hos onkologiske pasienter utføres i henhold til spesielle regler, hvis manglende overholdelse fører til utilfredsstillende langsiktige behandlingsresultater, dvs. en reduksjon i pasientenes forventede levealder.

De grunnleggende reglene for å utføre operasjoner innen onkologi er overholdelse av ablastikk og antiblastikk, som har som mål å forhindre spredning og implantasjon av kreftceller i såret, som er årsaken til tilbakefall og metastaser.

Ablasti forstås som fjerning av svulst i friskt vev i samsvar med prinsippene for anatomisk zonalitet og kasus. Kreftsvulster bør fjernes som en enkelt blokk innenfor en anatomisk sone, i et helt kasus dannet av fasciale, peritoneale, pleurale lag og fettvev. En anatomisk sone er et biologisk helt vevsområde dannet av et organ eller en del av det og dets regionale lymfeknuter og andre anatomiske strukturer som ligger på svulstens spredningsbane. De ytre grensene til den anatomiske sonen bestemmes av landemerker som krysset mellom fasciale lag, peritoneale lag og brede lag med fettvev. Disse lagene danner en slags vegg i kasuset, utover hvilken vev bør isoleres. Blodkar som kommer inn i eller forlater kasusområdet krysser hverandre utenfor dens grenser.

Antiblastika innebærer ødeleggelse av gjenværende tumorceller i såret. Antiblastika inkluderer intraoperativ strålingseksponering mot den ondartede svulstens overflate, behandling av det kirurgiske feltet med kjemikalier, intravenøs infusjon av cellegift under operasjonen, ligering av organets hovedkar før mobilisering, bruk av laserskalpell, etc.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvordan fjernes en kreftsvulst?

Fjerning av en kreftsvulst er det som bestemmer ideologien bak kirurgisk behandling av ondartede neoplasmer og danner filosofien til en kirurgisk onkolog. Moderne prinsipper for onkokirurgi ble formulert av landets ledende kirurgiske onkolog, direktør for det russiske onkologiske forskningssenteret (RONC) ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper (RAMS) oppkalt etter N.N. Blokhin, president for RAMS M.I. Davydov (2002): "Moderne onkokirurgi, hvis strategiske mål er å øke pasientenes livslengde og livskvalitet, bør være basert på operasjonens onkologiske tilstrekkelighet, dens sikkerhet og høyest mulig funksjonalitet." Balansen mellom disse prinsippene bestemmer betydningen av den kirurgiske metoden i onkologi, og hovedoppgavene, hvis løsning vil gjøre det mulig å oppnå hovedmålet, kan formuleres som følger.

• Rasjonell kirurgisk tilgang, som gir visuelt kontrollerte handlinger fra kirurgen og en praktisk «angrepsvinkel» i alle stadier av intervensjonen, og spesielt i tilfelle alvorlige intraoperative komplikasjoner.
• Minimal risiko for lokalt tilbakefall ved planlegging av radikalt kirurgisk inngrep, oppnådd ved tilstrekkelig reseksjon av de berørte og tilstøtende organene i tilfelle intim forbindelse med svulsten, uavhengig av om denne forbindelsen er forårsaket av en inflammatorisk prosess eller invasjon, mobilisering av komplekset "akutt" innenfor fascialskjedene - fra grensene til den utskårne blokken til det berørte organet ("en block" - reseksjon), separat behandling av kar, en gjennomtenkt sekvens og teknikker for mobilisering med minimal mekanisk påvirkning på svulsten til dens vaskulære og lymfatiske isolasjon ("no touch" - kirurgisk teknikk), samt tilstrekkelig både med tanke på volum og kirurgisk teknikk for forebyggende lymfeknutedisseksjon, basert på mønstrene av lymfogen metastase.
• Forebyggende lymfeknute-disseksjon, hvis betydning kan defineres som planlagt eksisjon av regionale lymfesamlere før starten av kirurgisk behandling, er en integrert betingelse for en operasjon som hevder å være radikal.
• Eliminering og forebygging av livstruende komplikasjoner av neoplasmer, samt maksimal fjerning av en kreftsvulst som en betingelse for mer effektiv konservativ behandling og sikring av bedre livskvalitet for pasienter når man planlegger palliative operasjoner.
• Utvidelse av indikasjoner for å utføre operasjoner på primære multiple ondartede svulster, på svulster med invasjon av vitale organer og hovedkar, hos eldre pasienter, pasienter med alvorlig patologi i det kardiovaskulære systemet.
• En optimal rekonstruksjonsmetode med tanke på fysiologiske parametere ved bruk av enkle, pålitelige og funksjonelt fordelaktige anastomoser, som garanterer sosial rehabilitering av opererte pasienter.

Fjerning av en kreftsvulst er absolutt indikert ved nærvær av en neoplasme i organet eller ved metastaser i regionale lymfeknuter, komplikasjoner av svulstprosessen som truer pasientens liv (blødning, obstruksjon, kvelning, etc.).

Relative indikasjoner for kirurgisk inngrep gis i tilfeller der den terapeutiske effekten kan oppnås ved hjelp av strålebehandling eller medikamentell behandling.

Fjerning av en kreftsvulst er kontraindisert i onkologiske og somatiske tilfeller. Onkologiske kontraindikasjoner er fjernmetastase eller tumorvekst inn i ikke-avtakbare anatomiske strukturer. Somatiske kontraindikasjoner for kirurgi forekommer hos pasienter med dekompensasjon av vitale organers funksjon (uttalt samtidig patologi, høy alder, etc.).

Innen onkologi skilles følgende begreper: operabilitet, inoperabilitet, resektabilitet. Operabilitet er en pasienttilstand som tillater fjerning av en kreftsvulst. Inoperabilitet er en tilstand der fjerning av en kreftsvulst er umulig på grunn av en trussel mot pasientens liv. Resektabilitet innebærer muligheten for å fjerne neoplasmen. Dette problemet løses under revisjon under operasjonen. Resultatet avhenger ofte av kvalifikasjonene til den opererende kirurgen. I dette tilfellet må årsaken til inoperabiliteten (fjerne metastaser, invasjon i nærliggende organer og vev) bevises morfologisk.

Kirurgiske inngrep innen onkologi er delt inn i diagnostisk og terapeutisk. Diagnostiske operasjoner utføres når det ikke er mulig å få en fullstendig beskrivelse av tumorprosessen før operasjonen, inkludert morfologiske egenskaper. Noen ganger er dette bare mulig under delvis mobilisering av organet (for eksempel ved magekreft som vokser inn i retroperitonealt vev).

Fjerning av kreftsvulst: typer

Terapeutiske operasjoner er delt inn i radikal, betinget radikal og palliativ fjerning av en kreftsvulst. Konseptet "radikalisme i en operasjon" vurderes fra et biologisk og klinisk perspektiv. Fra et biologisk perspektiv kan graden av radikalisme i en operasjon bare vurderes ut fra forventet levealder. En klinisk idé om radikalisme dannes på grunnlag av umiddelbare resultater av intervensjonen, hvis kirurgen klarer å fjerne en kreftsvulst i friskt vev sammen med regionale lymfeknuter. Dette er mulig med neoplasmer i stadium I-II. Klinisk er betinget radikale operasjoner de der det, til tross for den utbredte prosessen, er mulig å fjerne en kreftsvulst med regionale lymfeknuter. I en slik situasjon kan ikke kirurgen være sikker på at alle tumorceller er fjernet. Som regel skjer dette med utbredte svulster i stadium III.

Radikale og betinget radikale operasjoner er volummessig delt inn i typiske, kombinerte og utvidede operasjoner. Typiske operasjoner omfatter operasjoner der regionale lymfeknuter fjernes sammen med reseksjon eller ekstirpasjon av organet der svulsten er lokalisert. Kombinerte operasjoner er operasjoner der tilstøtende organer som svulsten vokser inn i fjernes eller resekeres sammen med reseksjon eller ekstirpasjon av det berørte organet. Utvidede operasjoner er operasjoner der, i tillegg til det berørte organet og regionale lymfeknuter, alle tilgjengelige lymfeknuter med vev i operasjonsområdet fjernes. Utvidede operasjoner utføres ofte for å øke radikalismen i utbredte tumorprosesser.

I tillegg til de nevnte radikale operasjonene, brukes palliativ fjerning av kreftsvulster også ganske ofte i onkologi. Det finnes to typer: eliminering av komplikasjoner forårsaket av svulsten og palliativ reseksjon. Etter slike operasjoner blir tumorvev igjen.

I den senere tid har to trender i utviklingen av onkologisk kirurgi vært tydelig synlige: utvidelse og reduksjon av volumet av kirurgiske inngrep.

Den høye hyppigheten av kombinerte og utvidede operasjoner skyldes den betydelige andelen lokalt avanserte svulster. Dette muliggjøres av erfaringen som er samlet over mange år, detaljert utvikling av kirurgiske intervensjonsteknikker, innføring av ny teknologi og fremskritt innen anestesiologi og intensivbehandling. Ved å utvide grensene for kirurgisk intervensjon hos et større antall pasienter med avanserte svulster, er det mulig å forbedre de langsiktige behandlingsresultatene. En nødvendig komponent i denne tilnærmingen er aktiv bruk av rekonstruktive og plastisk kirurgiske metoder for å gjenopprette det fjernede vevet.

Den andre trenden innen moderne onkologisk kirurgi er reduksjon av operasjonsvolumet eller avbrytelse av operasjoner for å bevare det berørte organet og skade svulsten i det ved hjelp av stråling eller cellegiftbehandling.

Avviket fra aggressive kirurgiske taktikker i organbevarende behandling kan forklares med følgende årsaker: revisjon av kliniske og biologiske konsepter for forløpet av tumorprosessen; forbedring av metoder for å avklare instrumentell diagnostikk; en økning i antall pasienter med innledende (I-II) stadier av kreft; etablering av en effektiv kombinasjon av kirurgisk inngrep med stråling og medikamentell eksponering; etablering av optimale forhold for rehabilitering og forbedring av pasientenes livskvalitet.

I organbevarende kirurgiske inngrep brukes moderne fysiske faktorer mye: høyintensitetslasere, lavfrekvent ultralyd, plasmastrømmer av inerte gasser og ulike kombinasjoner av disse. Dette gir økt ablastisitet ved kirurgiske inngrep, økt forventet levealder for pasienter og forbedrede kosmetiske og funksjonelle resultater.

I de siste tiårene har laparoskopisk fjerning av kreftsvulster i økende grad blitt introdusert i den daglige onkologiske praksisen. Laparoskopiske operasjoner brukes til å behandle svulster i urinveiene, kjønnsorganene, tykktarmen og andre lokalisasjoner. Fordelene med laparoskopisk tilgang er lavt traumenivå, redusert rehabiliteringstid for pasienter, redusert sykehusopphold og en god kosmetisk effekt. Ifølge kirurger som er dyktige i teknikken bak laparoskopiske operasjoner, lider ikke langsiktige behandlingsresultater hvis indikasjonene for den er korrekt angitt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]