Adenokarsinom i livmoren

Livmoradenokarsinom er en av typene ondartede svulster i livmoren. Denne kreften er karakterisert ved at den primært påvirker det mest overfladiske laget, livmorens endometrium.

Kliniske manifestasjoner av livmorkreft forekommer i form av blødning, som etter hvert som sykdommen utvikler seg suppleres av smertesymptomer i nedre del av magen. Det kan være en tendens til enten å øke eller redusere størrelsen på livmoren. Utviklingen av patologiske prosesser påvirker i de fleste tilfeller direkte livmorkroppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til livmoradenokarsinom

De eksakte årsakene til livmorkreft (som mange andre kreftformer) er ukjente. Noen studier tyder på at risikoen for å utvikle livmorkreft øker med:

Akkurat som det for øyeblikket er umulig å si med full sikkerhet nøyaktig hva som faktisk forårsaker kreft i dens ulike former, kan årsakene til livmorhalsadenokarsinom bare reduseres til en liste over faktorer som kan provosere frem eller bidra til utviklingen av denne ondartede sykdommen.

Aldersgruppen der det er størst sannsynlighet for dannelse av en slik svulst dekker perioden i en kvinnes liv fra 50 til 65 år.

Som resultatene fra noen studier viser, er kvinner spesielt utsatt når de har en metabolsk forstyrrelse og er overvektige, med fedme. Spesielt med fedme på 2-3 grader, med et betydelig overskudd av kroppsmasseindeksen.

Det er høy risiko for å utvikle livmorhalsadenokarsinom hos kvinner som aldri har født.

Risikoen for denne sykdommen øker med sen debut av overgangsalderen, hvis en kvinnes overgangsalder inntreffer i en alder av over 52 år.

Årsaker til livmor adenokarsinom inkluderer også tilstedeværelsen av polycystisk ovariesyndrom hos en kvinne.

Muligheten for å utvikle denne ondartede svulsten økes av en kvinnes historie med brystkreft, og i tillegg hvis hun er direkte i slekt med noen som har hatt livmorkreft – moren eller søsteren hennes.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer livmoradenokarsinom

Neoplasmen har utseendet til en svulstknute, hvis vekstprosess skjer i henhold til den eksofytiske typen, med mulighet for senere spredning til myometriet. Men som regel forekommer en slik tendens i unntakstilfeller, hovedsakelig har svulsten en viss spesifikk lokalisering, utvider ikke det berørte området til endometriet over hele overflaten, og trenger ikke inn i myometriet og parametriet.

Symptomer på livmor adenokarsinom på stadiet før forekomsten manifesterer seg som følgende precancerøse og bakgrunnssykdommer som påvirker endometrium.

En endometrial polyp er preget av utseendet av en begrenset fortykkelse på livmorens indre slimhinne, som strekker seg som en utvekst inn i livmorhulen.

En annen harbinger av en ondartet svulst som begynner i livmoren kan være en betydelig økning i antall endometriekjertler, som er kjent som endometrieadenomatose.

Precancerøse tilstander eller utbrudd av kreft indikeres av slike fenomener som tilstedeværelsen av langvarige verkende smertesymptomer i korsryggen; langvarig blødning med stor grad av blodtap i menstruasjonssyklusen hos kvinner i reproduktiv alder; blødning i livmoren, som kan provoseres ved overgangsalderen, for eksempel gjenopptakelse av blødning etter en lang periode.

Et enkelt og effektivt forebyggende tiltak kan være regelmessige besøk hos en gynekolog. Spesialisten er i stand til å identifisere symptomene på livmorhalskreft på en kompetent måte og foreskrive rettidig og passende behandling, noe som forhindrer overgangen av sykdommen til en mer alvorlig fase og mulig fremvekst av alle slags komplikasjoner.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenokarsinom i livmorhalsen

Livmorhalskreft er en ondartet sykdom som i de fleste tilfeller utvikler seg i de flate epitelcellene som utgjør det indre laget av livmorhalsen. Mye mindre sannsynlig er adenokarsinom i livmorhalsen, som har sitt opphav i slimproduserende celler.

En kreftformet neoplasme lokalisert i livmorhalsen kan være enten eksofytisk eller endofytisk. I det første tilfellet er retningen på tumorveksten rettet inn i skjeden, og i det andre tilfellet er utvidelsen av de berørte områdene karakteristisk på grunn av fordypning i livmorhalskanalen, mot livmorkroppen.

Det bør også bemerkes at det finnes en tredje type – papillær livmorhalskreft. Ved denne typen dannes svulsten av en samling av noe som ligner på små papiller, som ligner på rosenkål i utseende.

Cervikal adenokarsinom diagnostiseres ved en metode som består i å oppdage tilstedeværelsen av kreftceller i utstryk tatt fra livmorhalsen, eller tvert imot, oppgi deres fravær. Denne diagnostiske metoden kalles Pap-test eller Papanicolaou-test. Livmorhalskreft kan ofte være asymptomatisk, noe som gjør rettidig diagnose og behandling spesielt viktig.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adenokarsinom i livmorkroppen

Adenokarsinom i livmoren er en ondartet svulst som stammer fra vev i livmorens muskel- eller slimhinne.

Basert på det faktum at endometrium viser betydelig følsomhet for effekten av kjønnshormoner, spesielt østrogen, er denne onkologen en hormonavhengig kreftsykdom.

I omtrent halvparten av tilfellene er svulsten lokalisert i livmorfundusområdet; sjeldnere kan isthmus være påvirket, eller hele livmorhulen kan være påvirket.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, har patologiske celler en tendens til å utvide det berørte området ved å spre seg til nærliggende celler. Livmorhalsen, eggstokkene med egglederne og vev rundt livmoren, samt lymfeknuter og lymfetransportveier til alle andre organer, kan være involvert i metastaseprosessene.

Adenokarsinom i livmoren oppdages oftest hos kvinner i premenopausal alder. Det diagnostiseres ved å skrape av livmorhalskanalen for påfølgende histologisk undersøkelse. En ugunstig faktor som kompliserer diagnosen er plasseringen i dype vevslag.

[ 16 ], [ 17 ]

Stages

Følgende stadier av livmor adenokarsinom skilles ut:

1. I det første stadiet av denne kreftformen sprer svulsten seg fra livmorslimhinnen til livmorveggen. Sannsynligheten for å stoppe videre patologisk progresjon og forhindre komplikasjoner med rettidig diagnose og behandling er svært høy og tilsvarer omtrent 87 %.
2. Det andre stadiet kjennetegnes av at livmorhalsen er inkludert i skadeområdet fra denne onkologen. Samtidig forblir de omkringliggende organene upåvirket. Prognosen for vellykket behandling er gunstig, og sjansen for bedring er 76 %.
3. I det tredje stadiet av livmoradenokarsinom påvirkes de tilstøtende indre organene av sykdommen, og lymfeknutene er også involvert i det berørte området. Sannsynligheten for bedring på dette stadiet, sammenlignet med de foregående, synker til 63 %.
4. Det særegne ved den fjerde fasen er at kreft, i tillegg til spredning til nærliggende organer, er ledsaget av forekomst av metastaser. Sannsynligheten for bedring er angitt som en sannsynlighet på 37 %.

Avhengig av stadium er en eller annen konservativ eller radikal behandlingsmetode passende, for eksempel kirurgi for å fjerne svulsten, strålebehandling, etc.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Skjemaer

Godt differensiert adenokarsinom i livmoren

Høyt differensiert adenokarsinom i livmoren er en av typene ondartede svulster som tilhører gruppen kreftformer som kan utvikle seg i epitelet i kjertelvevet. Kriteriene for å skille mellom disse typene bestemmes av graden av deres celledifferensiering.

I dette tilfellet er det en minimal grad av polymorfisme. Dette betyr at de berørte cellene i et bestemt vev skiller seg fra friske på en svært ubetydelig måte.

Av de åpenbare symptomene og manifestasjonene som kjennetegner svært differensiert adenokarsinom i livmoren, kan det bare bemerkes at i nærvær av dette øker cellekjernene som har gjennomgått patologisk degenerasjon i størrelse og blir noe mer forlengede. Basert på dette byr differensialdiagnostikk og etablering av en nøyaktig og passende diagnose i dette tilfellet på visse vanskeligheter.

Ved denne formen for livmoradenokarsinom oppstår det overfladisk spredning inn i myometriet. Risikoen for betydelige komplikasjoner og forekomst av lymfogene metastaser når det er lokalisert i slimhinnen i dette området av livmoren er minimal. Sannsynligheten er ikke mer enn 1 %.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Moderat differensiert adenokarsinom i livmoren

Moderat differensiert adenokarsinom i livmoren er preget av et høyt nivå av polymorfisme av celler som har gjennomgått endringer forårsaket av denne onkologiske sykdommen i livmoren, dens muskelvev eller slimhinne.

Virkningsmekanismen til denne livmoronkologen er i stor grad lik utviklingen og forløpet av høyt differensiert adenokarsinom. Den vesentlige forskjellen i dette tilfellet er at et betydelig større antall celler er involvert i patologiske fenomener, som involverer aktive prosesser av mitose og celledeling.

Dermed er moderat differensiert adenokarsinom i livmoren preget av en høyere alvorlighetsgrad. Det er mer sannsynlig å føre til utvikling av alle slags komplikasjoner og patologier ved for tidlig diagnose og behandling.

Spredningsveien for kreftsvulst skjer hovedsakelig sammen med lymfestrømmen i lymfeknutene i det lille bekkenet. Metastaser av lymfatisk opprinnelse ved moderat differensiert adenokarsinom i livmoren forekommer hos 9 % av kvinnelige pasienter.

Hos unge kvinner under 30 år oppdages ikke metastaser i de aller fleste tilfeller.

Dårlig differensiert adenokarsinom i livmoren

Dårlig differensiert adenokarsinom i livmoren er det tredje histopatologiske stadiet av livmorkreft. Svulsten er en samling av celler dannet som bånd eller masser med uregelmessig form. Intracellulært mucin observeres bare i ett av to tilfeller.

I noen enkelttilfeller kan det være oksyfilt, lett, glykogenrikt eller lipidrikt, skummende innhold i cellulær cytoplasma.

Et av de karakteristiske trekkene som kjennetegner lavdifferensiert adenokarsinom i livmoren er manifestasjonen av uttalt cellulær polymorfisme. Ved denne typen livmorkreft er det tydelig malignitet, som uttrykkes i dannelsen av vev som har gjennomgått patologiske forandringer.

Prognosen i dette tilfellet ser ut til å være den minst gunstige. Sannsynligheten for dyp invasjon i myometriet er tre til fire ganger høyere, og forekomsten av metastaser i regionale lymfeknuter er 16–18 ganger høyere enn hyppigheten de forekommer med i de stadiene av denne livmoronkologien som er preget av en høyere grad av differensiering.

Endometrioid adenokarsinom i livmoren

Endometrioid adenokarsinom i livmoren er en av de vanligste ondartede svulstene i livmoren. Denne typen onkologi forekommer i 75 % av krefttilfellene hos kvinner.

Ved denne typen adenokarsinom oppstår kjertelstrukturer som danner fra ett til flere lag med rørformede epitelceller, som er preget av cellulær atypi. Tumorparenkymet blir stedet for fremveksten av papillære og rørformede strukturer, og i tillegg kan det dannes plateepitelmetaplasi.

Endometrioid adenokarsinom i livmoren kan provoseres frem av østrogenstimulering; endometrioid hyperplasi kan også tjene som en forutsetning for utviklingen.

Følgende varianter er differensiert:

• En ekstremt aggressiv form er serøs karsinom, som har stor likhet med serøs karsinom i egglederne og eggstokkene. Som regel forekommer det i 7–10 % av tilfellene og finnes hos eldre kvinner.
• Deretter er det nødvendig å merke seg klarcellekarsinom. Prognosen i slike tilfeller er ugunstig, på grunn av det faktum at det har en tendens til forekomst av tidlig implantasjonsmetastase i de serøse membranene i bukhulen.
• Og til slutt kan den sjeldneste betraktes som sekretorisk adenokarsinom. Prognosen for det er positiv i de fleste tilfeller.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostikk livmoradenokarsinom

Hvis en kvinne i overgangsalderen har blødning fra livmoren, bør hun umiddelbart oppsøke en gynekolog for å finne årsaken nøyaktig basert på nødvendige undersøkelser. Og om nødvendig, utføre ytterligere diagnostiske tiltak for å utelukke, eller omvendt, bekrefte at det har oppstått onkologi i livmoren.

Blant de viktigste metodene som brukes for å diagnostisere livmor adenokarsinom, er det først og fremst nødvendig å merke seg en gynekologisk undersøkelse.

Under undersøkelsen kan spesialisten oppdage en fremmed svulst i livmoren ved palpasjon. I dette tilfellet foreskrives ytterligere diagnostikk ved hjelp av følgende metoder.

Som et resultat av en ultralydundersøkelse (US) av bekkenet kan det fastslås at det indre laget av livmoren er tykkere. I tillegg, hvis kreft allerede er diagnostisert og etablert, kan en ultralyd gjøre det mulig å finne metastaser.

Skraping av livmorhulen for diagnostiske formål utføres for å få tak i endometrium for senere undersøkelse under et mikroskop.

En moderne metode er hysteroskopisk diagnostikk og endometriebiopsi. Et hysteroskop er en optisk enhet som settes inn i livmorhulen for intern undersøkelse og biopsi – separasjon av et vevsfragment for senere undersøkelse under et mikroskop for å oppdage kreft hvis det er mistanke om det.

[ 29 ], [ 30 ]

Differensiell diagnose

I dag klassifiseres adenokarsinom i livmoren etter flere typer endometriekreft. Noen ganger er differensialdiagnostikk for å skille endometrioid adenokarsinom fra atypisk hyperplasi av endometrievev forbundet med visse vanskeligheter. En faktor for å stille riktig diagnose er en grundig analyse av stromas tilstand. Tilstedeværelsen av nekrotiske forandringer i vevet, eller en betydelig reduksjon i dets tilstedeværelse, opp til fullstendig forsvinning, i områder i mellomrommene mellom kjertelformasjonene, samt om spesifikke skumceller oppdages - alt dette kan indikere endometrioid adenokarsinom.

Behandling livmoradenokarsinom

Behandling av livmor adenokarsinom involverer visse behandlingsmetoder og -teknikker, hvis hensiktsmessighet bestemmes i hvert enkelt tilfelle basert på sykdomsstadiet.

Den første fasen er preget av at behandlingen hovedsakelig er kirurgisk og består av å fjerne livmoren sammen med dens vedheng.

Det andre stadiet, i tillegg til fjerning av livmoren og vedhengene, har også som indikasjon fjerning av lymfeknuter som ligger i nærheten. Dette dikteres av årsakene til at det er mulighet for metastaser i dem.

I senere stadier utføres behandlingen ved hjelp av en av følgende metoder.

Strålebehandling er en dosert bestråling av de tilsvarende områdene i livmoren med spesielle røntgenstråler. Som et resultat går cellene i det patologiske fokuset i oppløsning til svulsten er fullstendig ødelagt.

Kjemoterapi er en metode for målrettet destruktiv virkning med spesielle legemidler på adenokarsinom i livmoren. Behandling av adenokarsinom i livmoren med kjemoterapi skjer ved bruk av legemidler som doksorubicin, karboplatin, cisplatin og andre.

Kirurgi for livmorhalsadenokarsinom

Kirurgi for livmor adenokarsinom er en ganske vanlig metode for å behandle denne typen livmorkreft.

Denne typen kirurgisk inngrep, utført for å fjerne livmorkroppen, kalles en hysterektomi.

I noen tilfeller kan vevet rundt livmoren også fjernes i tillegg til livmoren: livmorhalsen med deler av skjeden, begge eggstokkene, egglederne og regionale lymfeknuter.

Varigheten av restitusjonsperioden etter en slik operasjon bestemmes av de individuelle egenskapene og den generelle helsetilstanden til hver enkelt pasient. Som regel kan utskrivelse fra sykehuset skje etter noen dager, og for å bli helt frisk trenger en kvinne 4 til 8 uker.

De første dagene etter operasjonen kan det oppstå ubehag, smerter, tretthet eller generell svakhet. Noen ganger er det anfall av kvalme, problemer med blæren og forstoppelse. Alle disse fenomenene er midlertidige og forsvinner etter svært kort tid.

Kirurgi for livmorhalskreft forårsaker betydelige endringer i hormonnivåene på grunn av en betydelig reduksjon i kvinnelige hormoner. Dette kan føre til tørrhet i skjeden, hetetokter og økt nattesvette.

Spesielle medisiner og produkter, som det finnes mange av i dag, bidrar til å optimalisere hormonbalansen.

Forebygging

Det er ikke mulig å unngå forekomst og utvikling av livmorkreft fullstendig. Det finnes imidlertid forebygging av livmoradenokarsinom, som tilbyr visse tiltak og prinsipper, som du kan følge for å minimere risikoen for livmorkreft.

Et av de viktigste punktene i denne forbindelse er å opprettholde optimal kroppsvekt og holde kroppsmasseindeksen innenfor normalområdet.

For å opprettholde riktig kroppsvekt, må en kvinne leve en aktiv livsstil, øke mengden frisk frukt og grønnsaker i kostholdet sitt og optimalisere sitt daglige kaloriinntak.

En reduksjon i intensiteten av kreftfremkallende faktorer i luften og i lokalene på arbeidsplassen bidrar også til å redusere sannsynligheten for å utvikle kreft.

Forebygging av livmorhalskreft kan bare være effektiv og virkningsfull hvis en kvinne i alderen 30 år og eldre gjennomgår regelmessige forebyggende undersøkelser hos en gynekolog minst to ganger i året. Systematiske besøk hos en gynekolog er obligatoriske fra det tidspunktet en jente begynner å leve et sexliv.

Slike undersøkelser gjør det mulig å oppdage sykdommer som går forut for utviklingen av kreft i tidlige stadier.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognose

Prognosen for livmor adenokarsinom er mest gunstig dersom kreftsvulsten oppdages og diagnostiseres i sykdommens første stadium.

I et slikt tilfelle er fullstendig bedring mulig som følge av et kirurgisk inngrep som ikke er veldig alvorlig, etterfulgt av passende behandling.

Om mindre enn et år vil kvinnen kunne vende tilbake til et normalt liv.

Behandling av livmor adenokarsinom i andre fase er forbundet med mer betydelige vanskeligheter, siden det er et større kirurgisk felt, og den postoperative perioden krever en lang periode med radiologisk behandling og cellegiftbehandling.

Omfanget av livmorskaden på dette stadiet krever ofte at den fjernes fullstendig. Denne omstendigheten fører til slutt til fullstendig tap av evnen til å få barn og provoserer frem en alvorlig hormonell ubalanse.

Restitusjonsforløpet kan ta opptil tre år, og som et resultat er kroppens sunne tilstand som gikk forut for sykdommen fortsatt ikke fullt oppnådd.

Prognosen for livmor adenokarsinom i stadium tre forverres av det faktum at i tilfeller av alvorlig metastase, i tillegg til å fjerne selve livmoren, er det også nødvendig å fjerne deler av skjeden, eller hele skjeden. Selv etter tre år med rekonvalesens er fullstendig rekonvalesens uoppnåelig.

Det fjerde stadiet kjennetegnes av at spørsmålet om faktisk å kjempe for pasientens liv blir aktuelt. Det er en velbegrunnet sannsynlighet for et dødelig utfall.

Tiltak for å gjenopprette tilstanden kan ha en viss positiv effekt, men i fremtiden vil livet være forbundet med mange forverrende faktorer.

Prognose for cervikal adenokarsinom

Den ugunstige prognosen for cervikal adenokarsinom bestemmes av faktorene som er oppført nedenfor.

En tendens til at lesjoner sprer seg vidt i hele kroppen.

Det er høy sannsynlighet for død innen 5 år fra sykdommens debut i fjerde fase.

Metastase av lymfeknuter, trekk ved deres lokalisering og store størrelser. Direkte korrelasjon mellom tilstedeværelsen av metastaser og prosentandelen dødsfall på grunn av denne typen kreft i en 5-årsperiode.

Dødeligheten øker avhengig av størrelsen på den patologiske neoplasmen. Dermed overlever det overveldende flertallet av pasienter etter 5 år med sykdommen med svulster som ikke overstiger 2 cm. Svulststørrelser fra 2 til 4 cm reduserer denne sannsynligheten til 60 %. Når kreftsvulsten er større enn 4 cm, oppstår det i nesten halvparten av tilfellene (40 %) et dødelig utfall.

Ved tumorinfiltrasjon i parametriet er antallet overlevende etter 5 år 69 %; i fravær av dette er overlevelsesprognosen 95 %.

Prognosen for adenokarsinom i livmorhalsen er også negativ ved dyp invasjon.

I tillegg forverres prognosen for vellykket radiologisk behandling av tilstedeværelsen av trombocytopeni og anemi.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]