Koronar aterosklerose og koronar hjertesykdom

Aterosklerose i blodårene som forsyner hjertet med blod, dvs. koronar aterosklerose og koronar hjertesykdom (CHD), er direkte relatert til hverandre, siden reduksjonen i blodtilførselen til hjertemuskelvevet (myokard) i de fleste tilfeller skjer mot en bakgrunn av innsnevring av koronararteriene (venene) på grunn av aterosklerotiske lesjoner i veggene deres. Denne typen CHD er definert som aterosklerotisk hjertesykdom (ICD-10-kode - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Ifølge WHOs verdensomspennende observasjonsepidemiologiske studie *The Global Burden of Disease* rammet koronar hjertesykdom mer enn 1,7 % av verdens befolkning (nesten 126 millioner mennesker) i 2017.

I USA, ifølge CDC-statistikk, har mer enn 20 millioner voksne i alderen 20+ blitt diagnostisert med IBS, og dette representerer 7,2 % av befolkningen.

I europeiske land står koronar hjertesykdom for opptil 4 millioner dødsfall årlig, og minst 60 % av tilfellene av medfødt hjertesykdom er relatert til koronar aterosklerose. [ 3 ]

Fører til koronar aterosklerose

Årsakene til aterosklerose anses å være forstyrrelser i lipidmetabolismen, som fører til dyslipoproteinemi (overskudd av aterogene lipoproteiner i blodet) og hyperkolesterolemi - økt innhold av lavdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) i blodplasmaet. Lavdensitetslipoprotein (LDL)-kolesterol i plasma, der kolesterol avsettes i karveggene som lokaliserte ansamlinger kalt ateromatøse eller aterosklerotiske plakk. [ 4 ]

Koronar hjertesykdom er en konsekvens av nedsatt blodstrøm i de epikardiale koronararteriene, hvis lumen er redusert på grunn av tilstedeværelsen av disse plakkene i karveggene. Avhengig av lokalisering kan dette forårsake utilstrekkelig blodtilførsel til et bestemt område av myokardiet – iskemi (fra gresk ischo – forsinkende og haima – blod). [ 5 ]

Les mer i publikasjonene:

• Årsaker og risikofaktorer for åreforkalkning
• Koronar hjertesykdom: årsaker og risikofaktorer

Risikofaktorer

Kardiologer anser arteriell hypertensjon (i kombinasjon med unormalt forhøyet LDL i blodet), fedme (spesielt med den typiske abdominale fordelingen av fettvev hos menn) og genetisk predisposisjon (tilstedeværelse av hyperkolesterolemi og/eller medfødt hjertesykdom i familiens historie) som de viktigste risikofaktorene for aterosklerotisk hjertesykdom.

Det er økt sannsynlighet for aterosklerose i koronararteriene og koronar hjertesykdom ved hypodynami (mangel på fysisk aktivitet), diabetes mellitus, kronisk nyresvikt eller funksjonell skjoldbruskkjertelsvikt, samt hos røykere og de som konsumerer alkohol i store mengder.

Forresten, øker risikoen for aterosklerotiske lesjoner i hjertekarene et usunt kosthold, spesielt sukker og søtningsmidler, ubalansert mengde karbohydrater i kosten, høyt inntak av animalsk fett og proteiner (spesielt rødt kjøtt), mettet fett, transfett, natrium.

Patogenesen

Mekanismen bak aterosklerose, som er involvert i koronar hjertesykdom, hjerneslag og perifer arteriell sykdom, skyldes avsetning av lipider i form av forestret kolesterol i endotel- og glatte muskelceller i det indre laget av arterieveggen (intima).

I noen områder av karveggen avsettes flere lipider, aktivering av T-lymfocytter i det indre konvoluttens mononukleære makrofagsystem (cellulær immunitet) fører til at de omdannes til vevsmakrofager, som – ved å absorbere oksidert LDL og produsere proinflammatoriske cytokiner – starter utviklingen av den inflammatoriske prosessen (som en lokal beskyttende respons) og danner kjerner av såkalte skumceller og cellulært detritus.

I neste stadium av aterogenesen er lipidkjernen dannet av skumcellene dekket av et lag med glatt muskel- og fibrøse vevsceller som migrerer fra den midterste kappe av arterieveggen til den indre kappe og syntetiserer økte mengder ekstracellulær matriks.

Og patogenesen til IBS ligger i det faktum at dannelsen i form av aterosklerotisk plakk stikker ut i karets lumen og fører til asymmetrisk ombygging av karveggen, progressiv innsnevring av koronararteriene og fortykkelse av dem. [ 6 ]

Over tid forkalkes og dannes ateromatøse plakk med trussel om ødeleggelse og dannelse av blodpropper, noe som forverrer koronararteriestenose og iskemi. Og reduksjonen i hjertemuskelblodtilførsel under et kritisk nivå fører til iskemisk nekrose i vevsområdet. [ 7 ]

Symptomer koronar aterosklerose

Innsnevring av koronararteriens lumen fører til iskemi i hjertets muskelvev, hvor de første tegnene manifesterer seg ved angina pectoris eller stabil angina pectoris - med ubehag bak brystbenet, smerter i hjerteområdet (gavl og skulder, nakke og arm), svakhet, hjertearytmi, hjertebank, økt blodtrykk. [ 8 ]

Det kan også forekomme ustabil angina, der pasienter klager over svimmelhet, kortpustethet og brystsmerter. [ 9 ]

Hvordan myokardisk iskemi manifesterer seg, i detalj i artikkelen - koronar hjertesykdom: symptomer

Merk at det også kan være asymptomatisk, det vil si smertefri myokardiskemi.

Komplikasjoner og konsekvenser

Den dramatiske nedgangen i blodstrømmen til myokardiet ved koronar aterosklerose er belastet med konsekvenser som akutt koronarsyndrom.

En annen livstruende komplikasjon av medfødt hjerteinfarkt er transmuralt hjerteinfarkt.

Diagnostikk koronar aterosklerose

For å oppdage aterosklerotisk hjertesykdom gjennomgås pasientens sykehistorie og det utføres en hjerteundersøkelse.

Instrumentell diagnose er beskrevet i detalj i publikasjoner:

• Instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse
• Koronar hjertesykdom: diagnose

Nødvendige laboratorietester inkluderer blodprøver for totalkolesterol, LDL, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, triglyserider; for C-reaktivt protein og annet. [ 10 ]

Differensiell diagnose

En differensialdiagnose med systemisk sklerodermi eller SLE-relatert koronar okklusjon, koronar arteritt og koronararterievasospasme er nødvendig.

Behandling koronar aterosklerose

Aterosklerose behandles ved å følge et kosthold for høyt kolesterol, og ved å bruke hypolipidemiske midler (for å senke kolesterolet) som simvastatin (Simvatin, Vabadine, etc.). Handelsnavn), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezitimib (Libopone), Clofibrate (Fibramide, Miscleron, Atemarol) eller Cetamiphene; lipotrope legemidler (Lipamide, liponsyre, etc.). Les mer i materialene:

• Aterosklerose - Behandling
• Behandling av høyt kolesterol
• Piller for høyt kolesterol

For symptomatisk aterosklerotisk hjertesykdom med iskemi, kan disse medisinene foreskrives:

• Antiiskemiske (antianginøse) legemidler som Advocard, Ranoladin (Ranexa), Cardimax, Trimetazidin og andre;
• Antiarytmiske legemidler med antianginal effekt Amiodaron (Amiocordin);
• Midler i betablokkergruppen, inkludert Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Isosorbidmononitrat vasodilatorer (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Kalsiumkanalblokkere: verapamil, amlodipin, diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Les også:

• Koronar hjertesykdom: behandling
• Effektive piller for å lindre hjertesmerter

Fysioterapeutisk behandling utføres, som er beskrevet i detalj i artikkelen - fysioterapi for koronar hjertesykdom

I tillegg kan tilleggsbehandling med urter ved aterosklerose – for å redusere nivået av lipider i blodserumet – utføres ved bruk av ekstrakter av tørkede røtter av falsk ginseng (Panax notoginseng), rødrotsalvie (Salvia miltiorrhiza), vanlig shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; urt av klebrig bark (Tribulus terrestris) og frøolje av nigella (Nigella sativa). Linfrø og hvitløk reduserer også LDL-kolesterol.

Ved livstruende innsnevring av arterielumen utføres kirurgisk behandling: koronarangioplastikk ved koronararteriestenting, samt transluminal ballongangioplastikk. [ 11 ]

Forebygging

Reduksjonen av medfødt hjertesykdomsrisiko er proporsjonal med graden og varigheten av den oppnådde reduksjonen i serumkolesterolnivåer. Vurdering av risikoen for hjerteaterosklerose og myokardiskemi av spesialister fra AHA (American Heart Association) anses som grunnlaget for primærforebygging. Selv under 40 år er det tilrådelig å overvåke nivået av lavdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) i blodet, spesielt i nærvær av tradisjonelle risikofaktorer for koronar aterosklerose (inkludert arteriell hypertensjon og diabetes mellitus). Kardiologer anbefaler å unngå usunne vaner, følge et sunt plantebasert eller middelhavskosthold og bevege seg mer. [ 12 ]

Prognose

Siden koronar aterosklerose er hovedårsaken til utilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet, avhenger prognosen for koronar hjertesykdom av graden av vaskulær stenose og effektiviteten av behandlingen. Alvorlig eller tilbakevendende myokardiskemi er farlig med livstruende hjerterytmeforstyrrelser, som kan føre til plutselig hjertedød.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av koronar aterosklerose og koronar hjertesykdom

1. «Braunwalds hjertesykdom: En lærebok i kardiovaskulær medisin» – av Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (År: 2021)
2. «Hursts hjerte» – av Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (År: 2021)
3. "Biomarkører i hjerte- og karsykdommer: Molekylær signalering og nye terapeutiske mål" - av Vinood B. Patel (År: 2016)
4. "Iskemisk hjertesykdom: Behandlinger som virker" - av Keith McGregor (År: 2018)
5. "Iskemisk hjertesykdom: Et rasjonelt grunnlag for klinisk praksis og klinisk forskning" - av Mikhail R. Khaitovich (År: 2011)
6. "Koronararteriesykdom: Ny innsikt og nye tilnærminger" - av Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (År: 2020)
7. "Aterosklerose og koronar arteriesykdom" - av John A. Elefteriades (År: 2020)
8. "Koronararteriesykdom: Det viktigste i forebyggings- og rehabiliteringsprogrammer" - av Glenn N. Levine, Peter H. Stone (År: 2012)
9. "Aterosklerose: Risikoer, mekanismer og terapier" - av Keaney John F. Jr. (År: 2015)
10. "Koronararteriesykdom: Diagnose og behandling" - av Zhuo Li (År: 2020)

Litteratur

1. Shlyakhto, EV Kardiologi: nasjonal guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2. utgave, revisjon og tillegg - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Kronisk iskemisk hjertesykdom, Journal of Cardiology Vesnik #3, bind X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidemier, aterosklerose og koronar hjertesykdom: genetikk, patogenese, fenotyper, diagnose, terapi, komorbiditet, 2020.