Koronar aterosklerose og koronar hjertesykdom

Åreforkalkning av karene som leverer blod til hjertet, dvs. Koronar åreforkalkning og koronar hjertesykdom (CHD) er direkte relatert til hverandre, siden reduksjonen av blodtilførselen til hjertemuskelvevet (myokard) i de fleste tilfeller skjer på bakgrunn av innsnevring av koronararteriene (venøse) på grunn av aterosklerotiske lesjoner i veggene deres. Denne typen CHD er definert som aterosklerotisk hjertesykdom (ICD-10-kode - I25.1). [1],[2]

Epidemiologi

I følge WHOs verdensomspennende observasjonsepidemiologiske studie The Global Burden of Disease, rammet koronar hjertesykdom mer enn 1,7 % av verdens befolkning (nesten 126 millioner mennesker) i 2017.

I USA, ifølge CDC-statistikken, har mer enn 20 millioner voksne i alderen 20+ blitt diagnostisert med IBS, og dette utgjør 7,2 % av befolkningen.

I europeiske land utgjør koronar hjertesykdom opptil 4 millioner dødsfall årlig, og minst 60 % av CHD-tilfellene er relatert til koronar aterosklerose.[3]

Fører til Koronar aterosklerose

Årsakene til aterosklerose anses å være forstyrrelser i lipidmetabolismen , som fører til dyslipoproteinemi (overskudd av aterogene lipoproteiner i blodet) og hyperkolesterolemi - økt innhold av lavdensitet lipoproteinkolesterol (LDL) i blodplasma. low-density lipoprotein (LDL) kolesterol i plasma, der kolesterol avsettes i vaskulære vegger som lokaliserte ansamlinger kalt ateromatøse eller aterosklerotiske plakk .[4]

En koronar hjertesykdom er en konsekvens av nedsatt blodstrøm i epikardiale kranspulsårer, hvis lumen reduseres ved tilstedeværelsen av disse plakkene i karveggene. Avhengig av lokaliseringen kan dette forårsake utilstrekkelig blodtilførsel til et bestemt område av myokardiet - iskemi (fra gresk ischo - forsinkende og haima - blod).[5]

Les mer i publikasjonene:

• Åreforkalkning - Årsaker og risikofaktorer
• Koronar hjertesykdom: årsaker og risikofaktorer

Risikofaktorer

Kardiologer anser arteriell hypertensjon (i kombinasjon med unormalt forhøyet LDL i blodet), fedme (spesielt med den typiske abdominale fordelingen av fettvev hos menn) og genetisk disposisjon (tilstedeværelse av hyperkolesterolemi og/eller CHD i familiens historie) som hovedrisiko faktorer for aterosklerotisk hjertesykdom.

Det er økt sannsynlighet for aterosklerose i kranspulsårene og koronar hjertesykdom ved hypodynami (mangel på fysisk aktivitet), diabetes mellitus, kronisk nyresvikt eller funksjonell skjoldbruskkjertelinsuffisiens, samt hos røykere og de som bruker alkohol i store mengder.

Forresten, øke risikoen for aterosklerotiske lesjoner i hjertekarene usunt kosthold, spesielt sukker og søtningsmidler, ubalansert mengde karbohydrater i kostholdet, høyt forbruk av animalsk fett og proteiner (spesielt rødt kjøtt), mettet fett, transfett natrium.

Patogenesen

Mekanismen for aterosklerose, som er involvert i koronar hjertesykdom, hjerneslag og perifer arteriell sykdom, skyldes avsetning av lipider i form av forestret kolesterol i endotel- og glattmuskelcellene i det indre laget av arterieveggen (intima) ).

I noen områder av vaskulærveggen avsettes flere lipider, aktivering av T-lymfocytter i det indre konvolutten mononukleære makrofagsystemet (cellulær immunitet) fører til deres transformasjon til vevsmakrofager, som - ved å absorbere oksidert LDL og produsere proinflammatoriske cytokiner - initierer utviklingen av den inflammatoriske prosessen (som en lokal beskyttende respons) og danner kjerner av såkalte skumceller og cellulær detritus.

Ved neste stadium av aterogenese er lipidkjernen dannet av skumcellene dekket av et lag med glattmuskulatur og fibrøse vevsceller som migrerer fra den midterste kappen av arterieveggen til den indre kappen og syntetiserer økte mengder ekstracellulær matrise.

Og patogenesen til IBS ligger i det faktum at dannelsen i form av aterosklerotisk plakk stikker inn i karets lumen og fører til asymmetrisk ombygging av vaskulærveggen, progressiv innsnevring av koronararteriene og deres fortykkelse.[6]

Over tid gjennomgår ateromatøse plakk forkalkning og sårdannelse med trussel om ødeleggelse og dannelse av blodpropp, forverrer koronararteriestenose og iskemi. Og reduksjonen i myokardblodtilførselen under et kritisk nivå fører til iskemisk nekrose av vevsområdet.[7]

Symptomer Koronar aterosklerose

Innsnevring av lumen i koronararterien fører til iskemi i hjertets muskelvev, hvis første tegn manifesteres av angina pectoris eller stabil angina pectoris - med ubehag bak brystbenet, smerter i hjerteområdet (gi og skulder, nakke og arm), svakhet, hjertearytmi, hjertebank, økt blodtrykk.[8]

Det kan også være ustabil angina , der pasienter klager over svimmelhet, kortpustethet og brystsmerter.[9]

Hvordan myokardiskemi manifesterer seg, i detalj i artikkelen - Koronar hjertesykdom: symptomer

Merk at det også kan være asymptomatisk, det vil si smertefri myokardiskemi .

Komplikasjoner og konsekvenser

Den dramatiske reduksjonen i blodstrømmen til myokardiet ved koronar aterosklerose er full av konsekvenser som akutt koronarsyndrom .

En livstruende komplikasjon av CHD er også transmuralt hjerteinfarkt .

Diagnostikk Koronar aterosklerose

For å oppdage aterosklerotisk hjertesykdom gjennomgås pasienthistorien og en hjertestudie utføres .

Instrumentell diagnose er beskrevet i detalj i publikasjoner:

• Instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse
• Koronar hjertesykdom: diagnose

Nødvendige laboratorietester inkluderer blodprøver for totalt kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglyserider; for C-reaktivt protein og andre.[10]

Differensiell diagnose

En differensialdiagnose med systemisk sklerodermi eller SLE-relatert koronar okklusjon, koronar arteritt og koronar arterie vasospasme er nødvendig.

Behandling Koronar aterosklerose

Aterosklerose behandles ved å følge diett for høyt kolesterol , og ved å bruke hypolipidemiske midler (for å senke kolesterolet) som Simvastatin (Simvatin, Vabadine, etc.). Handelsnavn), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibramid, Miscleron, Atemarol) eller Cetamiphene; lipotropiske legemidler (lipamid, liponsyre, etc.). Les mer i materialene:

• Aterosklerose - Behandling
• Behandling av høyt kolesterol
• P-piller for høyt kolesterol

For symptomatisk aterosklerotisk hjertesykdom med iskemi, kan disse medisinene foreskrives:

• anti-iskemiske (antianginale) legemidler Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidin og andre;
• antiarytmiske legemidler med antianginal virkning Amiodaron (Amiocordin);
• midler i beta-adrenoblokkergruppen, inkludert Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin , Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Isosorbid mononitrat vasodilatorer (Pentacard, Mononitrosid, Mononitrosid, Monosan, Olicard), Dilasidom ;
• Kalsiumkanalblokkere: Verapamil , Amlodipin, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Les også:

• Koronar hjertesykdom: behandling
• Effektive piller for å lindre hjertesmerter

Det utføres fysioterapeutisk behandling, som er beskrevet i detalj i artikkelen - Fysioterapi ved koronar hjertesykdom

I tillegg, i aterosklerose, kan hjelpebehandling med urter - for å redusere nivået av lipider i blodserumet - utføres ved bruk av ekstrakter av tørkede røtter av falsk ginseng (Panax notoginseng), rødrotsalvie (Salvia miltiorrhiza), vanlig shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; urt av klebrig bark (Tribulus terrestris), frøolje av nigella (Nigella sativa). Linfrø og hvitløk reduserer også LDL-kolesterol.

Ved livstruende innsnevring av arteriell lumen utføres kirurgisk behandling: koronar angioplastikk ved koronararteriestenting , samt transluminal ballongangioplastikk.[11]

Forebygging

Reduksjonen av CHD-risiko er proporsjonal med graden og varigheten av den oppnådde reduksjonen i serumkolesterolnivået. Vurdering av risikoen for kardial aterosklerose og myokardiskemi av spesialister i AHA (American Heart Association) anses som grunnlaget for primær forebygging. Selv under 40 år er det tilrådelig å overvåke nivået av lavdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) i blodet, spesielt i nærvær av tradisjonelle risikofaktorer for koronar aterosklerose (inkludert arteriell hypertensjon og diabetes mellitus). Kardiologer anbefaler å unngå usunne vaner, følge et sunt plantebasert kosthold eller middelhavskosthold og bevege seg mer.[12]

Prognose

Siden koronar aterosklerose er hovedårsaken til utilstrekkelig blodtilførsel til myokard, avhenger prognosen for koronar hjertesykdom av graden av vaskulær stenose og effektiviteten av behandlingen. Alvorlig eller tilbakevendende myokardiskemi er farlig med livstruende hjerterytmeforstyrrelser, som kan føre til plutselig hjertedød.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av koronar aterosklerose og koronar hjertesykdom

1. "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine" - av Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (År: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - av Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (År: 2021)
3. "Biomarkers in Cardiovascular Disease: Molecular Signaling and Novel Therapeutic Targets" - av Vinood B. Patel (År: 2016)
4. "Ischemic Heart Disease: Treatments That Work" - av Keith McGregor (År: 2018)
5. "Ischemic Heart Disease: A Rational Basis for Clinical Practice and Clinical Research" - av Mikhail R. Khaitovich (År: 2011)
6. "Coronary Artery Disease: New Insights and Novel Approaches" - av Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (År: 2020)
7. "Atherosclerosis and Coronary Artery Disease" - av John A. Elefteriades (År: 2020)
8. "Coronary Artery Disease: Essentials of Prevention and Rehabilitation Programs" - av Glenn N. Levine, Peter H. Stone (År: 2012)
9. "Atherosclerosis: Risks, Mechanisms and Therapies" - av Keaney John F. Jr. (År: 2015)
10. "Coronary Artery Disease: Diagnosis and Management" - av Zhuo Li (År: 2020)

Litteratur

1. Shlyakhto, EV Kardiologi: en nasjonal guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2. Utgave, revisjon og tillegg - Moskva: GEOTAR-Media,
2. Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Kronisk iskemisk hjertesykdom, Journal of Cardiology Vesnik #3, bind X, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidemier, aterosklerose og koronar hjertesykdom: genetikk, patogenese, fenotyper, diagnose, terapi, komorbiditet, 2020.