Holter overvåking

Holter-overvåking (eller Holter) er en umiddelbar teknikk som brukes til kontinuerlig å registrere en pasients elektrokardiogram (EKG) over en periode, vanligvis 24 timer. Den lar leger vurdere hjertets elektriske aktivitet i sanntid og oppdage ulike arytmier og abnormiteter som kanskje ikke er merkbare med standard korttids-EKG.[1]

Her er noen hovedpunkter om Holter-overvåking:

1. Formål og formål: Hensikten med Holter-overvåking er å oppdage og registrere arytmier, uregelmessige hjerterytmer og andre hjerteabnormiteter. Dette kan være nyttig ved diagnostisering av tilstander som atrieflimmer, takykardi, bradykardi og andre hjerteproblemer.
2. Prosedyre: Pasienten er utstyrt med en liten bærbar monitor som registrerer et EKG. Elektroder festes til huden på brystet og kobles til skjermen. Pasienten bør leve et normalt liv under overvåkingsperioden.
3. Varighet av overvåking: Overvåking utføres vanligvis i 24 timer, men lengre alternativer, for eksempel 48 eller 72 timer, kan også brukes.
4. Resultater: Etter at overvåkingen er fullført, analyseres dataene av en spesialist (vanligvis en kardiolog) som vurderer EKG for abnormiteter og arytmier. Resultatene hjelper legen med å stille en nøyaktig diagnose og bestemme om behandlingen skal starte eller korrigere eksisterende behandling.
5. Forberedelse: Pasienten krever ingen spesiell forberedelse før overvåking. Det er imidlertid viktig å holde oversikt over fysisk aktivitet, symptomer og medisineringstider under overvåkingsperioden for å gi mer nøyaktig tolkning av dataene.

Holter-overvåking er en nyttig metode for å diagnostisere hjertearytmier og abnormiteter som kanskje ikke alltid dukker opp i en stasjonær setting. Denne testen hjelper leger til mer nøyaktig å bestemme tilstanden til hjertet og velge riktig behandling.

Indikasjoner for prosedyren

Holter EKG-overvåking er foreskrevet i følgende tilfeller:

1. Diagnose av hjertearytmier: Holter-overvåking brukes til å oppdage og diagnostisere ulike hjertearytmier som atrieflimmer, atrieflimmer, takykardi, bradykardi og ekstrasystoli.
2. Vurdere årsaken til uklare symptomer: Hvis en pasient opplever symptomer som svimmelhet, besvimelse, kortpustethet, brystsmerter eller trykk, kan overvåking hjelpe leger med å identifisere elektriske abnormiteter i hjertet som kan være assosiert med disse symptomene.
3. Overvåking av behandlingens effektivitet: Hvis hjertearytmier eller andre hjerteproblemer er tilstede, kan overvåking brukes til å evaluere effektiviteten av behandlingen og justere medisindosen.
4. Evaluering av langtidsarytmier: Holter-overvåking gjør at arytmier kan registreres over lange tidsperioder, vanligvis 24 timer eller mer, noe som kan være nyttig for å oppdage tilbakevendende eller tilfeldige arytmier som kan forbli uoppdaget på korttids-EKG.
5. Utredning av mistanke om koronar hjertesykdom: Ved mistanke om koronar hjertesykdom (innsnevring av koronararteriene) kan Holter brukes til å se etter iskemiske episoder (manglende blodtilførsel til hjertemuskelen) og deres assosiasjon med arytmier.
6. Overvåking etter hjerteinfarkt: Etter hjerteinfarkt eller andre hjertehendelser kan Holter-overvåking hjelpe til med å overvåke pasientens tilstand og oppdage tilbakefall av arytmier.
7. Undersøkelse av raske hjerteslag: Hvis en pasient klager over hyppige og uregelmessige hjerteslag (som ekstrasystoler), kan overvåking hjelpe leger med å vurdere arten og kilden til disse sammentrekningene.

Tilnærmingen til å planlegge Holter-overvåking avhenger av pasientens symptomer og kliniske historie. Legen bestemmer når og hvor lenge overvåking skal utføres for å få mest mulig informative data for diagnose og behandling av hjerteproblemer.[2]

Forberedelse

Her er noen generelle retningslinjer for forberedelse til Holter-overvåking:

1. Medisininformasjon: Fortell legen din eller helsepersonell om eventuelle medisiner du tar. Noen medisiner kan påvirke overvåkingsresultatene dine, og legen din kan bestemme om du midlertidig må slutte å ta noen medisiner.
2. Oppretthold normal aktivitet: Du anbefales å opprettholde din normale livsstil under overvåking. Prøv å ikke endre aktiviteten eller livsstilen din for å registrere hjertedata fra det virkelige liv.
3. Daglige opptak: Du vil få en bærbar monitor som du kan ha med deg under overvåking. Sørg for at monitoren er ordentlig sikret og følg instruksjonene til det medisinske personalet angående bruken.
4. Aktivitetsdagbok : Det kan hende du må føre en aktivitetsdagbok som registrerer tid og type aktivitet, symptomene dine og hvordan du føler deg. Dette kan hjelpe legen din å knytte hendelser til EKG-data.
5. Unngå vann og fuktighet: Mens du har på deg skjermen, prøv å unngå å få vann på skjermen. Dette advares vanligvis når du bruker skjermen.
6. Elektrodepleie : Hvis du får instruksjoner om hvordan du skal ta vare på elektrodene og hvor de er festet til huden, følg dem. Dette vil bidra til å sikre en god EKG-registrering.
7. Tidsoverholdelse: Det er viktig å returnere monitoren til angitt tid etter endt overvåking.
8. Følg legens anbefalinger: Hvis du har noen spesifikke instruksjoner fra legen din om å forberede og utføre Holter-overvåking, følg dem nøyaktig.

Disse retningslinjene kan variere litt avhengig av legens medisinske praksis og instruksjoner. Det er viktig å diskutere alle spørsmål og krav med legen din eller medisinsk personell for å sikre at Holter-overvåkingsprosedyren utføres riktig og at nøyaktige resultater oppnås.[3]

Enheten for å utføre prosedyren

En spesiell enhet kalt en Holter-monitor brukes til å utføre Holter-overvåkingsprosedyren. Det er en bærbar elektrokardiografisk enhet som bæres av pasienten over en lengre periode (vanligvis 24 timer eller mer) og registrerer den elektriske aktiviteten til hjertet i denne perioden. Disse opptakene blir deretter analysert av medisinsk personell for å oppdage abnormiteter og arytmier.[4]

En Holter-monitor består vanligvis av følgende komponenter:

1. Monitor: Dette er en enhet som bæres av pasienten. Det er vanligvis en liten, bærbar enhet som kan festes til et belte eller bæres i et spesielt etui rundt halsen.
2. Elektroder : Elektroder er små festbare hudelektroder som plasseres på pasientens bryst. De får kontakt med huden og registrerer hjertets elektriske aktivitet.
3. Ledninger : Ledningene kobler elektrodene til monitoren. De bærer signaler fra elektrodene til monitoren for å registrere data.
4. Batteri: Monitoren drives vanligvis av et batteri som gir strøm til enheten under overvåkingsperioden.
5. Skjerm eller kontrollpanel: Mange moderne Holter-monitorer har et display eller kontrollpanel som lar pasienter overvåke enheten og om nødvendig notere hjertehendelser.
6. Datalagring: Holter-overvåkingsenheter har innebygd minne eller midler for lagring av registrerte hjerteaktivitetsdata.

Teknikk Holter overvåking

Teknikken for Holter EKG-overvåking inkluderer følgende trinn:

1. Pasientforberedelse:

   • Pasienten får forklart hvordan monitoren fungerer og at han eller hun skal leve et normalt liv under overvåkingen.
   • Huden i brystområdet der elektrodene skal festes skal være ren og tørr. Hvis håret er langt, kan det trimmes for bedre å feste elektrodene til huden.

2. Feste av elektroder:

   • Medisinsk personell fester elektroder til pasientens hud. Vanligvis brukes 3 til 5 elektroder og plasseres på forskjellige steder på brystet og noen ganger på magen.
   • Elektrodene er koblet til en liten bærbar monitor som pasienten må ha på seg i et spesifisert tidsrom (oftest 24 timer).

3. Bruke en skjerm:

   • Pasienten bør føre en normal livsstil, inkludert arbeid, fysisk aktivitet og søvn, under overvåking. Det er viktig å føre oversikt over symptomer, fysisk aktivitet og tidspunkt for medisinering.
   • Monitoren kan bæres på beltet, rundt halsen eller i lommen. Det er viktig å unngå sterke magnetiske felt og eksponering for vann for å unngå skade på skjermen.

4. Fullføring av overvåking:

   • Ved slutten av den angitte overvåkingsperioden (oftest 24 timer) returnerer pasienten til klinikken eller sykehuset hvor medisinsk personell fjerner elektrodene og henter dataene fra monitoren.
   • Dataene blir deretter analysert av en spesialist (vanligvis en kardiolog) som vurderer EKG for arytmier og abnormiteter.

Pasienten bør følge instruksjonene fra det medisinske personalet og føre journal over symptomer og aktivitet under overvåking for å sikre mer nøyaktige testresultater.[5]

Typer Holter-overvåking

Avhengig av formålet med overvåking og typiske oppgaver, finnes det ulike typer Holter-overvåking:

1. Standard 24-timers overvåking: Dette er den vanligste typen Holter-overvåking. Pasienten bærer en liten bærbar monitor med elektroder festet i 24 timer. I løpet av denne tiden registreres hjerteaktivitet under normale aktiviteter og søvn. Denne typen overvåking brukes til å oppdage en rekke arytmier og vurdere hjertets elektriske aktivitet i forskjellige situasjoner.
2. 48-timers og 72-timers overvåking: I noen tilfeller kan leger bestemme seg for å utvide overvåkingen til 48 eller 72 timer for mer detaljert analyse. Dette kan være nyttig for å identifisere sjeldne eller intermitterende arytmier som kan gå glipp av med standard 24-timers overvåking.
3. Hendelsesovervåking: Denne typen overvåking brukes til å registrere et EKG kun når pasienten opplever symptomer som brystsmerter, besvimelse eller svimmelhet. Pasienten aktiverer monitoren selv når symptomer oppstår. Dette hjelper til med å identifisere arytmier assosiert med spesifikke symptomer.

4. Daglig blodtrykksovervåking (BP): Monitoren som bæres av pasienten i løpet av dagen registrerer ikke bare EKG, men også blodtrykket. Dette gjør at forholdet mellom arytmier og endringer i BP kan vurderes.

Valget av Holter-overvåkingstype avhenger av kliniske mål, pasientsymptomer og legeanbefalinger. Hver type overvåking har sine fordeler og begrensninger, og legen bestemmer hvilken type overvåking som er mest hensiktsmessig for en bestemt situasjon.[6]

Holter EKG-overvåking hos barn

Bruk av Holter-overvåking hos barn kan være spesielt nyttig i følgende tilfeller:

1. Arytmier: Hvis et barn har symptomer på en arytmi, for eksempel hyppige eller uvanlige hjerteslag, kan Holter-overvåking hjelpe legen med å diagnostisere og bestemme arten av arytmien.
2. Uforklarlige symptomer: Hvis et barn har uforklarlige hjerterelaterte symptomer som svimmelhet, besvimelse eller kortpustethet, kan Holter-overvåking hjelpe med å identifisere arytmier eller endringer som kan være assosiert med disse symptomene.
3. Holter -overvåking: Noen ganger kan Holter-overvåking brukes til å overvåke effektiviteten av behandling for arytmier eller hjerteproblemer hos barn.

Holter-overvåkingsprosedyren hos barn ligner prosedyren hos voksne. Barnet vil ha elektroder festet til huden på brystet som kobles til en bærbar monitor. Monitoren vil registrere hjerteaktivitetsdata for en viss tidsperiode, vanligvis 24 timer eller mer. Etter at monitoren er fjernet, vil dataene bli analysert av en lege eller kardiolog for diagnose og for å bestemme videre behandling eller overvåking.

Det er viktig at foreldre og barn følger instruksjonene fra legen eller det medisinske personalet angående klargjøring og bruk av monitoren. Hvis du har spørsmål eller bekymringer, diskuter dem med legen din, som vil kunne gi nødvendig informasjon og veiledning.[7]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Holterovervåking er en relativt sikker prosedyre og har vanligvis ingen alvorlige kontraindikasjoner. Det er imidlertid noen få tilfeller der forsiktighet eller alternative diagnostiske metoder kan være nødvendig. Kontraindikasjoner for Holter-overvåking inkluderer:

1. Alvorlig allergi mot elektrodekomponenter: Hvis pasienten har kjent allergi mot materialene som brukes til elektrodene, kan dette være en kontraindikasjon.
2. Overdreven hudskade på området der elektrodene skal festes : Hvis huden på brystet eller andre områder der elektrodene skal festes har alvorlige skrubbsår, brannskader eller infeksjoner, kan overvåking være vanskelig eller forårsake ytterligere ubehag.
3. Psykologiske problemer: Pasienter med alvorlige psykologiske eller nevrologiske problemer som kan utgjøre en fare for seg selv eller andre (f.eks. Tendens til å rive eller skade monitoren) kan kreve spesiell forsiktighet eller alternative overvåkingsmetoder.
4. Manglende evne til å følge instruksjoner: Hvis pasienten ikke er i stand til å følge instruksjonene og ikke er i stand til å bruke monitoren eller registrere symptomer og aktivitet under overvåking, kan det gjøre det vanskelig å tolke dataene.

Legen bør alltid vurdere pasienten og vurdere deres individuelle forhold før Holter-overvåking utføres. Hvis det er tvil eller bekymringer, kan legen vurdere alternative diagnostiske metoder for å få nødvendig informasjon om pasientens hjertetilstand.[8]

Normal ytelse

Normale Holter-overvåkingsverdier (EKG-Holter) kan variere avhengig av pasientens alder, kjønn og allmenntilstand. Målingene kan være forskjellige for voksne og barn. En lege eller kardiolog vil vanligvis tolke Holter-overvåkingsresultater basert på individuelle pasientkarakteristikker og klinisk kontekst.

Generelt inkluderer vanlige Holter-overvåkingsverdier imidlertid følgende:

1. Hjerterytme: Normal hjertefrekvens hos voksne er vanligvis 60-100 slag per minutt i hvile. Hos barn og ungdom kan den normale hjertefrekvensen være høyere.
2. Hjertearytmier: Bare fysiologiske arytmier som nattlig bradykardi (senking av hjertefrekvensen) og sinusarytmi (normal variasjon i RR-intervallet mellom hjerteslag) kan påvises normalt.
3. Segmenter og intervaller: EKG-registreringer skal gjenspeile normale verdier for PR-, QRS- og QT-intervallene; endringer i disse kan indikere hjerteledningsproblemer.
4. ST-segment: ST-segmentendringer kan indikere myokardiskemi (utilstrekkelig blodtilførsel).
5. Arytmier: Holter-overvåking kan også oppdage ulike typer arytmier, for eksempel ventrikulær eller atriell ekstrasystol.

Det er viktig å forstå at tolkning av Holter-overvåkingsresultater krever spesialisert kunnskap og erfaring, og bare en lege eller kardiolog kan stille en definitiv diagnose og anbefalinger basert på disse dataene. Hvis du har spørsmål eller bekymringer angående Holter-overvåkingsresultater, diskuter dem med legen din for mer informasjon og rådgivning.

Evaluering og tolkning av Holterovervåking

Evaluering og tolkning av Holter-monitoreringsdata (EKG) utføres av en lege med spesialiserte ferdigheter i å analysere hjerteaktivitet. En slik evaluering inkluderer følgende aspekter:

1. Hjerterytmeanalyse: Legen analyserer hjerterytmen og identifiserer tilstedeværelsen av arytmier som atrieflimmer, atrieflimmer, takykardi, bradykardi, ekstrasystole og andre. Det er viktig å finne ut om det er noen avvik eller inkonsekvenser i rytmen.
2. Undersøker segmenter og intervaller: Legen analyserer også segmenter og intervaller på EKG, slik som PQ-intervall (PR), QRS-intervall og QT-intervall. Endringer i disse parameterne kan indikere problemer med ledning av impulser i hjertet.
3. Pulstell: Legen fastsetter gjennomsnittlig hjertefrekvens (puls) over overvåkingsperioden og vurderer om det er svingninger i frekvensen på ulike tider av døgnet.
4. Analyse av rytmepauser: Holter-overvåking registrerer pauser mellom hjerteslag. Normalt kan pauser i hjerterytmen være korte og kan ikke forårsake noen symptomer. Men legen legger merke til lange eller uvanlige pauser fordi de kan indikere hjerteabnormiteter.
5. Forholdet til symptomer: Det er også viktig å etablere sammenhengen mellom de rapporterte arytmiene og symptomene som pasienten har rapportert (f.eks. Brystsmerter, svimmelhet eller besvimelse).

Når det gjelder pauser i Holter-overvåking, kan normale pauser mellom hjerteslag variere og varigheten avhenger av pasientens alder og fysiologiske egenskaper. Vanligvis kan korte pauser (opptil noen få sekunder) være normalt og ikke forårsake bekymring.

Men hvis overvåking avslører lange pauser i hjerterytmen, spesielt hvis det er ledsaget av symptomer som besvimelse eller svimmelhet, kan dette kreve ytterligere oppmerksomhet og vurdering av en lege. Langvarige pauser kan være assosiert med impulsledningsavvik i hjertet og kan kreve ytterligere testing og behandling.

Det er viktig å huske at bare en lege er i stand til å vurdere resultatene av Holter-overvåkingen korrekt og gi anbefalinger for videre behandling og oppfølging.

Komplikasjoner etter prosedyren

Holtermonitorering (EKG) er en relativt sikker prosedyre og komplikasjoner er sjeldne. I sjeldne tilfeller kan imidlertid følgende komplikasjoner oppstå:

1. Irritasjon eller allergisk reaksjon på elektroder: Noen pasienter kan oppleve hudirritasjon eller allergisk reaksjon på materialene som brukes til å feste elektrodene. Dette kan vise seg som kløe, rødhet eller utslett. I slike tilfeller er det viktig å søke øyeblikkelig legehjelp for å evaluere og rette opp problemet.
2. Ubehag mens de har på seg monitoren: Noen pasienter kan oppleve ubehag eller ubehag når de har på seg monitoren i lengre perioder. Dette kan inkludere en følelse av tyngde, kløe eller ubehag på huden. Disse symptomene forsvinner vanligvis når monitoren fjernes.
3. Elektrodeskade: I sjeldne tilfeller kan elektrodene løsne eller bli skadet under overvåking. Dette kan føre til feil datainnsamling og kan kreve en gjentatt prosedyre.
4. Skjermfeil eller datatap: Selv om moderne skjermer generelt er pålitelige, kan det noen ganger oppstå utstyrsfeil eller tap av data. Dette kan kreve ny overvåking.
5. Psykologisk ubehag: Noen pasienter kan oppleve psykisk ubehag forbundet med bruk av monitor, spesielt om natten. Dette kan forårsake søvnløshet eller ekstra stress.

Generelt er komplikasjoner fra Holter-overvåking ekstremt sjeldne, og de fleste pasienter tåler prosedyren uten problemer. Det er viktig å informere legen din om uvanlige symptomer eller problemer som kan oppstå under eller etter overvåking, slik at du kan få passende hjelp og råd.

Ta vare på prosedyren

Det er ingen spesielle restriksjoner eller omsorgskrav etter en Holter-overvåking (EKG-Holter) prosedyre. Det er imidlertid noen generelle retningslinjer som kan hjelpe deg etter at skjermen er fjernet:

1. Fjerning av elektrodene: Etter at behandlingen er fullført, fjern elektrodene fra huden. Dette kan gjøres skånsomt for å unngå hudirritasjon. Hvis det er rester av elektrodelim igjen på huden, kan de fjernes med en mild olje eller spesiell limfjerner.
2. Hudpleie: Sjekk huden der elektrodene er festet. I noen tilfeller kan det være lett irritasjon eller rødhet. Hvis du har irritasjoner, kan du bruke en mild krem ​​eller lotion for å berolige huden.
3. Oppretthold normal aktivitet: Når monitoren er fjernet, kan du gå tilbake til normal aktivitet. Det er ikke nødvendig å begrense fysisk aktivitet.
4. Informere legen din: Etter prosedyren vil Holter-overvåkingsresultatene bli analysert av legen din eller kardiologen. Etter å ha mottatt resultatene, kan legen din gi deg tilbakemelding og anbefalinger basert på dataene som ble innhentet under overvåkingen.
5. Overholdelse av anbefalinger: Hvis legen din har gitt deg noen anbefalinger eller foreskrevet behandling basert på Holter-overvåkingsresultater, følg disse instruksjonene. Dette kan inkludere å ta medisiner eller gjøre livsstilsendringer.
6. Datalagring: Holterovervåkingsdata lagres vanligvis elektronisk. Hvis du har tilgang til disse dataene, lagre dem eller diskuter resultatene med legen din ved avtalen.

Kliniske anbefalinger for Holter-overvåking

Kan variere avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen og studiemål. Det er imidlertid generelle retningslinjer for ulike scenarier for bruk av Holter-overvåking:

1. Arytmidiagnose: Holter-overvåking brukes ofte for å oppdage og klassifisere hjertearytmier. Dette kan inkludere å analysere typen arytmi, varighet, frekvens og forholdet til pasientens symptomer. Holterovervåking anbefales ved mistanke om arytmier som atrieflimmer eller atrieflimmer.
2. Evaluering av behandlingseffektivitet: Etter å ha startet behandling for arytmier eller andre hjertesykdommer, kan leger anbefale Holter-overvåking for å evaluere effektiviteten av behandlingen og avgjøre om symptomer og arytmier har redusert.
3. Identifisere symptomer: Hvis en pasient opplever symptomer som brystsmerter, svimmelhet eller besvimelse som kan være relatert til hjerteproblemer, kan leger anbefale Holter-overvåking for å registrere dem og analysere dem senere.
4. Hjerteovervåking i løpet av dagen: I noen tilfeller, spesielt ved mistanke om nattlige arytmier eller endringer i hjerteaktivitet på forskjellige tider av døgnet, kan overvåking anbefales for å få informasjon om hjertefrekvens og rytme i 24 timer eller mer.
5. Sporingsovervåking: Pasienter med tidligere diagnostiserte arytmier eller andre hjerteproblemer kan anbefales regelmessig sporingsovervåking for langsiktig oppfølging av hjertehelse og behandlingseffektivitet.

Beslutningen om å utføre Holter-overvåking og dens varighet bør tas av legen basert på pasientens spesifikke kliniske symptomer og historie. Det er også viktig å følge legens instruksjoner angående forberedelse til overvåking og bruk av monitoren i den angitte tidsperioden.

Hva bør ikke gjøres under Holter-overvåking?

Holterovervåking er en prosedyre som vanligvis ikke har noen alvorlige begrensninger i pasientens normale daglige aktiviteter. Det er imidlertid noen anbefalinger om hva som bør unngås eller tas i betraktning under overvåking for å sikre nøyaktige data:

1. Fuktighet og å holde skjermen tørr: Prøv å unngå å utsette skjermen for vann, da fuktighet kan skade enheten. Hvis du dusjer, sørg for å holde skjermen tørr eller bruk en spesiell pose for å beskytte den mot fuktighet.
2. Unngå elektromagnetiske kilder: Sterke elektromagnetiske felt, for eksempel fra kraftige magneter eller utstyr for magnetisk resonansavbildning (MRI), kan påvirke ytelsen til monitoren. Hvis du er planlagt å ha en MR, fortell legen din og medisinsk personell på forhånd.
3. Unngå krysssignaler: Noen enheter, for eksempel trådløse telefoner eller metalldetektorer, kan skape interferens med skjermen. Unngå nærkontakt med slike enheter.
4. Bruk skjermen riktig: Sørg for at skjermen er ordentlig festet til kroppen din slik at den fester elektrodene sikkert til huden din.
5. Vær oppmerksom på notater: Hvis du opplever hjerterelaterte symptomer (f.eks. Brystsmerter, hjertebank, svimmelhet), prøv å gjøre notater om tidspunktet og arten av disse symptomene i en journal, hvis gitt.
6. Følg legens anbefalinger: Hvis legen din har gitt deg noen instruksjoner eller anbefalinger om overvåking, følg dem nøyaktig.

Det er viktig å innse at Holter-overvåking er designet for å registrere den elektriske aktiviteten til hjertet under de virkelige forhold i dagliglivet. Prøv derfor å opprettholde en normal livsstil og aktivitetsmønster for å få de mest nøyaktige resultatene. Hvis du har noen spesifikke spørsmål eller bekymringer, diskuter dem med legen din før Holter-overvåkingsprosedyren.

Litteratur brukt

Axelrod AS, Chomakhidze P.Sh., Syrkin AL - Holter EKG-overvåking: muligheter, vanskeligheter, feil. 2010

Holter overvåking. 4. Utg. Makarov LM 2016