Iskemisk hjertesykdom: Diagnose

En pålitelig diagnose av koronarsykdom på grunnlag av spørsmåls, studere historie og fysisk undersøkelse er bare mulig hos pasienter med klassisk angina eller dokumentert myokardinfarkt med Q-bølge i historie (hjerteinfarkt). I alle andre tilfeller, som for eksempel atypisk smertesyndrom, diagnostisering av koronarsykdom og mindre pålitelige det er tentativ. Bekreftelsen av resultatene av ekstra instrumentelle forskningsmetoder er nødvendig.

Av arten av smerte i brystet, kan sannsynligheten for å ha en iskemisk hjertesykdom vurderes.

1. "Klassisk" angina av stress - Sannsynligheten for IHD er 80-95%.
   
2. Atypisk smerte syndrom (det er ikke alle tegn på typisk angina pectoris, for eksempel er det ingen klar forbindelse med trening) - sannsynligheten for kranspulsår er omtrent 50%.
3. Tydeligvis ikke-anginal smerte (cardialgia), det er ikke et eneste tegn på angina pectoris - sannsynligheten for IHD er 15-20%.

Disse tallene er beregnet for menn. Hos kvinner er sannsynligheten for IHD mye lavere. For eksempel, hos menn eldre enn 30 år, med typisk angina, er sannsynligheten for IHD ca 90%, og hos kvinner 40-50 år - bare 50-60% (ikke mer enn hos menn med atypisk smertesyndrom).

Typisk angina hos pasienter uten koronar arteriesykdom (uten koronar arteriesykdom) kan forekomme hos pasienter med aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, hypertensjon (hypertrofi av venstre ventrikkel), hjertesvikt. I disse tilfellene finner "iskemi og angina uten IHD" sted.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Instrumentelle metoder for diagnostisering av iskemisk hjertesykdom

EKG-registrering i hvile.

EKG-registrering under angina pectoris angrep.

Langsiktig overvåkning av EKG.

Prøver med lasting:

• fysisk aktivitet,
• elektrostimulering av atriene. Farmakologiske tester:
• med dipyridamol (curantyl),
• med isoproterenol (isadrin),
• med dobutamin,
• med adenosin.

Radionuklidmetoder for diagnostisering av iskemisk hjertesykdom

Ekkokardiografi.

Koronar angiografi.

Tegnene på iskemi under funksjonstester avsløres ved hjelp av EKG, ekkokardiografi og radionuklidmetoder.

EKG-registrering under angina angrep

I forsyningen av beredskapszorg er hovedvekten registrering av EKG under angina pectorisangrep. Dersom, under angrepet på EKG-forandringer er fraværende, betyr dette ikke utelukke tilstedeværelse av myokardial ischemi, men sannsynligheten for iskemi i disse tilfellene er lav (selv om årsaken til smertene er iskemi, prognosen for slike pasienter er gunstigere enn hos pasienter med EKG-forandringer under krampeanfall). Utseendet på noen EKG endres under et angrep eller etter det øker sannsynligheten for hjerteinfarkt. De mest spesifikke endringene i ST-segmentet.

ST-segmentdepresjon reflekterende subendokardial iskemi, gjenvinning av segmentet ST - tegn av transmuralt ischemi (ofte på grunn av spasmer i kransarterien eller trombose). Husk at tegn på ischemi kan forekomme hos pasienter uten koronar arteriesykdom, som for eksempel venstre ventrikkel hypertrofi. Når mottaks ST-segment elevasjon diagnostisere "akutt koronarsyndrom med økningen segmentet ST», og for langvarig angrep av angina pectoris med eventuelle EKG-forandringer (annet enn å løfte ST) eller ingen endringer i EKG diagnosen "akutt koronarsyndrom uten segment elevasjon ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Formuleringen av diagnosen koronar hjertesykdom

Etter Forkortelser CHD må spesifisere de konkrete manifestasjoner av myokardial ischemi, angina, myokardialt infarkt, myokardinfarkt, akutt koronart syndrom, eller stille ischemi. Deretter angir komplikasjoner av IHD, for eksempel hjerterytmeforstyrrelser eller hjertesvikt. Det er ikke tillatt å bruke begrepet "aterosklerotisk kardiosklerose" i stedet for manifestasjoner av myokardisk iskemi. Det er ingen kliniske kriterier for dette begrepet. Det er også umulig umiddelbart etter forkortelsen av IHD for å indikere hjertearytmier, som den eneste manifestasjonen av IHD. I dette tilfellet er det uklart på hvilket grunnlag dagnostirovana koronarsykdom, hvis det ikke er bevis for myokardiskemi.