Koronar hjertesykdom: diagnose

En pålitelig diagnose av koronar hjertesykdom basert på utspørring, anamnese og fysisk undersøkelse er kun mulig hos pasienter med klassisk angina pectoris eller med dokumentert historie med hjerteinfarkt med Q-bølge (postinfarktkardiosklerose). I alle andre tilfeller, for eksempel ved atypisk smertesyndrom, er diagnosen koronar hjertesykdom mindre pålitelig og av presumptiv karakter. Bekreftelse med ytterligere instrumentelle forskningsmetoder er nødvendig.

Arten av smertene i brystet kan brukes til å vurdere sannsynligheten for koronar hjertesykdom.

1. "Klassisk" angina pectoris - sannsynligheten for koronar hjertesykdom er 80-95%.
   
2. Atypisk smertesyndrom (ikke alle tegnene på typisk angina pectoris er tilstede, for eksempel er det ingen klar sammenheng med fysisk aktivitet) – sannsynligheten for koronar hjertesykdom er omtrent 50 %.
3. Tydelig ikke-anginøse smerter (kardialgi), ingen tegn på angina pectoris - sannsynligheten for koronar hjertesykdom er 15-20 %.

Disse tallene er beregnet for menn. Sannsynligheten for koronar hjertesykdom er mye lavere for kvinner. For eksempel, for menn over 30 år med typisk angina pectoris, er sannsynligheten for koronar hjertesykdom omtrent 90 %, mens for kvinner i alderen 40–50 år – bare 50–60 % (ikke mer enn for menn med atypisk smertesyndrom).

Typisk angina pectoris hos pasienter uten iskemisk hjertesykdom (uten koronararteriesykdom) kan observeres hos pasienter med aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, arteriell hypertensjon (med venstre ventrikkelhypertrofi) og hjertesvikt. I disse tilfellene foreligger det «iskemi og angina pectoris uten iskemisk hjertesykdom».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Instrumentelle metoder for diagnostisering av koronar hjertesykdom

EKG-opptak i hvile.

EKG-opptak under et angina pectorisanfall.

Langtids EKG-overvåking.

Lasttester:

• fysisk aktivitet,
• Elektrisk stimulering av atrier. Farmakologiske tester:
• med dipyridamol (curantil),
• med isoproterenol (isadrin),
• med dobutamin,
• med adenosin.

Radionuklidmetoder for diagnostisering av koronar hjertesykdom

Ekkokardiografi.

Koronarangiografi.

Tegn på iskemi under funksjonstester oppdages ved hjelp av EKG, ekkokardiografi og radionuklidmetoder.

EKG-opptak under et angina pectorisanfall

Ved akuttbehandling er EKG-registrering under et anginaanfall av største betydning. Hvis det ikke er noen endringer på EKG under et anfall, utelukker ikke dette at det foreligger myokardiskemi, men sannsynligheten for iskemi i disse tilfellene er lav (selv om årsaken til smertene er iskemi, er prognosen for slike pasienter gunstigere enn for pasienter med EKG-forandringer under anfall). Forekomsten av EKG-forandringer under eller etter et anfall øker sannsynligheten for myokardiskemi. De mest spesifikke er endringer i ST-segmentet.

ST-segmentdepresjon er en refleksjon av subendokardiell myokardisk iskemi, ST-segmentelevasjon er et tegn på transmural iskemi (oftest på grunn av spasmer eller trombose i koronararterien). La oss huske at tegn på iskemi kan observeres hos pasienter som ikke har koronar arteriesykdom, for eksempel med venstre ventrikkelhypertrofi. Når vedvarende ST-segmentelevasjon registreres, diagnostiseres "akutt koronarsyndrom med ST-segmentelevasjon", og ved et langvarig anginaanfall med endringer på EKG (unntatt ST-segmentelevasjon) eller til og med uten EKG-endringer, diagnostiseres "akutt koronarsyndrom uten ST-segmentelevasjon".

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulering av diagnosen iskemisk hjertesykdom

Etter forkortelsen IHD er det nødvendig å angi spesifikke manifestasjoner av myokardisk iskemi: angina pectoris, hjerteinfarkt, postinfarktkardiosklerose, akutt koronarsyndrom eller smertefri myokardisk iskemi. Etter dette indikeres komplikasjoner av IHD, for eksempel hjerterytmeforstyrrelser eller hjertesvikt. Det er uakseptabelt å bruke begrepet "aterosklerotisk kardiosklerose" i stedet for manifestasjoner av myokardisk iskemi, siden det ikke finnes kliniske kriterier for dette begrepet. Det er også umulig å angi hjerterytmeforstyrrelser som den eneste manifestasjonen av IHD umiddelbart etter forkortelsen IHD. I dette tilfellet er det uklart på hvilket grunnlag IHD ble diagnostisert hvis det ikke er tegn på myokardisk iskemi.