Myokardiskemi uten smerter

Hos pasienter med angina pectoris og/eller spontan angina (inkludert ustabil angina ) er opptil 50–75 % av episodene med myokardisk iskemi smertefrie (asymptomatiske, «stille»). Det kan sies at smertefri myokardisk iskemi er den vanligste manifestasjonen av koronar hjertesykdom. Imidlertid registreres episoder med smertefri iskemi («isolert» smertefri iskemi, som eneste manifestasjon av koronar hjertesykdom) sjelden hos helt asymptomatiske individer (hos omtrent 5 % av de undersøkte).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose av stille myokardiskemi

Tilstedeværelsen av stille iskemi kan kun oppdages ved instrumentelle undersøkelsesmetoder, oftest ved bruk av en test med fysisk aktivitet og EKG-monitorering. Et tegn på smertefri iskemi er horisontal eller skrå depresjon av ST-segmentet. Varigheten av registreringen av depresjonen av ST-segmentet under EKG-monitorering bør overstige 1 minutt. Det finnes til og med en variant av smertefri iskemi uten endringer på EKG - "latent", "hemmelig", "superstille" ("clandestin") iskemi, som oppdages ved hjelp av myokardscintigrafi.

I omtrent 25 % av tilfellene er hovedfaktoren reduksjonen i koronar blodstrøm, sannsynligvis på grunn av koronar vasokonstriksjon. Ganske ofte oppstår tegn på smertefri iskemi under intens mental aktivitet, psykoemosjonelt stress og røyking. Den kliniske og prognostiske betydningen av episoder med smertefri myokardiskemi er omtrent den samme som for angina. Sannsynligheten for komplikasjoner og prognosen bestemmes av graden av skade på koronararteriene og myokardiet, og ikke av alvorlighetsgraden av smertesyndromet eller størrelsen på ST-segmentavviket. Det er for eksempel bevist at påvisning av smertefri iskemi hos pasienter med ustabil angina er et svært ugunstig prognostisk tegn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognose og behandling av stille myokardiskemi

Flere studier har blitt utført for å avgjøre om eliminering av stille iskemi kan forbedre prognosen hos pasienter med koronar hjertesykdom. Resultatene fra disse studiene er motstridende, men det finnes mer bevis som taler for behovet for å behandle stille iskemi. Betablokkere er de mest effektive. For eksempel har det blitt vist at atenolol er mer effektivt enn placebo i behandlingen av stille iskemi, og bisoprolol er mer effektivt enn langvarige former for nifedipin.