Smerte i hjertet

Blant smertene i hjertet er den største praktiske betydningen smerten i IHD. For å forstå mekanismen for smerteopplevelser, egenartene av lokalisering og bestråling, er det nødvendig å kort diskutere de anatomiske og fysiologiske egenskapene til blodforsyningen og innerveringen av hjertet.

Som du vet, blir blodtilførselen til hjertet utført på bekostning av høyre og venstre kranspulsårene. Den rette, som starter fra aorta, går ytterligere bakover gjennom koronar sulcus, og etter å ha nådd den bakre langsgående sulcus, går nedover. Den venstre kranspulsåren starter også fra aorta, fordeler seg i to grener - nedstigningen og konvolutten. Den første går til den fremre langsgående sporet, den andre ligger under venstre øre, og går deretter til den bakre overflaten av hjertet. Hovedstammene i begge grenene passerer overflatisk, og bare grener av den andre rekkefølge trenger inn i myokardiet, hvor sistnevnte strekker seg vinkelrett fra overflaten. Den høyre kranspulsåren forsyner det meste av det høyre hjerte, den bakre delen av septumet, en del av den bakre veggen til venstre ventrikel og den mediale papillarmuskulaturen. Den venstre kranspulsåren forsyner resten av venstre ventrikel, forsiden av septum og en liten del av den fremre overflaten av høyre ventrikel langs septumet.

Innervasjon av hjertet ved anvendelse av 6 plexus - to foran, de to bakre, den ene til den fremre overflaten av atrial sinus plexus og Haller. Alt dette komplekse nettverket består av grener som strekker seg til hjertet fra de øvre, sjelden - midterste og nedre livmorhalsene i grensen, sympatisk trunk. I tillegg mottar hjertet nervefibrene med fem til seks thoraxnoder i vertebralnerven. Bestråling av smerte i ryggen, brystet, venstre arm grunn til å gjennomføre sanseimpulser gjennom stjernenode til de cervikale ryggradsnerver (CVI) og thorax (Thi-ThIV) segmenter. Bestråling av smerte i skulderen, halsen og sideflaten til den ytre overflate av hendene er utført av sensoriske fibre som passerer gjennom stjernenode ytterligere - cervical sympatisk stammen, spinal nerve og spinalnerve grener binder sammen segmentene CV-CVIII til respektive cervical nerver. Når smerte som stråler inn i den nedre kjeve vises overfladisk smerte, den tilsvarende sone CIII innervasjon av spinal nerve, og en dyp smerte i tennene i løpet av underkjevens nerve.

Dermed funksjonene innervasjon av hjertet - det vell av sympatiske fibre brede nivåer av segmental innervasjon (fra CVI til TIV) - er ansvarlig for en rekke kliniske funksjonene i "hjertet" av smerte, som tillater dem å skille fra andre opprinnelse av smerte, men å skape forutsetninger for feil.

Pasientens klager over smerter i brystet, "i hjertet", "hjerte" av et moderne lege, først av alt, er assosiert med koronar hjertesykdom, men i virkeligheten ikke-kardiale årsaker til smerter, spesielt i de under en alder av 40-45 år, er langt mer vanlig. Like uønsket er både hypo- og overdiagnose av IHD. Sistnevnte kan føre til unødvendig og feil behandling, uendelig inntak av ulike antianginale stoffer; hyppige sykehusinnleggelser, psykisk traumatisering, funksjonshemming og som følge av forverring av pasientens livskvalitet. En av årsakene til overdiagnose av IHD er utilstrekkelig bruk av de vanlige diagnostiske evner som er tilgjengelige for hver lege. Den viktigste betydningen i diagnosen IHD tilhører fortsatt å avklare egenskapene ved brystsmerter, identifisere og vurdere risikofaktorene for denne sykdommen og EKG i ro og under fysisk anstrengelse. Disse fysisk undersøkelse er viktig først og fremst for å utelukke andre sykdommer, som selv med alvorlig angina og sikkert, ukomplisert hjerteinfarkt størrelsen på hjertet, kan auskultasjon data være normal. Diagnostisk verdi av kombinasjonen av typiske angina smerter og risikofaktorer er svært høy - ikke lavere enn bruk av veloergometri, koronar angiografi eller myokardisk scintigrafi. Imidlertid er kjennetegn ved smerte i hjertet ofte ikke sikkert, og tilstedeværelsen av risikofaktorer i seg selv fører ikke alltid til kranspulsårene. EKG i hvile er ofte uendret eller ikke spesifikt nok, og resultatene av treningsprøver kan være feilaktig positive eller falsk-negative av ulike årsaker. Koronarangiografi løser ikke alltid det diagnostiske problemet, siden typisk angina kan være med uendret koronararterier og fraværende i nærvær av alvorlig stenose.

[1]

Fører til hjertet gjør vondt

Årsaker til smerte i hjertet

Det er 2 typer smerter i hjertet, forårsaket av hjertesykdom:

• anginal smerte assosiert med myokardisk iskemi som følge av koronararterieinsuffisiens;
• ikke-angiogen smerte eller kardialgi, som er basert på andre mekanismer enn de som forårsaker myokardisk iskemi.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostikk hjertet gjør vondt

Diagnose av smerte i hjertet

Fra et praktisk synspunkt er først og fremst den forsiktige karakteriseringen av brystsmerter, som umiddelbart tillater pasienten å bli tildelt en av følgende kategorier, viktig: med typiske anginaangrep i alle parametere; med tydelig atypisk og ukarakteristisk angina pectoris.

For å oppnå disse egenskapene, er legenes aktive klargjøringsspørsmål nødvendig om alle omstendighetene ved oppstart, opphør og alle smertefunksjonene, dvs. Legen skal aldri bare tilfredsstille pasientens historie. For å fastslå den nøyaktige plasseringen av smerte, bør du be patienten om å vise en finger hvor det gjør vondt, og hvor smerten er gitt.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]