Instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse

Fonokardiografi av hjertet gjør det mulig å registrere hjertelyder, toner og bilyd på papir. Resultatene fra denne studien ligner på hjerteauskultasjon, men det bør tas i betraktning at frekvensen av lyder som registreres på fonokardiogrammet og oppfattes under auskultasjon ikke samsvarer helt med hverandre. Noen bilyd, for eksempel høyfrekvent diastolisk bilyd ved V-punktet ved aortainsuffisiens, oppfattes bedre under auskultasjon. Samtidig registrering av PCG, arteriesfygmografi og EKG gjør det mulig å måle varigheten av systole og diastole for å vurdere myokardiets kontraktile funksjon. Varigheten av intervallene QI-tone og II-tone - klikket fra mitralventilåpningen - gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av mitralstenose. Registrering av EKG, PCG og kurven for pulseringen av vena jugularis gjør det mulig å beregne trykket i lungearterien.

Røntgenundersøkelse av hjertet

Under røntgenundersøkelse av thorax kan skyggen av hjertet, omgitt av de luftfylte lungene, undersøkes nøye. Vanligvis brukes tre projeksjoner av hjertet: anterior-posterior eller direkte, og to skrå, når pasienten står mot skjermen i en vinkel på 45°, først med høyre skulder fremover (I skrå projeksjon), deretter venstre (II skrå projeksjon). I direkte projeksjon dannes skyggen av hjertet til høyre av aorta, vena cava superior og høyre atrium. Den venstre konturen dannes av aorta, lungearterien og conus i venstre atrium, og til slutt venstre ventrikkel.

I den første skrå posisjonen dannes den fremre konturen av den ascendenserende aorta, lungekjeglen og høyre og venstre ventrikkel. Den bakre konturen av hjerteskyggen dannes av aorta, venstre og høyre atrium. I den andre skrå posisjonen dannes den høyre konturen av skyggen av vena cava superior, den ascendenserende aorta, høyre atrium og høyre ventrikkel, og den bakre konturen dannes av den descendenserende aorta, venstre atrium og venstre ventrikkel.

Under en rutinemessig undersøkelse av hjertet vurderes dimensjonene til hjertekamrene. Hvis hjertets tverrgående dimensjon er mer enn halvparten av brystkassens tverrgående dimensjon, indikerer dette tilstedeværelsen av kardiomegali. Forstørrelse av høyre atrium forårsaker en forskyvning av hjertets høyre kant, mens forstørrelse av venstre atrium forskyver venstre kontur mellom venstre ventrikkel og lungearterien. Bakre forstørrelse av venstre atrium oppdages når barium passerer gjennom spiserøret, noe som avslører en forskyvning i hjertets bakre kontur. Forstørrelse av høyre ventrikkel sees best i den laterale projeksjonen ved innsnevring av rommet mellom hjertet og brystbenet. Forstørrelse av venstre ventrikkel forårsaker en forskyvning av den nedre delen av hjertets venstre kontur utover. Forstørrelse av lungearterien og aorta kan også gjenkjennes. Det er imidlertid ofte vanskelig å bestemme den forstørrede delen av hjertet, siden hjertet kan rotere rundt sin vertikale akse. Et røntgenbilde viser tydelig forstørrelsen av hjertekamrene, men med fortykkelse av veggene kan en endring i konfigurasjon og forskyvning av kantene være fraværende.

Forkalkning av hjertestrukturer kan være et viktig diagnostisk trekk. Forkalkede koronararterier indikerer vanligvis alvorlige aterosklerotiske lesjoner. Forkalkning av aortaklaffen forekommer hos nesten 90 % av pasienter med aortastenose. På det anteroposteriore bildet er imidlertid projeksjonen av aortaklaffen lagt over ryggraden, og den forkalkede aortaklaffen er kanskje ikke synlig, så det er bedre å bestemme forkalkningen av klaffene i skrå projeksjoner. Perikardforkalkning kan være av viktig diagnostisk verdi.

Lungenes tilstand, spesielt karene deres, er viktig for å diagnostisere hjertesykdom. Pulmonal hypertensjon kan mistenkes når de store grenene av lungearterien er utvidet, mens de distale delene av lungearterien kan være normale eller til og med redusert i størrelse. Hos slike pasienter er lungeblodstrømmen vanligvis redusert, og lungevenene er vanligvis normale i størrelse eller reduserte. Når derimot lungekarblodstrømmen økes, for eksempel hos pasienter med visse medfødte hjertefeil, er det en økning i både de proksimale og distale lungearteriene og en økning i lungevenene. En spesielt uttalt økning i lungeblodstrømmen observeres ved en shunt (blodutskillelse) fra venstre til høyre, for eksempel ved en atrieseptumdefekt fra venstre atrium til høyre.

Pulmonal venøs hypertensjon oppdages ved mitralstenose, så vel som ved eventuell venstre ventrikkelsvikt. I dette tilfellet er lungevenene i de øvre delene av lungen spesielt utvidet. Som et resultat av at trykket i lungekapillærene overstiger det onkotiske blodtrykket i disse områdene, oppstår interstitielt ødem, som radiologisk manifesteres ved utvisking av kantene på lungekarene, en økning i tettheten av lungevevet som omgir bronkiene. Med økningen av lungekongessjon og utvikling av alveolært ødem, oppstår bilateral utvidelse av lungerøttene, som begynner å ligne en sommerfugl i utseende. I motsetning til det såkalte hjerteødemet i lungene, når de er skadet, er de radiologiske endringene diffuse og mer uttalte.

Ekkokardiografi

Ekkokardiografi er en metode for å undersøke hjertet basert på bruk av ultralyd. Denne metoden kan sammenlignes med røntgenundersøkelse i sin evne til å visualisere hjertets strukturer, evaluere dets morfologi og kontraktile funksjon. Takket være muligheten til å bruke en datamaskin, ta opp et bilde ikke bare på papir, men også på videobånd, har den diagnostiske verdien av ekkokardiografi økt betydelig. Mulighetene til denne ikke-invasive undersøkelsesmetoden nærmer seg for tiden mulighetene til invasiv røntgenangiokardiografi.

Ultralyden som brukes i ekkokardiografi har en mye høyere frekvens (sammenlignet med frekvensen som er tilgjengelig for hørselen). Den når 1–10 millioner oscillasjoner per sekund, eller 1–10 MHz. Ultralydoscillasjoner har en kort bølgelengde og kan oppnås i form av smale stråler (ligner på lysstråler). Når man når grensen til medier med ulik motstand, reflekteres en del av ultralyden, og den andre delen fortsetter sin vei gjennom mediet. I dette tilfellet vil refleksjonskoeffisientene ved grensen til forskjellige medier, for eksempel "bløtvev - luft" eller "bløtvev - væske", variere. I tillegg avhenger refleksjonsgraden av strålens innfallsvinkel på mediets grensesnittflate. Derfor krever det en viss ferdighet og tid å mestre denne metoden og bruke den rasjonelt.

For å generere og registrere ultralydvibrasjoner brukes en sensor som inneholder en piezoelektrisk krystall med elektroder festet til kantene. Sensoren påføres brystflaten i området rundt hjerteprojeksjonen, og en smal ultralydstråle rettes mot strukturene som studeres. Ultralydbølger reflekteres fra overflatene til strukturelle formasjoner som varierer i tetthet og returnerer til sensoren, hvor de registreres. Det finnes flere ekkokardiografimoduser. Endimensjonal M-ekkokardiografi produserer et bilde av hjertestrukturene med et sveip av bevegelsen deres over tid. I M-modus lar det resulterende bildet av hjertet en måle tykkelsen på veggene og størrelsen på hjertekamrene under systole og diastole.

Todimensjonal ekkokardiografi gjør det mulig å få et todimensjonalt bilde av hjertet i sanntid. I dette tilfellet brukes sensorer som gjør det mulig å få et todimensjonalt bilde. Siden denne studien utføres i sanntid, er den mest komplette metoden for å registrere resultatene videoopptak. Ved å bruke forskjellige punkter der studien utføres og endre strålens retning, er det mulig å få et ganske detaljert bilde av hjertestrukturene. Følgende sensorposisjoner brukes: apikal, suprasternal, subkostal. Den apikale tilnærmingen gjør det mulig å få et snitt av alle fire kamre i hjertet og aorta. Generelt sett er det apikale snittet på mange måter likt et angiografisk bilde i den fremre skrå projeksjonen.

Doppler-ekkokardiografi lar en evaluere blodstrømmen og turbulensen som oppstår med den. Doppler-effekten er at frekvensen til ultralydsignalet når det reflekteres fra et objekt i bevegelse, endres proporsjonalt med hastigheten til objektet som lokaliseres. Når et objekt (for eksempel blod) beveger seg mot sensoren og genererer ultralydpulser, øker frekvensen til det reflekterte signalet, og når det reflekteres fra et objekt i bevegelse, reduseres frekvensen. Det finnes to typer Doppler-studier: kontinuerlig og pulset Doppler-kardiografi. Denne metoden kan brukes til å måle hastigheten på blodstrømmen i et bestemt område som ligger på en dybde av interesse for forskeren, for eksempel hastigheten på blodstrømmen i det supravalvulære eller subvalvulære rommet, som endres med ulike defekter. Dermed lar registrering av blodstrømmen på bestemte punkter og i en bestemt fase av hjertesyklusen en ganske nøyaktig evaluere graden av klaffinsuffisiens eller stenose i åpningen. I tillegg lar denne metoden en også beregne hjerteminuttvolum. For tiden har det dukket opp Doppler-systemer som tillater opptak av Doppler-ekkokardiogrammer i sanntid og fargebilder synkront med et todimensjonalt ekkokardiogram. I dette tilfellet er retningen og hastigheten på strømningen avbildet i forskjellige farger, noe som letter oppfatningen og tolkningen av diagnostiske data. Dessverre kan ikke alle pasienter undersøkes med ekkokardiografi, for eksempel på grunn av alvorlig lungeemfysem og fedme. I denne forbindelse er det utviklet en modifikasjon av ekkokardiografi, der registrering utføres ved hjelp av en sensor som settes inn i spiserøret.

Ekkokardiografi lar først og fremst evaluere størrelsen på hjertekamrene og hemodynamikken. Ved hjelp av M-ekkokardiografi er det mulig å måle størrelsen på venstre ventrikkel under diastole og ristol, tykkelsen på dens bakre vegg og interventrikulære septum. De oppnådde størrelsene kan konverteres til volumenheter (cm² ⁾. Venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon beregnes også, som normalt overstiger 50 % av det endediastoliske volumet til venstre ventrikkel. Doppler-ekkokardiografi lar deg evaluere trykkgradienten gjennom den innsnevrede åpningen. Ekkokardiografi brukes med hell til å diagnostisere mitralstenose, og et todimensjonalt bilde lar deg bestemme størrelsen på mitralåpningen ganske nøyaktig. I dette tilfellet vurderes også samtidig pulmonal hypertensjon og alvorlighetsgraden av høyre ventrikkellesjonen, dens hypertrofi. Doppler-ekkokardiografi er den foretrukne metoden for å vurdere regurgitasjon gjennom klaffåpningene. Ekkokardiogrammer er spesielt verdifulle for å gjenkjenne årsaken til mitralinsuffisiens, spesielt ved diagnostisering av mitralklaffprolaps. I dette tilfellet kan den bakre forskyvningen av mitralklaffens blad være synlig under systole. Denne metoden lar også en vurdere årsaken til innsnevringen som oppstår på blodutstøtingsbanen fra venstre ventrikkel til aorta (klaffstenose, supravalvulær og subvalvulær stenose, inkludert obstruktiv kardiomyopati). Metoden lar en diagnostisere hypertrofisk kardiomyopati med høy grad av nøyaktighet med forskjellige plasseringer, både asymmetriske og symmetriske. Ekkokardiografi er den foretrukne metoden for å diagnostisere perikardiell effusjon. Et lag med perikardiell væske kan være synlig bak venstre ventrikkel og foran høyre ventrikkel. Ved stor effusjon er kompresjon av høyre halvdel av hjertet synlig. Det er også mulig å oppdage et fortykket perikard og perikardiell innsnevring. Imidlertid kan noen strukturer rundt hjertet, som epikardialt fett, være vanskelige å skille fra det fortykkede perikardiet. I dette tilfellet gir metoder som computertomografi (røntgen og kjernemagnetisk resonans) et mer adekvat bilde. Ekkokardiografi lar en se papillomatøse utvekster på klaffene ved infeksiøs endokarditt, spesielt når vegetasjonen (på grunn av endokarditt) er mer enn 2 mm i diameter. Ekkokardiografi lar en diagnostisere atriemyksom og intrakardiale tromber, som er lett å oppdage i alle undersøkelsesmoduser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Radionuklidundersøkelse av hjertet

Studien er basert på introduksjon av albumin eller erytrocytter med en radioaktiv markør i en vene. Radionuklidstudier muliggjør evaluering av hjertets kontraktile funksjon, perfusjon og iskemi i myokardiet, samt påvisning av områder med nekrose i det. Utstyr for radionuklidstudier inkluderer et gammakamera i kombinasjon med en datamaskin.

Radionuklidventrikulografi utføres med intravenøs injeksjon av technetium-99-merkede røde blodceller. Dette produserer et bilde av hulrommet i hjertekamrene og store kar (til en viss grad likt dataene fra hjertekateterisering med røntgenangiokardiografi). De resulterende radionuklidangiokardiogrammene lar en evaluere den regionale og generelle funksjonen til venstre ventrikkels myokard hos pasienter med iskemisk hjertesykdom, evaluere ejeksjonsfraksjoner, bestemme funksjonen til venstre ventrikkel hos pasienter med hjertefeil, noe som er viktig for prognosen, og undersøke tilstanden til begge ventriklene, noe som er viktig hos pasienter med medfødte hjertefeil, kardiomyopati og arteriell hypertensjon. Metoden lar en også diagnostisere tilstedeværelsen av en intrakardial shunt.

Perfusjonsscintigrafi med radioaktivt thallium-201 gjør det mulig å vurdere tilstanden til koronarsirkulasjonen. Thallium har en ganske lang halveringstid og er et dyrt grunnstoff. Thallium injisert i en vene leveres til hjertemuskelcellene med koronarblodstrømmen og trenger inn i membranen til hjertemuskelceller i den perfuserte delen av hjertet, og akkumuleres i dem. Dette kan registreres på et scintigram. I dette tilfellet akkumuleres thallium verre i et dårlig perfusert område, og et ikke-perfusert område av myokardiet fremstår som en "kald" flekk på scintigrammet. Slik scintigrafi kan også utføres etter fysisk anstrengelse. I dette tilfellet administreres isotopen intravenøst i perioden med maksimal anstrengelse, når pasienten utvikler et angina pectorisanfall eller endringer i EKG indikerer iskemi. I dette tilfellet oppdages iskemiske områder på grunn av dårligere perfusjon og lavere akkumulering av thallium i hjertemuskelceller. Områder der thallium ikke akkumuleres tilsvarer soner med arrforandringer eller ferskt hjerteinfarkt. Thalliumbelastningsscintigrafi har en sensitivitet på omtrent 80 % og en spesifisitet på 90 % for å oppdage myokardiskemi. Det er viktig for å vurdere prognosen hos pasienter med koronar hjertesykdom. Thalliumscintigrafi utføres i forskjellige projeksjoner. I dette tilfellet tas venstre ventrikkels myokardscintigrammer, som er delt inn i felt. Graden av iskemi vurderes ut fra antall endrede felt. I motsetning til røntgenkoronarangiografi, som viser morfologiske endringer i arteriene, lar thalliumscintigrafi en vurdere den fysiologiske betydningen av stenotiske endringer. Derfor utføres scintigrafi noen ganger etter koronarangioplastikk for å vurdere bypassens funksjon.

Scintigrafi etter administrering av technetium-99 pyrofosfat utføres for å identifisere nekroseområdet hos pasienter med akutt hjerteinfarkt. Resultatene fra denne studien vurderes kvalitativt ved sammenligning med graden av absorpsjon av pyrofosfat av beinstrukturer som aktivt akkumulerer det. Denne metoden er viktig for diagnostisering av hjerteinfarkt ved et atypisk klinisk forløp og vanskeligheter med elektrokardiografisk diagnose på grunn av nedsatt intraventrikulær ledning. Etter 12–14 dager fra infarktets begynnelse registreres ikke tegn på pyrofosfatakkumulering i myokardiet.

MR-tomografi av hjertet

Kjernemagnetisk resonansundersøkelse av hjertet er basert på det faktum at kjernene til noen atomer, når de er i et sterkt magnetfelt, selv begynner å sende ut elektromagnetiske bølger som kan registreres. Ved å bruke stråling fra forskjellige elementer, samt datamaskinanalyse av de resulterende oscillasjonene, er det mulig å visualisere forskjellige strukturer som ligger i bløtvev, inkludert hjertet, godt. Med denne metoden er det mulig å bestemme hjertets strukturer på forskjellige horisontale nivåer, dvs. å få tomogrammer, og å avklare morfologiske trekk, inkludert størrelsen på kamrene, tykkelsen på hjerteveggene, etc. Ved å bruke kjernene til forskjellige elementer er det mulig å oppdage nekrosefokus i myokardiet. Ved å studere strålingsspekteret til elementer som fosfor-31, karbon-13, hydrogen-1, er det mulig å vurdere tilstanden til energirike fosfater og studere intracellulær metabolisme. Kjernemagnetisk resonans i forskjellige modifikasjoner brukes i økende grad til å få synlige bilder av hjertet og andre organer, samt til å studere metabolisme. Selv om denne metoden fortsatt er ganske dyr, er det ingen tvil om at den har et stort potensial for bruk både i vitenskapelig forskning og i praktisk medisin.