Måling av blodtrykk: algoritme, normer

Arterietrykk er trykket blodet utøver på veggene i blodårene. Dette trykket er noe lavere i de perifere, mindre karene. Det svinger i forbindelse med hjertets kontraktile funksjon. Under systole, når pulsbølgen stiger, bestemmes et høyere, maksimalt eller systolisk trykk; under diastole, når pulsbølgen faller, synker trykket, dette er diastolisk, eller minimumstrykk. Forskjellen mellom maksimums- og minimumstrykket kalles pulstrykk. Arterietrykket kan omtrentlig estimeres ved pulstrykk: jo større pulstrykk, desto høyere arterietrykk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvordan måle blodtrykk?

Den mest nøyaktige måten å bestemme arterietrykket på er ved hjelp av blodmetoden, der en nål koblet til et manometer stikkes direkte inn i et kar. I praksis bestemmes arterietrykket vanligvis ved hjelp av Riva-Rocci-apparatet samtidig som man lytter til Korotkov-toner i fossa cubitalis. I 1896 beskrev S. Riva-Rocci apparatet som brukes i dag for å måle arterietrykk, som inkluderte et kvikksølvmanometer og en mansjett. I 1905 foreslo den russiske legen Nikolai Sergeevich Korotkov i St. Petersburg en metode for å måle arterietrykk ved hjelp av auskultasjon med Riva-Rocci-apparatet.

Denne metoden ble bekreftet av N.S. Korotkov i eksperimenter på hunder. Iliacale og femorale arterier ble isolert, og blodstrømmen i dem ble studert ved å påføre en mansjett, samtidig som man lyttet til karene under mansjetten ved forskjellige trykknivåer i den. I dette tilfellet ble de samme lydene lyttet til, og i samme rekkefølge som hos mennesker under de samme forholdene. Denne metoden brukes i dag til å måle arterielt trykk.

En mansjett på minst 12 cm bredde plasseres på underarmen og fylles med luft. Lufttrykket i mansjetten økes gradvis til det overstiger trykket i a. brachialis. Som et resultat stopper pulseringen i a. brachialis. Ved å slippe ut luft fra mansjetten og redusere trykket til et nivå litt under systolisk, gjenoppretter vi blodsirkulasjonen i a. brachialis, som kan registreres ved palpasjon på a. radialis. Mansjetten er koblet til et Riva-Rocci kvikksølvmanometer eller et spesialkalibrert fjærmanometer, som vi bruker for å evaluere trykket i mansjetten og dermed kan evaluere det systoliske trykket når vi bestemmer pulsen.

En viktig prestasjon, som ikke bare sikret måling av systolisk trykk, men også diastolisk arterielt trykk, var den auskultatoriske metoden oppdaget av N.S. Korotkov. Den består i at når trykket i mansjetten synker, lytter legen samtidig til toner som opptrer i a. brachialis. Når trykket i mansjetten synker litt under det systoliske, begynner toner (fase I-lyder) å høres i a. brachialis, hvis utseende er assosiert med vibrasjoner i den avslappede veggen til et tomt arterielt kar.

Med ytterligere reduksjon av trykket i mansjetten og lytting til arteria brachialis, erstattes den første fasen av den andre fasen med lyder, og deretter dukker toner opp igjen (fase III). Deretter svekkes disse klangfulle tonene fra fase III plutselig og forsvinner snart (fase IV).

Overgangen fra høye toner til lave, dvs. fra fase III til fase IV, eller en rask svekkelse av tonenes volum tilsvarer diastolisk trykk.

Blodtrykk måles i millimeter kvikksølv. Normalt systolisk (maksimum) trykk svinger mellom 100–140 mm Hg. Diastolisk (minimum) trykk er 60–80 mm Hg. I tillegg finnes konseptet med gjennomsnittlig arterietrykk. Dette er arterietrykket som, uten pulsering, kan sikre blodets bevegelse i karsystemet med samme hastighet. Verdien av gjennomsnittlig arterietrykk beregnes ved hjelp av formelen: P gj.sn. = P diast. + 1/2 P puls.

Ved måling av blodtrykk plasseres Riva-Rocci-apparatet slik at manometerets nulldeling er på nivå med arterien som undersøkes.

Under normale forhold er en frisk persons blodtrykk utsatt for betydelige svingninger. For tiden er det mulig å overvåke blodtrykket (systolisk og diastolisk) i mange timer og til og med dager. De laveste blodtrykkstallene observeres om natten. Økt trykk observeres under fysisk anstrengelse, mental stress, etter å ha spist, spesielt stimulerende drikker som sterk te, kaffe, samt etter å ha drukket alkohol og overdreven røyking. Derfor er det viktig å måle blodtrykket hos en person som undersøkes og som er i maksimal hviletilstand. Det laveste blodtrykket registreres om morgenen, på tom mage, mens personen er i sengen, rett etter søvn. Dette trykket kalles hoved- eller basaltrykket. Blodtrykket måles også på bena. For å gjøre dette plasseres mansjetten på låret og Korotkovs toner lyttes til i knehaseleddet. Normalt er blodtrykket på bena 10 mm høyere enn på armene. Hos pasienter med aortakoarktasjon, med høyt trykk i armene, er trykket i bena betydelig lavere, noe som har diagnostisk betydning. Forvrengte indikatorer på arterietrykket kan oppnås med feil valgt (dvs. smalere) bredde på blodtrykksmålermansjetten. Mansjetten bør være bredere når man måler trykk hos overvektige personer.

Det anbefales å måle blodtrykket både i liggende og stående stilling. I dette tilfellet kan man oppdage en tendens til ortostatisk hypotensjon (trykkreduksjon i stående stilling).

Ved innånding synker arterietrykket noe, vanligvis innenfor 10 mm Hg. Ved tilstander som hjertetamponade hos pasienter med perikarditt, overstiger trykkreduksjonen ved innånding 10 mm Hg.

Ved måling av blodtrykk anbefales det å raskt redusere trykket i mansjetten, da dette gir mer nøyaktige data. Det anbefales å måle trykket på begge armer. I dette tilfellet er små forskjeller vanligvis ikke forbundet med den vanlige sanne trykkforskjellen, men med midlertidige svingninger i disse indikatorene. Det bør også tas i betraktning at i perioden mellom systole og diastole kan det være et øyeblikk hvor tonene forsvinner helt. I denne forbindelse er en feil vurdering av det sanne systoliske trykket mulig. Vanligvis er det nok å måle blodtrykket med en nøyaktighet på 5 mm Hg, selv om noen foretrekker å gjøre dette innenfor 3 mm Hg. Hos noen friske individer oppdages knapt hørbare toner fra IV-V-fasene før trykket i mansjetten synker til null, noe som bør tas i betraktning når man registrerer øyeblikket for en kraftig reduksjon i volumet av toner, tilsvarende nivået av diastolisk trykk.

Normale blodtrykksindikatorer og de som er i patologi

Størrelsen på arterietrykket avhenger av hjerteminuttvolumet og hjerteminuttvolumet, med en økning i hvilken det øker, samt av tilstanden til de perifere karene, dvs. den totale perifere motstanden. Ved en tendens til utbredt spasme i de perifere karene eller utilstrekkelig utvidelse av arteriolene med en økning i hjerteminuttvolum, observeres en økning i arterietrykket. En tendens til en økning i hjerteminuttvolum oppstår vanligvis med en økning i mengden sirkulerende blod.

Høyt blodtrykk observeres ved hypertensjon, nyresykdommer ( glomerulonefritt, pyelonefritt, etc.) og endokrine sykdommer. Det er mulig å øke kun det systoliske trykket, for eksempel ved hjertefeil som aortaklaffinsuffisiens og tyreotoksikose.

En økning i diastolisk trykk, som i mye større grad reflekterer tilstanden til det perifere karsystemet og den totale perifere motstanden, har også mye større klinisk betydning.

Lavt blodtrykk observeres ved såkalt ortostatisk hypotensjon (overgang fra liggende til stående stilling), noen endokrine sykdommer ( Addisons sykdom ). En viktig manifestasjon av sjokk ved hjerteinfarkt, alvorlig traume, anafylaksi, infeksjon og blodtap er uttalt hypotensjon. Det er vanligvis basert på en betydelig reduksjon i mengden sirkulerende blod og en reduksjon i hjertets minuttvolum. I dette tilfellet kan den perifere vaskulære motstanden til og med økes, men ikke i en slik grad at det sikrer normalt blodtrykk.