En hjertestudie

Hjerte- og karsykdommer er for tiden de vanligste. Manifestasjonene deres bør først og fremst søkes etter under undersøkelse av hjertet og blodårene. Imidlertid finnes en rekke symptomer under en generell systematisk undersøkelse av pasienten. Sirkulasjonsforstyrrelser forårsaket av hjertesykdom fører til forekomst av ulike symptomer, som kan være forbundet med både iskemi og blodstagnasjon, samt en systemisk sykdom som har ført til skade på selve hjertet.

Fremskritt innen hjerteforskning har blitt oppnådd gjennom bruk av elektrokardiografi. Nøyaktigheten i diagnostikk av hjertesykdommer har økt med bruk av røntgenkontrastangiokardiografi og invasiv måling av trykk i hjertehulen. Fremskritt innen ikke-invasiv hjerteforskning er knyttet til bruk av ultralydmetoden ekkokardiografi.

Til tross for muligheten for å bruke svært informative instrumentelle metoder, forblir de avgjørende faktorene i diagnosen av hjertesykdom oftest spørrende og konvensjonelle fysiske undersøkelsesmetoder, spesielt auskultasjon.

Det er svært viktig å stille pasienten spørsmål for å gjenkjenne hjertesykdom. Dette gjelder først og fremst klager over smerter i hjertet eller bak brystbenet, noe som, selv i fravær av objektive manifestasjoner, ofte gir mulighet for diagnosen iskemisk sykdom.

Medisinsk historie med hjertesykdom

Det er nødvendig å avklare med pasienten tidspunktet for forekomsten av hovedsymptomene, deres utvikling under påvirkning av behandlingen og effektiviteten av terapien.

Det er viktig å fastslå hvor ofte og når perioder med redusert arbeidsevne har oppstått, om det ble tildelt uførhet og om det har vært tilfeller av sykehusinnleggelse, spesielt i forbindelse med hypertensjon og angina pectoris.

Det er tilrådelig å kjenne resultatene av den kliniske undersøkelsen og dataene fra elektrokardiografi, ekkokardiografi, samt vurderingen av disse av behandlende leger. Tidligere etablerte diagnoser, som for eksempel en historie med hjerteinfarkt, bør imidlertid behandles med forsiktighet. Dette gjelder også diagnosen « hjertefeil » (dette begrepet brukes noen ganger av pasientene selv i betydningen tilstedeværelse av hjerteskade).

Det er viktig å avklare årsaken til sykehusinnleggelsen og pasientens egen vurdering av omstendighetene rundt sykehusinnleggelsen, siden dette i stor grad bestemmer spørsmålsspekteret i differensialdiagnostikk.

Alle spørsmål knyttet til livshistorien blir avklart, inkludert arbeids- og levekår, livsstil, dårlige vaner, og hos kvinner - menstruasjonsuregelmessigheter, bruk av prevensjon, tidligere sykdommer og arvelighet.

Som allerede nevnt, er legen spesielt tvunget til å gå tilbake til anamnesen når han foretar en undersøkelse og identifiserer visse symptomer. Etter å ha identifisert angina pectoris og en historie med hjerteinfarkt, beskriver legen kostholdet, fokuserer på uønsket overflødig ernæring og påpeker behovet for å erstatte animalsk fett med vegetabilsk fett. Hvis det er tvil om forekomsten av iskemisk sykdom og for å løse prognostiske problemer, rettes oppmerksomhet mot de såkalte risikofaktorene, som inkluderer røykeintensitet og spesielt arvelighet (hva foreldre og nære slektninger led av og i hvilken alder de døde). Det er for eksempel svært viktig å være oppmerksom på det faktum at en av foreldrene døde av hjerteinfarkt i en alder av opptil 50 år eller utvikling av hjertesykdom hos en kvinne i overgangsalderen og i begynnelsen av overgangsalderen. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot den såkalte alkoholanamnesen. Samtidig kan det fortsatt være tvil, spesielt angående varigheten av avholdenhet (alkoholavvisning) ved progresjon av hjertesvikt hos en pasient med kongestiv kardiomyopati.

For mange pasienter er behandlingsdetaljer viktige: dosering (for eksempel det vanndrivende midlet furosemid), varighet av legemiddelinntaket, komplikasjoner og symptomer på intoleranse.

Det er viktig å avklare nervesystemets tilstand, ikke bare med tanke på betydningen av nervefaktoren i sykdomsutviklingen, men også dens innvirkning på pasientens livskvalitet. Behandling av arytmi, som ekstrasystoli, avhenger i stor grad av hvordan pasienten tolererer det, dvs. inkludert følsomheten i nervesystemet.

Å stille pasienten spørsmål er et ekstremt viktig element i undersøkelsen. Det gjør det mulig å finne viktige manifestasjoner av sykdommen oftere enn andre fysiske metoder, noe som bidrar til å stille en diagnose og spesielt rasjonell behandling (arten av ytterligere undersøkelse og behandling) av pasienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klager over hjertesykdom

Smerter i hjerteområdet eller bak brystbenet er en vanlig klage fra pasienter. Det er viktig å kunne skille mellom koronarogene, eller iskemiske, smerter forårsaket av insuffisiens av koronar sirkulasjon (angina, hjerteinfarkt) og kardialgi forbundet med skade på hjertemuskelen, perikardiet og andre årsaker.

Kjennetegnene på smerte ved angina pectoris forårsaket av akutt myokardiskemi er:

1. lokalisering bak brystbenet;
2. forekomst i form av anfall under fysisk anstrengelse, eksponering for kulde;
3. komprimerende eller undertrykkende karakter;
4. rask reduksjon og forsvinning ved inntak av nitroglyserin (under tungen).

Særegenheter ved spørsmålsstilling når man identifiserer iskemiske smerter i hjertet

1. Opplever du ubehag i brystet (bak brystbenet), armene eller nakken?
2. Hva er deres natur (klemmende, pressende, stikkende, verkende smerte)?
3. Når kjente du dem først?
4. Hva gjør du når du føler dem?
5. Hva forårsaker at de dukker opp (gi eksempler)?
6. Hvor lenge varer de?
7. Hva annet plager deg samtidig?
8. Oppstår de i hvile: mens man sitter eller mens man sover?
9. Hvor ofte forekommer de (flere ganger om dagen, i uken)?
10. Har smertene blitt hyppigere eller mer alvorlige de siste dagene?
11. Tar du nitroglyserin for hvert anfall, hvor raskt hjelper det?
12. Hvor mange nitroglyserintabletter tar du per dag (per uke)?

Kardialgi (ikke-koronar smerte) er vanligvis lokalisert i området rundt venstre brystvorte (eller hjertets topp), har en stikkende, verkende, skjærende karakter, varer fra flere sekunder til mange timer og til og med dager, avtar vanligvis ikke ved bruk av nitroglyserin, og oppstår i forbindelse med ulike faktorer (sjelden - ved langvarig stress).

Begge smertetypene kan stråle ut til venstre skulder, arm eller skulderblad. Dette skyldes spredning av smerteimpulser langs nervebanene og deres projeksjon i hjernen.

Det er viktig å fremheve en gruppe sykdommer der paroksysmale, intense, langvarige smerter bak brystbenet eller i venstre halvdel av brystet er ledsaget av andre alvorlige symptomer, først og fremst et fall i blodtrykket. Dette gjelder smerter under hjerteinfarkt, tromboembolisme i en stor lungearterie og dissekerende aortaaneurisme.

Det er imidlertid oftest ingen direkte sammenheng mellom smerteintensiteten og alvorlighetsgraden og livsfaren ved sykdommen, dvs. alvorlig (ifølge pasienten) og langvarig smerte kan oppleves av en person uten alvorlig patologi, og omvendt kan mindre kardialgi være et symptom på en farlig sykdom.

Smerter i hjerteområdet (noen ganger svært intense) er ofte "forårsaket av ekstrakardiale årsaker". Disse inkluderer sykdommer i lunger og pleura (lungebetennelse med sekundær pleuritt, pneumothorax ), perifert nervesystem ( interkostal nevralgi ), fordøyelsessystemet ( refluksøsofagitt ), inflammatoriske forandringer i kondrosternale forbindelser. Nevrose med tegn på depresjon (i fravær av organisk skade på hjertet og andre organer) er en av de vanligste årsakene til kardialgi. For tiden finnes det dusinvis av sykdommer som forårsaker smerter i hjertet.

Sykdommer ledsaget av paroksysmal smerte i hjerteområdet

Forårsake	Kjennetegn på smerte
Angina pectoris.	En følelse av kompresjon og trykk bak brystbenet i 2–3 minutter, forbundet med fysisk aktivitet, mat, utskilles i hvile og etter inntak av nitroglyserin.
Pleuritt.	Det intensiveres ved dyp pusting, hoste, og er ofte kombinert med tegn på pleuritt.
Psykonevrose.	Assosiert med følelser, lokalisert i hjertets toppunkt, har varierende natur og varighet (fra 1-2 sekunder til flere timer).
Sykdom i spiserøret.	Svie bak brystbenet, oftere om natten i sengen, elimineres etter å ha spist, samt nitroglyserin.
Cervikal osteokondrose.	Det provoseres av bevegelse og palpasjon av ryggvirvlene og vedvarer lenge etter at bevegelsene er avsluttet.
Sykdommer i brystet (muskel-, bein- og leddsykdommer).	De fremkalles ved bevegelse og palpasjon av brystkassen (spesielt ribbrusken) og er av langvarig karakter.

Kortpustethet er en vanlig manifestasjon av hjertesykdom, assosiert med forverring av dens kontraktile funksjon, dvs. hjertesvikt. Kortpustethet ved hjertesykdom oppstår primært ved fysisk anstrengelse (gange, annen muskelspenning).

Dyspné er en subjektiv følelse av kortpustethet eller rask pust. Forekomsten av denne følelsen avhenger ikke bare av endringer i hjertets og lungenes funksjon, men også av følsomheten til sentralnervesystemet, som oppfatter disse endringene gjennom interoreseptorer. Forekomsten av denne følelsen avhenger også av generell kondisjon. Hos friske, utrente individer som er tvunget til å opprettholde en stillesittende livsstil over lengre tid, oppstår dyspné med mindre anstrengelse.

Anfall av plutselig kortpustethet eller kvelning kan utvikles hos pasienter med hjertesykdom i hvile, for eksempel under en natts søvn eller etter intens anstrengelse. Disse anfallene er forbundet med akutt venstre ventrikkelsvikt, med blodtetthet i lungene. I dette tilfellet inntar pasienten en sittende stilling.

Hoste og hemoptyse kan være assosiert med hjertesykdom, så vel som et resultat av blodstagnasjon i lungene på bakgrunn av venstre ventrikkelsvikt. Hoste, vanligvis tørr, kan gå forut for forekomsten av dyspné. Det kan oppstå ved en aortaaneurisme, noe som fører til kompresjon av luftrøret eller bronkiene.

Hjertebank og uregelmessighjerterytme oppstår på grunn av en økning i antall hjerteslag eller deres uregelmessighet, dvs. arytmi. Følelsen av hjertebank, som andre plager, er subjektiv og kan oppstå med en svært liten økning i rytmen på grunn av økte hjertesammentrekninger.

Synkope, eller besvimelse (anfall med nedsatt bevissthet eller svimmelhet) kan være assosiert med en forstyrrelse i hjernesirkulasjonen som følge av en forstyrrelse i hjerterytmen (dens betydelige nedbremsing) eller en episodisk reduksjon i hjertets minuttvolum i aorta på bakgrunn av en eksisterende innsnevring av åpningen.

Rask utmattelse er et karakteristisk symptom på alvorlige hjertesykdommer, som vanligvis oppstår mot bakgrunn av hjertesvikt. Men det kan også være en konsekvens av generell rus under den inflammatoriske prosessen.

Smerter og tyngde i høyre hypokondrium kan kombineres med hevelse i leggene og er en konsekvens av hjertesvikt og blodstagnasjon i den systemiske sirkulasjonen. Kvalme og oppkast kan komme i tillegg til disse manifestasjonene, spesielt ved rask utvikling av svikt. Disse symptomene er mulige på grunn av en overdose av en rekke kardiovaskulære legemidler, spesielt hjerteglykosider (digoksin, etc.). Generelt er de fleste plagene forbundet med hjertedysfunksjon, som hjertesvikt og arytmi. En spesiell plass blant plagene inntar periodisk tilbakevendende smerter, hvis koronare natur avklares ved detaljert utspørring.

[ 7 ], [ 8 ]