Koronar angiografi (koronar angiografi)

Koronarangiografi fortsetter å være "gullstandarden" for å diagnostisere koronararterie-stenoser, bestemme effektiviteten av medisinering, PCI og CABG.

Koronarangiografi er kontrasten av koronararteriene under røntgenkontroll med introduksjonen av RKV i munnen av arteriene og innspillingen av bildet på røntgenfilmen og videokameraet. I økende grad bruker de datamaskinens harddisk og CD-plater, mens bildekvaliteten ikke forringes.

[1], [2], [3], [4]

Indikasjon for koronarografi

I de siste tiårene, indikasjoner for koronar fortsatte å ekspandere i forbindelse med distribusjon av slik behandling av en koronar aterosklerose og koronar hjertesykdom som TBCA med stent og CABG, er koronar angiografi brukes til å vurdere koronar sykdom (sammentrekning og deres lengde, alvorlighetsgraden og lokalisering av aterosklerotiske lesjoner) som bestemmer behandlingsstrategi og prognosen hos pasienter med koronar arterie sykdom symptomer. Det er også svært nyttig for å studere dynamikken i koronar tone, umiddelbare og langsiktige resultater TBCA, bypass kirurgi og medikamentell behandling. Kort om indikasjoner for koronar angiografi kan oppsummeres som følger:

1. utilstrekkelig effektivitet av legemiddelbehandling hos pasienter med iskemisk hjertesykdom og løsning av problemet med annen behandlingstaktikk (TBCA eller CABG);
2. diagnose og differensialdiagnose hos pasienter med en uklar diagnose av tilstedeværelse eller fravær av IHD, cardialgi (vanskelig tolket eller tvilsomt data om ikke-invasive og stresstester);
3. Bestemmelse av koronarbunnen i representanter for yrker assosiert med økt risiko og ansvar i tilfeller av mistanke om tilstedeværelse av tegn på IHD (piloter, kosmonauter, transportførere);
4. AMI i de første timene av sykdommen for å utføre (intrakoronær) trombolytisk terapi og / eller angioplastikk (TBA) for å redusere nekrosisonen; tidlig etterfylling angina eller tilbakefall av MI;
5. evaluering av CABG-resultater (patency of aortocoronary and mammocoronary shunts) eller PCI i tilfelle av tilbakefall av angina angrep og myokardisk iskemi.

Metode for koronarangiografi

Koronar angiografi kan utføres både separat og i forbindelse med kateterisering av høyre hjerte og venstre (noen ganger til høyre) HS, en biopsi av myokard, da, sammen med vurderingen av kransarterier er videre nødvendig å kjenne trykk parametre i bukspyttkjertel, høyre atrium, lungeemboli, minuttvolum og hjerteindeks , indikatorer for total og lokal kontraktilitet i ventriklene (se ovenfor). Når koronar angiografi bør gis kontinuerlig overvåking av EKG og blodtrykk bør ha en fullstendig blodtelling, og evaluere de biokjemiske parametere av blodelektrolytter, koagulering, indikatorer for urea og kreatinin blodprøver pas syfilis, HIV og hepatitt. Det er også ønskelig å ha en brystrøntgendata og for avsøking av toveis beholdere iliofemoral segment (når lårarteriens, er at mens det i de fleste tilfeller). Indirekte antikoagulantia avbryte 2 dager før planlagt koronar angiografi med kontroll av blodpropp. Pasienter med en økt risiko for systemisk tromboemboli (atrieflimmer, mitral ventil, en historie med episoder av systemisk tromboembolisme) kan på tidspunktet for avskaffelse av indirekte antikoagulantia få intravenøs ufraksjonert heparin eller subkutan lavmolekylært heparin under koronar angiografi på prosedyren. Når rutinen CAG leveres til pasienten ved røntgen opererer faste, er premedisinering administreres parenteralt og sedative antihistaminer. Den behandlende lege må innhente skriftlig informert samtykke fra pasienten for å gjennomføre prosedyren med angivelse av de sjeldne, men mulige komplikasjoner av denne teknikken.

Pasienten legges på operasjonsbordet, EKG-elektroder anbragt kun på en lem (prekordialelektrodene må også være for hånden i tilfelle av nødvendighet). Etter behandling av stikkstedet og slipp-ark gjøre det sterilt sted i lokalbedøvelse arterie punktering punkt og i en vinkel på 45 ° punktert arterie. Ved å nå blodstrømmen av paviljongen i punkteringen nålen er innsatt leder 0,038 0,035 inches, nålen fjernes og fartøyet monterte innførings. Deretter administreres vanligvis 5000 IU heparin bolus eller kontinuerlig system vasket isotopisk heparinisert natriumkloridløsning. Kateterinnførings (ved hjelp av forskjellige typer av koronare katetere for venstre og høyre koronararteriene), er det avanserte under fluoroskopisk kontroll inntil pære av aorta og for kontroll av blodtrykket med halebenet kateteret kanylert koronar ostia. Størrelse (tykkelse) av katetrene varierer fra 4 til 8 F (1 F = 0,33 mm), avhengig av tilgang til: de femorale kateter ved hjelp av 6-8 F, den radielle - 4-6 F. Ved hjelp av en sprøyte med PKB 5-8 ml kontras manuelt selektivt venstre og høyre kransarterier i ulike projeksjoner fra den craniale og caudale skjevstilling, prøver å visualisere alle deler av arteriene og armene.

Ved stenoser utført skyting i to ortogonale projeksjoner for å gi mer presis bedømmelse av graden og eksentrisiteten av stenose: i LCA, vi vanligvis våkne opp på høyre fremre skrå eller rett (som bedre kontrollert fat LCA), høyre (PCD) i en venstre skråprojeksjon .

LCA stammer fra venstre koronare) aortisk sinus kort (0,5-1,0 cm), og trommelen, og deretter fordelt pas fremre nedadgående (LAD) og i hylsen (OA) arterie. PNA er på den fremre interventrikulære sporet hjerte (også kalt den venstre fremre nedstigende arterie), og gir de diagonale og septal grener leverer stort område av LV myokardium - en frontvegg, interventricular septum og spisspartiet av sideveggen. OA er plassert i den venstre atrioventrikulær spor av hjertet og gir stumpe marginale gren, levopredserdnuyu og venstre Postero-type blodtilførsel synkende gren tilfører LV sidevegg, og (mindre ofte) en nedre vegg av venstre ventrikkel.

PCD beveger seg fra aorta fra den høyre koronar sinus, er bare den høyre atrioventrikulær spor av hjertet, i den proksimale tredje gir gren kjegle og sinusknuten, i den midtre tredjedel - høyre ventrikulær arterie i den distale tredjedel - arterie skarp kant, posterolateral (fra det avviker gren til atrioventrikulær knutepunkt) og posterior nedstigende arterier. RCA leverer prostata, lunge stammen og sinusknuten, en bunnvegg og grenser til den venstre ventrikkel drikke interventricular septum.

Skriver kardial perfusjon bestemmes av hva arterie former posterolateral nedstigende gren: ca. 80% av det avviker fra PCD - riktig type av blodtilførselen til hjertet, ved 10% - fra OA - venstretypen blodtilførsel og en 10% - av den PCD og OA - Blandet eller en balansert type blodtilførsel.

Arteriell tilgang for koronarografi

Velg tilgang til koronararteriene, vanligvis avhenger av drifts legen (hans erfaringer og preferanser) og tilstanden i perifere arterier, pasientens koagulasjonsstatus. Den mest vanlige bruken, safe og felles femoral tilgang (lårarterie er stor nok, ikke faller av selv om sjokket er langt borte fra de vitale organer), men i enkelte tilfeller er det nødvendig å bruke andre metoder for å sette inn et kateter (armhulen eller underarm, skulder, eller brachialis; radial eller radial). Således, i pasienter med aterosklerose av de nedre lemmer eller som tidligere ble drevet på denne anledning, polikliniske pasienter som brukes punktering av arteriene i de øvre ekstremiteter (skulder, aksillær, radiale).

På lårbenet, eller i lårbenet, er den fremre veggen til høyre eller venstre lårben arterien godt palpert og punktert 1,5-2,0 cm under inguinalbåndet i Seldinger-metoden. Nåling over dette nivået vil føre til vanskeligheter finger stoppe blødning etter fjerning av innførings og en mulig retroperitoneal hematom, under dette nivå - å utvikle pseudoaneurysms eller arteriovenøs fistel.

Når armhulen metoden ofte punktert høyre aksillær arterien, minst - til venstre. På grensen av det ytre område av armhulen følbar pulserende arterien, som er stiplet på samme måte som den lår, etter lokal anestesi med den etterfølgende montering av innførings (for denne arterie, prøver vi å ta kateterene på ikke mer enn 6 F for å gjøre det lettere å stoppe blødninger og redusere sannsynligheten for utvikling av et hematom på denne punkt for punktering etter studien). Denne metoden brukes for tiden av oss sjelden på grunn av innføring av radial tilgang for noen år siden.

Humerus eller brachialis, har metoden vært brukt i en lang tid: selv Sones i 1958 brukt det for selektiv kateterisering av koronararteriene, slik at et lite innsnitt og separering av arterien med vaskulære suturering ved slutten av prosedyren. Når forfatteren av denne fremgangsmåten var ikke stor forskjell i antallet komplikasjoner sammenlignet med lårarterie punktering, men hans etterfølgere frekvens av vaskulære komplikasjoner (distal embolisme, arteriell spasme i strid med blodtilførselen til ekstremiteter) var større. Bare i sjeldne tilfeller, å bruke denne tilgangen på grunn av de ovennevnte vaskulære komplikasjoner og vanskeligheter med å feste brakialarterien ved sin perkutan punktering (uten innsnitt).

Radial måte - for å punktere den radielle arterie ved håndleddet - begynte å bli brukt mer og mer for poliklinisk koronar angiografi og hurtig aktivering av pasienten, av innføringskateteret og tykkelsen i de siste 5-10 år i slike tilfeller ikke overstiger 6 F (vanligvis 4-5 F), og at femoralis og på skuldertilganger kan bruke katetre 7 og 8, F (dette er spesielt viktig i komplekse endovaskulære tiltak som er nødvendige når to eller flere ledere og ballongkatetere for behandling av forgreningen lesjoner med stenten).

Før punktering av den radiale arterien utføres Allen-testen med den radiale og ulna arterie-klemmen for sikkerhetsstillelse i tilfelle komplikasjon etter prosedyren - okklusjon av den radiale arterien.

Radial arterie punktering utføres med en fin nål, og deretter gjennom en ledning til beholderen innføringssett, gjennom hvilke umiddelbart tilføres en blanding av nitroglyserin og isosorbid dipitrata (3 mg) og verapamil (2,5-5 mg) for å forhindre spasmer i arterien. For subkutan anestesi, bruk 1-3 ml av en 2% løsning av lidokain.

Ved radial tilgang kan være vanskelig å gjennomføre kateteret i den oppstigende aorta på grunn av kruseren, den høyre arteria subclavia og brachiocephalic stammen, ofte kreve andre koronare kateter (ikke Judkins som i den femorale) type Amplatz og flere katetre for å oppnå munningene av koronararteriene .

[5], [6], [7], [8]

Kontraindikasjoner til koronar angiografi

Absolutte kontraindikasjoner for øyeblikket for store kateterisering angiografiske laboratorier er ikke, bortsett fra pasientens nektelse å utføre denne prosedyren.

Relative kontraindikasjoner er som følger:

• Ukontrollerte ventrikulære arytmier (takykardi, fibrillasjon);
• ukontrollabel gynaekomemi eller digitalisforgiftning;
• ukontrollert arteriell hypertensjon;
• ulike feberiske forhold, aktiv infeksiv endokarditt;
• Dekompensert hjertesvikt;
• forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
• alvorlig allergi mot RVC og intoleranse mot jod;
• alvorlig nyresvikt, alvorlig skade på parenkymorganene.

Det er nødvendig å ta hensyn til faktorer som risikoen for komplikasjoner etter Hjartekateterisering og koronar angiografi: fremskreden alder (over 70 år), kompleks medfødt hjertesykdom, fedme, avmagring eller uttæringssyndrom, ukontrollert diabetes mellitus, lungesvikt og kronisk obstruktiv pulmonal sykdom, renal svikt, nivået av serum kreatinin av mer enn ett , 5 mg / dl, tre-kar koronar sykdom lesjon eller venstre hovedkransarterien, angina IV FC, mitral eller aortisk ventil (og tilstedeværelsen av kunstige ventiler), LVEF < 35%, lavt øvelsen toleranse i henhold tredemølletest (eller andre stresstester), er ledsaget av hypotensjon og alvorlig myokardial ischemi, pulmonar hypertensjon (systolisk lungearterietrykk mer enn 30-35 mm Hg. V.), lungearterien kile trykk mer enn 25 mm Hg. Art. Vaskulære risikofaktorer for komplikasjoner ved koronar angiografi: et brudd av blodkoagulering og økt blødning, hypertensjon, aterosklerose markert av perifer vaskulær sykdom, nylig slag, alvorlig aorta insuffisiens. Pasienter med disse risikofaktorene bør overvåkes nøye med overvåking av hemodynamikk, EKG minst 18-24 timer etter koronar angiografi og kateterisering. Koronar angiografi utført i en nødsituasjon indikasjoner, er den også forbundet med en økt risiko for komplikasjoner under og etter inngrepet, noe som krever samsvar med prinsippet av nytte / risiko for pasienten.

[9], [10], [11]

Bestemmelse av graden av stenose og varianter av lesjonen i koronarbunnen

Koronararterie-stenoser er delt inn i lokal og diffuse (utvidet), ukomplisert (glatte, jevne konturer) og komplisert (med taggete, uregelmessige konturer podrytymi, wicking PKB i stedet for plakk sårdannelse, mural trombose). Ukomplisert stenose vanligvis med stabil sykdom, komplisert - nesten 80% av tilfellene oppstår hos pasienter med ustabil angina, akutt koronarsyndrom.

Gemodipamicheski betydelig, dvs. E. Den begrensende koronar blodstrøm, vurdere begrensning av kardiameteren med 50% eller mer (men dette tilsvarer det området på 75%). Imidlertid stenose mindre enn 50% (såkalt ikke-hindrende, nestenoziruyuschy koronar aterosklerose) kan være prognostisk ugunstig i tilfelle av brudd på plaquedannelse mural trombose ustabilitet med utviklingen av koronar blodstrøm og hjerteinfarkt. Okklusjoner - fullstendig dekning, karlukning på den morfologiske struktur - er kjegleformet (bremse utviklingen av sammentrekning, fulgt av fullstendig lukning av fartøyet, noen ganger til og med uten hjerteinfarkt), og et plutselig brudd av fartøyet (trombotisk okklusjon oftest i AMI).

Det finnes ulike muligheter for å kvantifisere forekomsten og alvorlighetsgraden av koronar aterosklerose. I praksis bruker ofte en enkel klassifisering, vurderer de viktigste tre hovedpulsåren (LAD OA og PCA) og velge en-, to- eller tre-fartøy koronar sykdom. Separat indikere lesjonen av stammen til LCA. Proksimal signifikant stenose av PNA og OA kan betraktes som ekvivalent med lesjon av LCA-stammen. Stor gren 3 alvorlige koronare arteriene (intermediarnaya, diagonal, stump marginal, og posterolateral zadneniskhodyaschaya) blir også tatt hensyn til ved vurdering av alvorlighetsgraden av, og som kjernen kan gjennomgå endovaskulær behandling (TBCA, stentironanie) eller bypass-kirurgi.

Det er viktig for polyposisjonell kontrast av arteriene (minst 5 fremskrivninger av LCA og 3 - PCA). Det er nødvendig å utelukke stratifisering av grener på den stenotiske delen av fartøyet som studeres. Dette gjør det mulig å unngå underestimering av graden av innsnevring i plakkens eksentriske arrangement. Dette bør huskes i standardanalysen av angiogrammer.

Selektiv opasifisering av venøs aortocoronary og aortoarterialnyh (indre brystarterien og fordøyelseskjertelen arterien) pode ofte inngår i plan koronarograficheskogo studie hos pasienter etter CABG åpenhet og for å vurdere funksjon av shunten. For venøse shunter, med start i den fremre vegg av aorta ca. 5 cm over munningen av PKA bruke koronare katetre JR-4 og modifisert AR-2, til den indre brystarterien - JR eller IM for gastroepiploic - Cobra kateter.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikasjoner av koronarangiografi

Dødelighet i koronarangiografi i store klinikker er mindre enn 0,1%. Alvorlige komplikasjoner, som for eksempel hjerteinfarkt, hjerneslag, alvorlig arytmi og vaskulær skade, forekommer i mindre enn 2% av tilfellene. Det er 6 grupper av pasienter som har risiko for alvorlige komplikasjoner:

• barn og personer over 65 år, og hos eldre kvinner er risikoen høyere enn for eldre menn;
• pasienter med angina pectoris IV FK, har de høyere risiko enn pasienter med angina pectoris I og II FK;
• hos pasienter med lesjon av LKA-stammen, er komplikasjoner 10 ganger mer sannsynlig enn hos pasienter med en lesjon på 1-2 koronararterier;
• pasienter med hjertekarsykdom
• pasienter med venstre ventrikulær svikt og LVEF <30-35%;
• pasienter med ulike ikke-kardiale patologier (nyresvikt, diabetes, cerebrovaskulær patologi, lungesykdommer).

I 2 store forsøk på pasienter som gjennomgår kateterisering og koronar angiografi, en dødelighet på 0,1-0,14%, myokardinfarkt - 0,06- 0,07%, cerebral iskemi eller nevrologiske komplikasjoner - 0,07- 0,14%, reaksjonene på RCV - 0,23 og lokale komplikasjoner ved punktur i lårarterien - 0,46%. Hos pasienter med bruk av brakiale og aksillære arterier var prosentandelen av komplikasjoner litt høyere.

Antall dødsfall øker hos pasienter med lesjon av LCA-stammen (0,55%), med alvorlig hjertesvikt (0,3%). Forskjellige forstyrrelser i rytme - ekstrasystol, ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillasjon, blokkering - kan forekomme i 0,4-0,7% av tilfellene. Vazovagalnye reaksjoner er funnet, men våre data, i 1-2% av tilfellene. Dette uttrykkes i en reduksjon i blodtrykk og relatert cerebral hypoperfusjon, bradykardi, blanchering av huden, kald svette. Utviklingen av disse fenomenene bestemmes av pasientens angst, reaksjonen av smertefulle stimuli under arteriell punktering og stimulering av kjemo- og mekanoreceptorene i ventriklene. Vanligvis er det tilstrekkelig å bruke ammoniakk, løfte bena eller fotenden av bordet, krever mindre intravenøs injeksjon av atropin, mezaton.

Lokale komplikasjoner forekommer, ifølge våre data, i 0,5-5% tilfeller med forskjellige vaskulære aksesser og består i en hematom på punkteringsstedet, infiltrere og falsk aneurisme.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Medfødte anomalier av kransløpssirkulasjon

Koronar arteriovenøs fistel - heller sjelden patologi, som består i en forbindelse mellom kransarterien og en hjerte hulrom (ofte - høyre atrium og ventrikkel). Utløpet av blod er vanligvis lite, myokardial blodstrømning lider ikke av dette. I 50% av pasienter med symptomer er fraværende, kan den andre halvdel utvikler symptomer på myokardial ischemi, hjertesvikt, bakteriell endokarditt, sjelden - pulmonal hypertensjon. Fistler fra PKA og dets grener er mer vanlige enn fistlene av PNA og OA.

Nullstill blod i bukspyttkjertelen er observert i 41% av fistelen, inn i det høyre atrium - 26%, i lungearterien - 17%, i LV - 3% av tilfellene og i superior vena cava - 1%.

Hvis fistelen beveger seg bort fra den proksimale delen av kranspulsåren, kan stedet for unormaliteten bestemmes ved bruk av ekkokardiografi. Den beste metoden for å diagnostisere patologi er KGA.

Avgang av LCA fra pulmonal arterie stammen er også en sjelden patologi. Denne anomali manifesterer seg i de første månedene av hjertesvikt og myokardisk iskemi. I dette tilfellet stoppes total perfusjon av myokardiet av LCA og utføres bare av PCA, og det kan være tilstrekkelig hvis sikkerhetsblodstrømning fra PCA til LCA utvikles.

Vanligvis hos disse pasientene i de første 6 månedene. Livet utvikler MI, som senere fører til døden i det første år av livet. Bare 10-25% av dem overlever uten kirurgisk behandling før barndommen eller ungdomsårene. I løpet av denne tiden utvikler de vedvarende iskemi av myokardiet, mitralregurgitasjon, kardiomegali og hjertesvikt

Når man kontrasterer den stigende aorta, kan man se avgang fra akaa av PKA alene. I de senere bildene kan du se ved collaterals fylle PN A og OA med utslipp av kontrast i lungekroppen. En av metodene for behandling av voksne pasienter med unormal avgang fra lungekroppen er anvendelsen av en venøs shunt til LCA. Utfallet av en slik operasjon og prognosen er i stor grad avhengig av graden av myokardiell skade. I svært sjeldne tilfeller avviker det fra pulmonal arterien i PCA, heller enn LCA.

Dessuten observeres slike uregelmessigheter som avgang av LCA fra PCA og OA fra PCA eller nær PCAs munn sjelden.

En nylig publikasjon angir prosentandelen av forekomst av noen anomalier sted av koronararteriene: utslipp av PNA og OA individuelle munninger - 0,5%, i begynnelsen av OA fra høyre sinus av Valsalvas - 0,5%. Utslipp av munningen av PKA fra den oppadstigende aorta ovenfor den høyre sinus av Valsalvas - 0,2%, og fra en venstre koronare sinus - 0,1%, arteriovenøs fistel - 0,1%, oppspytt venstre hovedkransarterien på det høyre koronar aorta sinus - 0,02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Sikkerhetsblodstrøm

I et normalt hjerte med uendret koronararteriene kollateralene (små anastomotiske grener som forbinder de store koronararteriene), men CAG er ikke synlig, da de er i den sovende tilstand. I en arterie obstruktiv lesjon opprettes en trykkgradient mellom den fjerntliggende del av beholderen og en normalt fungerende ginoperfuziey beholderen, hvorved anastomotiske kanaler åpne og blir synlig ved angiografi. Det er ikke helt klart hvorfor noen pasienter utvikler effektivt fungerende collaterals, mens andre ikke gjør det. Eksistensen av sikkerhetsblodstrømmen rundt obstruksjonen av arterien beskytter området myokardial gynoperfusjon. Collaterals begynner å bli visualisert, som regel når fartøyet er innsnevret med mer enn 90% eller når det er okkludert. I en undersøkelse av pasienter med akutt hjerteinfarkt og koronar okklusjon ISA første 6h AMI kollateralene åpenbart bare i 50% av tilfellene, og CAG etter 24 timer med AMI - i nesten alle tilfeller. Dette bekreftet at sikkerhetsstillelse etter okklusjon av fartøyet utvikler seg ganske raskt. En annen faktor i utviklingen av sikkerhetsblodstrøm er tilstanden til arterien som vil gi collaterals.

Sikkerhet intersystemisk og intrasystemisk blodstrøm spiller en viktig rolle i den sterotiske lesjonen av koronarbunnen. Pasienter med fullstendig okklusjon av fartøyet venstre ventrikkel regionale kontraktilitet bedre i de delene av ventrikkel, som leveres med sikkerhet blodstrøm enn de som ikke kollateralizatsii. Hos pasienter med akutt hjerteinfarkt, uten forutgående TLT nødsituasjon koronar angiografi viste at personer med tilstrekkelig utvikling av sikkerheter måtte nedre venstre ventrikkel CRT, LVEF og høyere SI indikatorer, under den prosent asynergia hjerteinfarkt enn hos dem som ikke har collaterals. Ved gjennomføring TBCA blåse opp ballongen på stedet av arteriell stenose forårsaket mindre uttalte smertereaksjoner og endringer i ST-segmentet av elektrokardiogrammet i pasienter som har vært godt utviklede sikkerheter, sammenlignet med dem som ikke var godt utviklet.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Feil i koronar angiografi

Enkel ramme estimering, Multi kar undersøkelse med definisjonen av den proksimale, midtre og distale segmenter av arterien og dens grener, god kvalitet angiograms erfarne øyenlege hjelp for å unngå feil i utførelsen og tolkning av CAG data.

Tolkning av koronararteriene er komplisert ved mangel på klar kontrast av koronararteriene. Normale uendrede koronararterier har jevne konturer på koronarografi, med fri passasje av kontrastmediet, god fylling av distal sengen, og mangel på fuzziness og uregelmessige konturer. For en god visualisering av alle segmentene i arterien, bør det være en god fylling med kontrast av karet, noe som er mulig med en tett fylling av arterien ved å manuelt introdusere RVB. Fylling av et fartøy skjer ofte dårlig med katetre med en mindre indre diameter (4-5 F), som brukes i transradial koronar angiografi. Utilstrekkelig fylling av koronararterien med kontrast kan føre til en konklusjon om en vertebral lesjon, uregelmessige konturer, en parietal trombus.

Superselective kateterisering av dyp LCA, særlig hos pasienter med sin korte fat, med innføring av kontrastmidlet inn i OA kan feilaktig indikere okklusjon av LAD. Andre årsaker tilstrekkelig tett fylling kontrastmiddel kan være dårlig semiselectively munn arterie kanylering (nødvendig å velge et kateter passende koronaranatomien), økte den koronare blodstrøm i myokardial hypertrofi (hypertensjon, hypertrofisk kardiomyopati, aorta insuffisiens), altfor brede venøse aortocoronary bypass.

Intravaskulær ultralyd og bestemmelse av trykkgradienten i stenose hjelper i diagnostisk komplekse tilfeller ved å evaluere betydningen av fartøyets sammenbrudd.

Ukjente okklusjoner av grener av store kranspulsårer kan kun bestemmes ved sena rammer av angiografi ved fylling av de distale segmentene av den okkluderte grenen langs sikkerhetslinjer.

Overlegningen av store grener av LCA i venstre og høyre skrå fremspring gjør det noen ganger vanskelig å visualisere stenosene eller okklusjonene av disse karene. Ved hjelp av kaudale og kraniale fremspring bidrar det til å unngå feil i diagnosen. Først septal gren av LAD okklusjon seg PNA umiddelbart etter en utladning noen ganger forveksles med den PNA i seg selv, den mer at denne grenen er ekspandert for å skape sikkerhet blodstrømmen på den andre PNA.

"Muskulære broer" - systolisk sammentrekning av kranspulsåren, når epikardialdelen "dykker" inn i myokardiet; manifesteres av den normale diameteren av karet i diastolen og innsnevringen av den korte delen av arterien går under myokardiet inn i systolen. Ofte observeres disse fenomenene i bassenget i PNA. Selv om koronar blodstrøm skjer hovedsakelig i den diastole fase, noen ganger beskrive tilfeller av myokardiskemi, angina og infarkt uttrykt som et resultat av systolisk sammenklemming "muskel bro". Det er også paroksysmer av atrioventrikulær blokk, episoder av ventrikulær takykardi under trening eller plutselig død. Effektiv terapi for disse tilstandene inkluderer bruk av beta-blokkere og i sjeldne tilfeller kirurgisk behandling.

Sensing og Hjartekateterisering, koronar angiografi og ventrikulografi beholder sin høye informasjonsinnhold, presisjon og nøyaktighet i diagnose og behandling av forskjellige former for kardiovaskulær sykdom og fortsette å være den "gullstandard" for å fastslå taktikk for behandling av forskjellige patologiske tilstander i hjerte og blodkar.

[39], [40], [41], [42], [43],